涟源市人民医院 湖南 涟源 417100
摘要：目的 通过研究大剂量氨溴索联合左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的治疗效果，指导临床医生对其的治疗。方法 选取于2018年2月至2019年2月间在我院治疗的90例慢阻肺合并肺部感染患者作为研究对象，将其分成A、B两组，A组给予常规剂量氨溴索联合左氧氟沙星治疗，B组用大剂量氨溴索联合左氧氟沙星治疗。结果 B组患者的临床疗效明显优于A组。B组副作用的发生率明显高于A组。结论 大剂量氨溴索注射液大剂量用药联合左氧氟沙星对慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者临床疗效优于常规剂量氨溴索患者的临床疗效，值得大力推广。
关键词 慢性阻塞性肺疾病；肺部感染；氨溴索；左氧氟沙星；雾化吸入
Therapeutic effect of high dose ambroxol combined with levofloxacin on chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary infection
Li Fang
Lianyuan People's Hospital, Lianyuan, Hunan 417100
ABSTRACT: Objective To study the therapeutic effect of high dose ambroxol combined with levofloxacin on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with pulmonary infection and to guide clinicians in their treatment. Methods Ninety COPD patients with pulmonary infection treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were divided into two groups: group A was treated with routine dose of ambroxol combined with levofloxacin, group B was treated with large dose of ambroxol combined with levofloxacin. Results The clinical effect of group B was better than that of group A. The incidence of side effects in group B was significantly higher than that in group A. Conclusion The clinical efficacy of large dose ambroxol injection combined with levofloxacin in treating chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary infection is better than that of routine dose ambroxol, which is worth promoting.
Key words Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary infection; Ambroxol; Levofloxacin; Nebulized inhalation
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常发生于老年人的，以持续性气流受限为特征的，可预防、可治疗的常见的肺部疾病。可发展为肺心病和心力衰竭，病死率高。随着我国迈入老年化社会，其发病率呈现逐年增高的态势[1-2]。慢阻肺的急性发作通常是由呼吸道感染引起，在大多数慢阻肺急性发作的患者的痰培养中都可以培养出细菌。因此，抗菌治疗是治疗慢阻肺急性发作的关键[3]。左氧氟沙星，喹诺酮类的药物，为一种广谱抗生素，抗菌范围广，抗菌作用强，是慢阻肺合并肺内感染的常用药物。盐酸氨溴索，因其具有良好的呼吸道粘液溶解作用及排除作用，作为祛痰药被广泛应用于各种急慢性呼吸系统疾病和气管、支气管分泌异常等疾病。在应用祛痰药治疗慢性肺部疾病时，患者的呼吸道粘液分泌可恢复正常水平。本实验通过对大剂量氨溴索注射液大剂量用药联合左氧氟沙星对慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者临床疗效、肺功能和血气指标的影响研究，为临床医生的治疗提供数据参考，本次研究结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取于2018年2月至2019年2月间在我院治疗的90例慢阻肺合并肺部感染患者作为研究对象。所有患者过往均经肺功能检查确诊为慢阻肺，且本次就诊均符合慢阻肺急性加重的临床诊断标准[4]且在入院前为进行任何治疗。随机将90例患者分成A、B，2组，每组均45例。
1.2研究方法 每组患者在入院时均接受慢阻肺急性加重的常规治疗，同时给予盐酸左氧氟沙星（上海禾丰制药有限公司，国药准字H20067171）每次0.3g静脉点滴，每天两次。A组患者在入院常规及静脉点滴盐酸左氧氟沙星治疗的基础上，给予盐酸氨溴索注射液（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20051604）雾化吸入，每次30mg，每天两次。雾化吸入方法为，将30mg盐酸氨溴索注射液与6ml生理盐水充分混匀，雾化吸入的氧流量设置为5L/min。B组则将氨溴索注射液的剂量调整到60mg每次，其余同A组。
1.3观察指标
（1）临床观察指标及评价 对治疗中的两组患者进行持续记录，持续记录患者在治疗中的情况。观察指标为：患者咳嗽、咳痰、憋喘、胸闷和肺部啰音等情况。评价标准为：显著有效，上述指标基本消失。有效，上述指标症状基本消失。无效，上述指标症状没有明显变化。
（2）治疗前后感染灶的变化 在患者治疗前后分别摄胸部X线片，记录治疗前后感染灶的大小以及治疗后感染灶的吸收情况，并记录患者经治疗后症状缓解的时间。
（3）治疗前后肺功能的变化 对两组患者在治疗前后进行血气分析，记录治疗前后的SaO2、PaCO2、PaO2值，判断患者在治疗前后的肺功能的改变情况。
（4）治疗中的副作用 本次试验中药物的副作用主要表现为上消化道症状和呼吸困难，实验中密切关注两组患者出现的副作用并及时给予相应的治疗。
1.4统计分析 数据用SPSS20.0统计分析，计量资料()表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的基本资料 两组患者的临床基本资料性别、年龄、病程等无统计学差异，可以比较。
2.2经过治疗后B组的总有效率高于A组（P＜0.05），详见表1。
2.3两组患者肺部感染灶的吸收时间以及住院时间的比较 B组患者的感染灶吸收时间和住院治疗时间明显短于A组患者（P＜0.05），详见表2。
2.4 两组患者在治疗前，SaO2、PaCO2、PaO2值相比较没有统计学意义（P>0.05），治疗后，B组患者SaO2、PaCO2、PaO2值明显优于A组患者，比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表3.
