艾斯卡尔 艾沙 曲建江
（喀什地区 第二人民医院急诊科）
【摘要】提高急救水平必颁建立一个好的急诊科，具备创伤手术室、城区转运、城外空中救护配置救护车、直升机、街区的特殊通道等，使患者能在尽可能短的时间内送至匡院。据统计，真正的急症很少是慢性病变，将最好的资源投入急诊科建设不仅可最有效地救治生命
也可以取得最好的效益。
【关键词】急诊；管理
随着社会的不断发展和进步．当今社会日益增多的灾难事故、意外伤害、突发事件以及日常院外发生的各种急、危、重症．加速了急诊医疗服务体系的发展、急诊医疗服务体系的组成包括：市民、全科医师和医疗看护。医院急救体系包括急救点、急诊科。医院急救须对急诊病人提供诊断和必要的治疗。初级急救要保证急诊内科和外科的诊断和治疗；高级急诊科是各专科急诊提供各专业化的急救。当今社会呼唤急诊医疗服务体系(EMSS) 的质量不断提高，如果一环减弱，此系统就会中断，所以不能忽视医院和地区系统间的“相容|性”。和“功能性”。急诊科以接诊急危重症病人为主，必须24小时开放，所以配备高素质的医疗急救人员和先进的急救、监护、治疗设备是提高急救成功率的先决条件。
1、 急诊、急救医学的概念
1.1 急诊指急速地为急症病人进行检查和诊断所采取的行动：急救是为防止处于危急状态下的病人死亡和其后致残．而对患者提供的紧急医疗服务、两者同为急症医学的重要棱心、
2.2急救医学叉称急症医学或急诊医学．它是研究与处理急危重症病人及伤员急救、途中监护治疗、医院内治疗．及其组织和管理等问题的专门学科。急诊医学就其具体工作对象来说，大致可分为创伤与非创伤两大粪。急诊医学是医学领域中一门年轻的学科，包括院前急救、危重病医学、灾害医学、毒物学和急诊医疗体系管理学等专业。急诊医学的任务可分为建立急诊医疗勤务体系、建立(健全)急诊科、组织培训及学术交流三个方面。
2急救的层次
2.1 现场急救：现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。
2.2 院前急救：是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是提高医疗急救质量、预防并发症的重要环节，要改变“救护车的任务只是把病人转运到医院”，强调运送过程中边监护、边抢救、边与急救中心或接受医院联系，报告病人腈况及接受指导。需组建院前专业队伍．配备救护车车载通讯及先进急救设备，应实行统一指挥、统一调度、统一规范设置、统一标准建设．合理有效地利用急救资源。
2.3院内急救：医院是急救医疗的主要实施地．包括医院的急诊科和各专科重症监护病房。急诊病人到达医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察。其后按病人具体情况决定出院、转人相应科室、各专科重症监护病房或综合|生危重病监护病房。
3急诊科的任务
急诊科是抢救急、危、重病人的前哨．其主要任务是对危及生命的患者组织抢救，对无生命危险的急|生病人进行诊治，及在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊医疗水平。所以急诊科一般均建立在医院最适中的地区，以保证急救工作的顺利进行及可随时得到有关部门、科室的支援。
4急诊相关配备
4.1 地理条件及医护素质：有条件的急诊科应该分设急诊室、抢救室、监护室及留观或观察室等部门．急诊医护人员均须已从事三年临床实际工作。护理人员是急诊科的基本力量，应相对固定。急诊医护人员均须做到能熟练掌握抢救及监测设备的|生能及操作。
4.2急救设备和工作制度：区以上医院的急诊科至少须配备心电图机、心脏除颤、起搏器、氧气、喉镜、气管插管、人工呼吸机、吸引器、电动洗胃机及各种急用药品、急诊科应设专线电话24小时应诊．并制定有关急诊工作规章制度。
5 急诊培训与技能要求
组织急诊医护人员参加培训及学术交流包括对急诊医护人员的专业知识培训以及对基层人员及大众的急救基本技术培训。
5.1 专业培训：急诊专业人员的培训内容反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能。
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5.2 主要知识、技能基础理论知识：水和电解质平衡紊乱的诊断和处理：酸碱平衡紊乱的诊断和处理：昏迷的诊断和处理：创伤、烧伤、发热、咯血、缺氧、休克、大呕血、急腹症、急|性中毒、心律失常、急性传染病、急性脑卒中、中暑、溺水、电击等物理因素，急|生脏器功能衰竭的诊断和处理，以及五官科急症的诊断和处理等。
5.3 基本急救技术：气管插管术及气管切开术：呼吸机的应用：心肺脑复苏：临时心脏心搏术及电转复术：建立静脉通道的技术：心律失常、心肌梗死(心电囝动态监测)的识别和处理；胃管插人术及洗胃术；各种穿刺术(包括心包穿刺术)；三腔管压迫止血术；创伤止血、包扎、清除、缝合及固定技术等。
