四川省合江县人民医院骨一科 646200
1.什么是创伤性关节炎
所谓创伤性关节炎，别称还有外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，发生这一病情的主要原因在于患者之前受到创伤后引起关节软骨发生退化变形或者继发的软骨增生，主要病理变化是骨化，不同年龄段均有创伤性关节炎疾病的发生，但就当前临床表现来看，大多以青壮年为主，主要是受到创伤后，自身的身体承重能力失去平衡或者活动负荷能力过度的关节。
2.产生创伤性关节炎的病因
（1）由外力引起的创伤
例如患者关节部位受到坠压，撞击等等就会造成骨关节部位骨折、软骨受到损坏等等，导致患者关节部位表面不平整，使其受到异常行为的磨损或破坏。
（2）承重能力失去平衡
例如患者自身关节先天、后天产生的畸形或者是患者骨干部位发生骨折后愈合部位成畸形，导致关节负重力线不正，在这种情况下长期处于承重压力的关节部位就会受到破坏或磨损。
（3）患者关节活动和负重过度
有些患者由于自身职业的原因，要求自身的机体部分关节频繁的活动或经常做某些固定姿势，还有些患者因为肥胖，或者是由于某种原因截肢后导致身体单侧承受所有重量，以上几种情况都会造成患者由于时间的积累使关节受到一定的损伤。
3.创伤性关节炎的临床表现
（1）患者临床症状
患者在患病早期身体关节疼痛和僵硬，开始时活动比较明显，活动后症状减轻。若活动多又会使病情加重，休息后关节疼痛症状有所减轻，因此这就足以证明，关键疼痛与患者的日常活动有着明显的关系；患者在患病晚期主要表现为关节反复肿胀，疼痛感持续并随着时间的推移逐渐加重，严重情况下会出现活动受到限制、关节中有积液、关节畸形、关节内有游离体，活动时关节部位会出现粗糙摩擦的声音。
（2）患者患病体征
首先从患者走路姿态不同的病情来看，其中具有特殊的病理性关节炎抗痛性，也就是说患者在行走时，足部落地后，因为负重疼痛的原因立刻更换健侧足起步，使之能够在活动时减轻负重压力，迈步的范围变小。其次对于患者因长期负重后出现的关节畸形，例如膝关节内、外翻等等，如果患者的其外翻角度大于15o，内翻两膝之间的距离在5cm成为膝内、外翻畸形。
4.创伤性关节炎的治疗方式
（1）非手术治疗方式
矫正关节畸形能够防止关节软骨发生退变，所谓创伤性关节炎是由于患者骨折后关节移位以及关节软骨发生骨折的晚期并发症状，因此患者在患病晚期出现关节畸形，换句话说就是正常愈合之后由于发育产生的障碍导致关节畸形，应对容易出现畸形愈合的关节骨折部位以及移位方式十分熟悉。因此为降低患者在患病后期出现并发症状，需要做好一定的康复训练，才能够有效缓解疾病带来的痛苦。
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通过运用药物治疗的方式也是治疗创伤性关节炎疾病的关键，关于创伤性关节炎的治疗药物有很多种，首先应该结合患者患病实际情况采取相应的解热镇痛之类的药物来控制疾病，其中使用比较普遍的就是阿司匹林等消炎镇痛药物，这类型的药物具有缓解阵痛和抗炎的作用，使用剂量中等为最适宜，也可结合医生的建议来服用药物，其他环节关节疼痛的药物还有双氯芬酸钠、米索前列醇等等。另外需要注意的是创伤性关节炎在治疗过程中，最好不要使用含有激素类的药物，这主要是因为如果患者长期使用含有激素类的药物可能会造成骨关节抑制，导致增生或其他相关的疾病症状出现[2]。
通过理疗的方式也可以有效治疗创伤性关节炎，有效调节人体技能，并使之产生生物或化学方面的变化，人体关节局部产生生理效应，这主要是因为物理因素而产生的作用，因此就会对人体起到一定的治疗或预防疾病的作用。其中比较常见的理疗方式就是直流电疗法，这种理疗方式能够有效改善患者的发病位置的血液循环，从而改善患者创伤性关节炎病情，将代谢产物排除体外，采用这种治疗方式可以促进患者的细胞活动能力，从而减轻患者病情产生的其他炎症，促进炎症的消散和局限，加强患者的骨质增长。另外其他的理疗方式还有红外线理疗和超声波理疗等等。
（2）手术治疗方式
关节清理手术：这种手术方式主要适用于患者关节内有游离体，边缘骨刺比较明显的病症，但是关节负重表面比较完整的病状[3]。
截骨术：这种手术方式主要使用与患者由明显的膝内、外翻或者骨折比较明显成角畸形愈合病症的患者，通过截骨的形式能够减轻患者的骨内压力，矫正患者负重力线，并且促使患者比较完整的关节面来承担更多的压力负荷。
闭孔神经切除术：这种手术比较适用于髋关节疼痛，但关节表面破坏比较少的患者，因髋关节受到闭孔、股和坐骨三种神经的支配，而导致内收肌受闭孔和股两大神经的支配，因此将患者的闭孔神经切除后就不会使髋关节完全失去神经的控制，内收肌也不会因创伤性关节炎导致全部瘫痪，并且还能有效改善患者关节疼痛症状[4]。
关节融合术：这种手术主要适用于年轻患者单发的下肢负重关节，关节破坏比较严重而且是从事于长期行走或站立的工作者。
关节成形术：这种手术主要适用于老年由于关节破坏，疼痛感比较严重的患者，利用人工关节置换术的效果比较可靠，例如患者髋关节中心部位出现脱位导致的髋臼底部骨折或股骨头软骨骨折，从而破坏患者髋关节的整体完整性，髋关节愈合后引发创伤性关节炎或外伤性股骨头缺血性坏死，这种情况下如果不尽快采用全髋关节置换手术，就会引起患者关节疼痛和关节功能障碍[5]。
综上所述，如果患者确诊为创伤性关节炎，首先就要消除发生疾病的因素，也就是减轻自身的劳动强度，改变活动姿势，及时进行治疗，从根本上预防由创伤性关节炎引发的其他并发症状。
参考文献：
[1] 秦明和.踝关节融合术对足踝创伤性关节炎的治疗效果分析[J].中外医疗，2018，v.37（11）：85-86+89.
[2]张大伟，张承启.关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎的临床效果[J].中国医疗器械信息，2018，v.24（14）：64-65.
[3]魏民，刘洋，魏钰.关节镜治疗距下关节创伤性关节炎的临床疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2017（02）：28-32.
[4]阿布来提·买买提，阿布多合力·艾迪热斯.关节镜治疗距下关节创伤性关节炎的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2017（87）：69-70.
[5] 聂志刚，彭昊，方洪松，et al.髋臼骨折术后并发创伤性关节炎的影响因素分析[J].实用骨科杂志，2018，v.24（05）：19-24.
论文作者:李茂东
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第4期
论文发表时间:2019/8/9
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