黑龙江省双鸭山市岭东区长胜乡卫生院 155100
摘要：目的：分析老年人冠心病的特点及临床诊疗体会。方法：对2017年7月至2018年7月入院接受诊疗的54例老年人冠心病患者临床资料进行回顾性分析。结果：54例老年人冠心病患者临床特征主要有心前区疼痛、心前区不适、心绞痛、心悸、合并高血压、心律失常、合并高血脂以及合并糖尿病，有48例老年冠心病患者经过诊疗后得以治愈。结论：老年人冠心病临床特征多样化，合并症发生率较高，该疾病在临床上无明显现象。医院应避免误诊及漏诊现象出现，确保治疗的及时性与准确性。
关键词：老年冠心病；特点；诊疗体会
Characteristics and clinical experience of elderly patients with coronary heart disease
Abstract: objective: to analyze the characteristics and clinical diagnosis and treatment of coronary heart disease in the elderly.Methods: clinical data of 54 elderly patients with coronary heart disease admitted for treatment from July 2017 to July 2018 were retrospectively analyzed.Results: the clinical characteristics of 54 elderly patients with coronary heart disease were mainly precordial pain, precordial discomfort, angina, palpitations, hypertension, arrhythmia, hyperlipidemia and diabetes mellitus.Conclusion: the clinical characteristics of coronary heart disease in the elderly are diverse and the incidence of complications is high.Hospitals should avoid misdiagnosis and missed diagnosis to ensure the timeliness and accuracy of treatment.
Key words: elderly coronary heart disease;Characteristic;Diagnosis and treatment experience
前言：随着社会的发展、居民生活方式改变以及社会老龄化进程的加快，以冠心病等心血管疾病为首的慢性非传染性疾病，仍是我国乃至世界范围内导致居民死亡的首要原因。目前规范的药物治疗及冠状动脉介入治疗技术的迅速发展使冠心病致残、致死率明显下降，但并不能使冠心病的发病率降低，发达国家很早就开展并且建立起规范有效的心脏康复体系，已极大的提高各类人群的基础健康状况，降低冠心病的发病风险。本研究通过回顾性分析老年冠心病患者的临床资料，主要对老年冠心病特点进行分析，以期对老年冠心病患者提供有效的治疗。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2017年7月至2018年7月入院接受诊疗的54例老年人冠心病患者临床资料，其中男性34例，年龄61-84岁，平均（72.15±2.49）岁，病程4-27年，平均（15.68±10.97）年；女性20例，年龄63-86岁，平均（74.31±2.63）岁，病程5-29年，平均（16.62±11.25）年。本次所有分析对象（老年冠心病患者）均符合缺血性心脏病诊断标准[1]。比较老年冠心病患者性别、年龄以及病程等一般资料，无明显差异性（P>0.05），具有可比性。排除标准包括急性冠脉综合症、未控制的充血性心力衰竭和高血压病、重度肺动脉高压、肝肾衰竭晚期、既往有运动后晕厥史、影响运动的骨关节病、认知功能障碍等。所入选的病人均有完整的病例资料。
1.2方法
将我院于2017年7月-2018年7月期间收治的54例老年冠心病患者临床资料进行回顾性分析，使用统一表格记录入选患者的一般资料，包括患者的性别、年龄、身高、体重、吸烟史、饮酒史、家族史，根据患者身高体重计算体重指数。另外对老年患者定期进行健康教育，内容包括如何识别冠心病、冠心病的药物、冠心病患者如何运动和冠心病患者的生活方式改变。鼓励患者家属参加康复咨询和教育。
各项生化指标：空腹血糖（GLU）、血尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。探讨出老年人冠心病的临床特征、并发症表现、诊断等疾病特点，总结临床诊疗体会。
1.3观察指标
所有分析对象均符合老年冠心病诊断标准。观察老年冠心病患者具体临床特征以及合并症表现。
统计学方法：本研究中所得数据采用SPSS19.0进行分析，计量资料采用平均数加标准差方式（x±s）表示，使用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，使用χ2检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。
2.结果
老年人冠心病临床特征：入院接受诊治的54例老年冠心病患者中，呕吐伴恶心有2例，6例老年患者出现咳嗽现象，30例胸闷，10例老年患者心前区疼痛，20例患者心前区不适，28例患者出现心悸症状，8例患者临床症状不明显。
老年人冠心病并发症临床表现：54例老年人冠心病患者并发症临床表现具体有心律失常36例、糖尿病18例、高血脂和高血压32例、心肌梗塞30例、心绞痛22例。
3.讨论
近年来，随着我国人口老龄化问题日趋严重，人们生活水平不断提升，老年人冠心病发病率呈上升趋势发展。冠心病主要是由于冠状动脉产生粥样硬化，尤其是老年人发病危险因素较高。一般临床症状不明显且发病急，并发症表现多。老年人随着年龄的增加，生理功能下降，体质弱且慢性疾病缠身，冠心病随之老年人数量不断递增而上升。在临床中，合并症表现多，而冠心病临床特征不明显，医生在诊治过程中难度较大。冠心病是冠状动脉发生粥样硬化斑块引起血管腔狭窄或者堵塞，导致其所供血区域的心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。在临床中常见有心律失常、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等症状，由于该疾病起病急，因此在病情发作严重时易猝死[2]。老年人患者由于身体功能在一定程度上开始逐渐出现退行性变化，相比于中年人，冠心病临床症状表现不明显。在早期阶段，甚至有部分老年患者临床症状无明显特征，随着病情不断变化，很容易错失诊治最佳时机。在冠心病发作时，典型临床症状被隐匿，老年人患者常出现恶心伴有呕吐现象以及咳嗽等，因此，临床医生在诊治时很难做出确切判断。例如，根据患者不明显临床表现初次误判为呼吸道疾病或是腹部疾病，从而耽误诊疗[3]。部分老年患者也存在腰背疼痛等首发症状，医生易误诊为肋间神经炎，从而掩盖典型症状。冠心病合并症类型多，若合并症发作，同样也容易严重影响医生的判断，从而使误诊及漏诊发生率提高，不利于提升冠心病确切诊治率。心肌缺血以及心脏传导系统出现障碍是冠心病两大危险因素，老年人患者往往会出现心律失常临床症状。例如，室性早搏、房室传导阻滞以及心房颤动等。
在本次分析对象中，有36例老年患者出现心律失常现象，一旦未能及时进行诊治，病情逐渐加重，则易引起泵衰竭。同样，冠心病合并高血脂、高血压也易对诊治工作带来困难，不利于产生良好预后。本研究表明，54例老年冠心病患者，其中有48例患者经过入院接受诊治后得以治愈，6例患者死亡。综上所述，老年人为冠心病多发群体，在临床诊疗中临床特征呈现多样化，合并症现象多，在诊疗时难度加大。因此，相关医师应仔细诊断出确切的临床表现，防止误诊及漏诊现象发生；了解患者既往病史，可在最大程度上避免合并症发生，从而提高临床治愈率。
参考文献：
[1]王娴.女性冠心病患者的临床诊治体会[J].中国医学创新,2016,7(26):63-64.
[2]梁凤铭,谭仲庆.肺心病合并冠心病、心衰的临床特点与治疗体会[J].中国实用医药,2015,10(23):90-91.
[3]刘文.老年冠心病患者临床诊治特点分析[J].中国实用医药,2017,12(18):55-56.
论文作者:赵虹
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第06期
论文发表时间:2019/5/22
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