5.4 基层培训：多着眼于重大灾害事故．心脏病及战争救护等方面．重电多为心肺复苏、创伤止血、包扎、骨折固定及转送病人等。
6正视急诊科的特殊性
急诊科是一个极富挑战|生的岗位，急诊病人因其病腈重且发展快，所以对医生的要求极高：要求首诊医师对病情判断准、快、并迅速根据病腈采取相应的治疗措施。临床及专业基础知识要求相当全面，此外反应必须要迅速，体质还得要好。年轻的医生要热情、接受能力强，身体好，但在临床经验方面较之高年资医师有所欠缺；而年龄较长、主治医师以上的医生．叉往往瘦于应付家事、晋升职称等事务．抑或是身体状况、反应能力、反应速度相对陧、我们不难切身体会到．在急诊科工作可以有大量机会处理各种各样的急症．所以抢救各式各样疾病的患者的机会比住院病房并不少．相对而言．轮转到急诊科对年轻的医生来说．是一个不可错失的大好机会．在有高年资医师的指电和坐阵之下更是如此、?建立急诊勤务系统急诊医疗勤务体系是实施急诊工作的最佳形式、各地的EMSS虽然其具体条件稍有不同．但组织形式、职责等大体相同、建立急诊医疗勤务体系即建立一个通讯、协调和指挥急救工作的中心、它需要配备有完善的通讯联络设备、综合分析系统、救护车及急救员．将若干合格的医院组织成急救网、其主要职责即从急症病人或伤员发病、受伤之初就开始有组织地指挥、协调现场抢救．合理分诊．转运及途中监护治疗以及根据具体腈况将患者转送到有关医院的急诊科或重症监护病室、
8院前急救的重要性
8.1 院前急救的现状：提高生活质量自然引发了人们对急救病人在医院前实施救治措施和对学习急救医学知识的需求与重视、医院前急救是保障生命的重要环节．目前世界各国．乃至我国各大城市的急救医疗体系者B 已相当发达．可是在我国部分地区只重视院内急救．轻视院前急救的现状依然十分突出、
8.2院前急救的重要|生：一些实例说明．在温度正常的环境中．一个心脏猝死患者只有在4分钟内得到及时的复苏．才有望生还、一所小学．一个小女孩被同伴用小刀划破手臂动脉．在等候救护车时．因出血不止而身亡．当时竟无人知道只用两个指头压迫动脉便能救活这个女孩、如果这个学校的教师懂得一些急救技能．这一悲剧就可以避免、我院急诊科死亡病例以院前死亡和外伤死亡为主、这充分说明相当人群对危急患者在院前如何实施处置严重缺乏急救常识、例如使用矮小的出租车或其它交通工具．不仅无法进行院前急救．而且还严重影口自患者的呼吸、循环、搬动等．甚至造成外伤患者的再损伤．增加抢救的难度和耽误到达医院后的抢救时机、在患者还活着时．第一目击者的早期参与救治相当关键、最先发现病腈的人其实就是家人、普通公民或警务人员．但是他们首先要知道自己该做些什么、t，急诊医疗工作质量的改进
提高急诊工作的质量．可以提高急诊人员救治病人的效率．增加急危重病人抢救的成功率．规避急诊医疗风险．减少医疗纠纷、主要包括：
t，] 落实急诊人员岗位责任制、包括：急诊分诊岗位、首诊负责制和三级检诊制度、t，2建立系列的急症救治规范、急诊医务人员应按照医疗质量规范为病人提供服务、
t，3解决好医疗质量控制中的效益司题、实现效率、效益、效果的统一：发挥单病种成本棱算的作用：避免盲目的高医疗消耗：实施TS09000标准化认证、
t，4让急诊科医务工作者对所从事的急诊工作倾注出使命感、关注、兴趣和治病救人的牺牲精神、将人文精神注人急诊医疗服务．医生和护士必须齐心协力解决各种各样难题、当能以人为本．便有可能出现新的动机和目标及更佳的组织管理形式和能够解决实际司题的方法．大家也就更具有活力和责任感、
]0结论
从急诊长远发展考虑．急诊科应该成为整个医院急救资源最为集中之所在．有条件的医疗单位要努力创造有利于急诊工作的环境．在急危重患者生命悠关时刻．保证患者得到最佳、最有效的救冶、医院急诊的目标就是以最小的代价和集中资源投人．获取最大的实际效益、那么．急诊应该是更具备及时和优质的条件．而不能是去j叁合完成的简单过程、目前．我们还缺乏在此方面的足够认识．用科学化管理方式来进行急诊医疗实践．例如．优化配置资源．合理使用调动急诊人员．规范化操作行为．医疗资料采集管理．研究数据的分析．医疗经济学自庶应用等．都代表了急诊医学发展的实际水平．以及适应与国际同一化发展的要求、
参考文献
[]]《院前急救管理自应急预案》，王得坤、谢铜编著，人民卫生出版社，
200‘，年3月
[2]《现场急救学》，陈晓松、王建华编著，人民卫生出版社，200t，年]0月
[3]《急诊科科室管理手册》，李春盛编著，人民军医出版社，20]2年6月
[4]《现代医院急诊运曾管理实务》，韩文斌编著，广东人民出版社，20]0
年]0月
论文作者:艾斯卡尔 艾沙 曲建江
论文发表刊物:《卫生部公告》2016年3期
论文发表时间:2016/5/11
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