2.5药物的副作用 本次实验中，A组中出现上消化道不适症状的有5人次，出现呼吸困难的有3人次，副作用发生率为17.78%。B组中出现上消化道不适的有9人次，出现呼吸困难的有7人次，副作用发生率为35.56%。B组的副作用发生率明显高于A组，差异具有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
随着迈入老龄化社会，慢阻肺的发病率也随着逐年增加。慢阻肺常表现为持续性的气流受限，在患者身上常表现为呼吸不畅和呼吸道的分泌物不易排出。分泌物不易排出会导致大量的炎细胞在呼吸道内蓄积，在此条件下，肺内感染的几率大幅度增加。而肺部感染往往是慢阻肺急性加重的原因。在慢阻肺合并肺内感染时，会导致患者的痰液更难排出，严重者会导致呼吸衰竭甚至死亡[5]。因此对于慢阻肺急性加重的病人来说，控制肺内感染往往是控制病情加重、改善患者预后[6]和提高患者生活质量的主要途径。左氧氟沙星是一种较为常用的广谱抗菌药物，其可通过抑制细菌的DNA旋转酶，抑制DNA的复制并且诱导DNA分解，进而引起细菌的裂解、死亡。且服药后其在呼吸系统中的血药浓度明显高于其他组织，因此其在肺部感染的临床治疗中被广泛应用。盐酸氨溴索作为一种常见的祛痰药在呼吸系统疾病的治疗中也被广泛应用，其作用主要体现在：1）其通过促进肺泡表面活性物质的分泌，提高了肺泡的顺应性。2）通过分泌粘液及增强纤毛的运动促进气道内痰液的排出[6]。
研究显示，慢阻肺在合并肺内感染时，会导致患者原来的呼吸道症状加重，呼吸不畅和呼吸道分泌物增多等情况加重，严重者可导致呼吸衰竭甚至死亡。因此在慢阻肺合并感染的治疗过程中，在常规使用抗菌药物的同时，常规应用化痰药物，促进患者痰液的排出，保持患者的呼吸道的通畅。目前研究显示，氨溴索在雾化吸入治疗慢阻肺急性加重时，疗效较优于静脉滴注[7-8]。患者在经氨溴索后，SaO2、PaCO2值明显降低，PaO2值明显增高。能有效的减少患者发生呼吸困难甚至死亡的概率。本实验证明在慢阻肺合并肺内感染的治疗中，大剂量氨溴索联合左氧氟沙星的治疗优于常规计量氨溴索的常规使用，但是在加大剂量的同时，药物的副作用会增加。
本实验结果显示，B组大剂量氨溴索注射液大剂量用药联合左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染时疗效明显优于A组中常规剂量氨溴索的使用。
综上所述，大剂量氨溴索注射液大剂量用药联合左氧氟沙星对慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者临床疗效优于常规剂量氨溴索患者的临床疗效，值得大力推广。
参考文献
[1]刘道喜,刘慧,王晓明,等.慢阻肺患者肺部感染对呼吸功能与细胞因子表达的影响研究[J]. 中华医院感染学杂志,2017,32(5):1019-1022.
[2]李克.观察盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染的临床疗效及特点[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(10):98-99.
[3]倪春华,吐尔逊江,杨超,等.血清降钙素原和反应蛋白联合检测在慢性阻塞性肺疾病患者感染中的临床研究[J].中国血液流变学杂志,2014,24(4):520-522.
[4]慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)[J].国际呼吸杂志,2014,34(1):1-11.
[5]付国昊.盐酸氨溴索及异丙托溴铵联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的疗效观察[J].中华老年医学杂志,2015,34(9):979-980.
[6]王晓红.盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺感染的临床效果评价[J].中国继续医学教育,2016,8(18):153-154.
[7] Fu JJ,Gibson PG,Simpson JL,et al.Longitudinal changes in clinical outcomes in older patients with asthma,COPD and asthma-COPD overlap syndrome[J].Respiration,2014, 87(1):63-74.
[8]Choi JY,Chung HI,Han G.Patient outcome according to COPD action plan adherence[J].J Clin Nurs,2014,23(5-6):883-891.
论文作者:李芳
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
标签：患者论文; 氧氟沙星论文; 肺部论文; 疾病论文; 盐酸论文; 疗效论文; 大剂量论文; 《中国结合医学》2019年第04期论文;