（上海市闵行区马桥社区卫生服务中心药剂科 上海 201111）
【摘要】目的：总结分析影响社区高血压患者服药依从性的相关因素，进而为提高社区高血压患者用药依从性提供参考。方法：以马桥社区2016年6月到2017年10月期间随访和管理的100例高血压患者作为研究对象，采用调查问卷方法了解社区高血压患者用药依从性情况，并分析相关影响因素。结果：100例患者中依从性低患者15例（15.0%）、依从性中等患者18例（18.0%）、依从性高患者67例（67.0%）；影响患者用药依从性的因素有患者忘记服药、用药反应、治疗效果、联合用药等。结论：影响社区高血压患者服药依从性的相关因素较大，针对用药依从性影响因素需要加大健康教育，不断提高患者用药依从性，进而保证患者治疗效果。
【关键词】社区高血压患者；服药依从性；相关因素
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）17-0-02
高血压本身作为一种慢性疾病，目前尚未根治方法，但是规范的用药能够控制患者血压，减少血压波动明显或者是长期血压控制不良所产生的不良后果。文献报道指出我国高血压患者总体血压控制率较低，究其原因在于患者用药依从性较差，较差的用药依从性直接影响到患者血压控制效果[1]，因而通过对高血压患者用药依从性相关因素分析，便于采取措施加强社区高血压患者管理，帮助患者提高用药依从性。本文结合马桥社区2016年6月到2017年10月期间随访和管理的100例高血压患者，探讨社区高血压患者服药依从性相关因素，现分析如下。
1.临床资料及方法
1.1 一般资料
以马桥社区2016年6月到2017年10月期间随访和管理的100例高血压患者作为研究对象，其中男性患者53例、女性患者47例，年龄41～85岁、平均年龄（64.7±4.1）岁，病程1～10年、平均病程（5.3±0.9）年，个别患者合并糖尿病、冠心病、高血脂等，所有患者均明确诊断为高血压，有完整的调查和随访资料。
1.2 方法
对社区高血压患者进行调查问卷，了解患者的用药依从性，调查问卷共涉及到8个问题，分别是：（1）是否忘记服药？（2）有时漏服药物是有原因的，不是遗忘。回想既往两周，您哪天没有服药？（3）由于服药后感觉不好，您是否不告诉医生而自行减量或停药？（4）外出旅行或离家时，有时是否忘了带药？（5）您昨天所有药物都没有服用吗？（6）您觉得症状控制住了，有时是否停药。（7）每天服药对某些病人的确不方便，是否觉得严格遵循治疗方案很麻烦？（8）您多久一次有困难记住服用所有药物？回答后以“是”为1分，“否”为0分，分值在0～8分。
1.3 观察指标
观察指标为：（1）社区高血压患者用药依从性情况；（2）影响社区高血压患者用药依从性的相关因素。
1.4 评价指标
根据调查问卷结果进行用药依从性评价，其中0分表示依从性高；1～2分表示依从性中等；3～8分表示依从性低。
1.5 统计学分析
整理观察指标中的相关参数信息，使用SPSS21.0软件进行数据分析，相关参数使用百分率表示，差异性对比使用卡方检验，P＜0.05：存在统计学意义。
2.结果
2.1 用药依从性评价
高血压患者用药依从性情况对比情况见表1，从表中能够看出，我社区高血压患者67.0%用药依从性高，其余患者的用药依从性较低或者中等。
2.2 影响社区高血压用药依从性因素
根据调查结果，15例高血压患者用药依从性较差，依据调查问题，造成患者用药依从性较低的因素主要有：患者忘记服药、用药反应、治疗效果、联合用药等。
3.讨论
高血压作为常见血管疾病，大量临床文献报道指出，高血压患者危害与自身的血压控制水平有着密切关系，在患者长期血压控制较好的情况下，患者预后良好，但是高血压是众多心脑血管疾病的高危因素，常见的比如心肌梗死、心律失常、脑卒中等，如果患者血压无法得到平稳控制，则极易诱发心脑血管意外，从而危及患者生命安全[2,3]。与此同时高血压作为一类慢性疾病，需要依靠患者的自我管理实现对血压控制。根据已有临床文献报道，我国高血压的总体控制率较低，尤其是在广大农村地区，因而对高血压患者用药依从性影响因素研究具有重要意义。
尽管当前高血压尚无彻底根治方法，但是临床却有多种药物可供选择，依靠规范用药可较好的将血压控制在合理范围内，从而避免持续性高血压对人体多个组织器官所产生的损伤，进而降低相关并发症发生，改善患者生活质量以及生存质量[4,5]。
本文结合我社区高血压患者资料，通过调查问卷方式了解高血压患者日常用药依从性，结果表明有67.0%的患者具有较好的用药依从性，18.0%患者用药依从性中等，有15.0%患者用药依从性较差。总体而言，高血压患者用药依从性尚不理想。
根据调查问卷结果，部分高血压患者在自我管理期间有时候会忘记吃药，而忘记吃药也是造成用药依从性低的一个重要因素，尤其是对一些年龄较大的患者，由于自身生理因素，记忆力出现下降，通常会忘记服药；有些患者在治疗期间会因为其它事情影响到用药，使得原有的用药次数发生改变，比如对于血压控制良好的患者可每日按照维持剂量用药，但是当因为某些事情造成影响到用药后，会改变原有的用药周期，造成了用药频次发生改变；部分患者在起初使用降压药物后，可能会因为用药后出现不良反应，随意调整药物用量，在调整药物用量过程中没有咨询医生；部分高血压患者没有随身携带药物的习惯，造成在出门访亲探友或者参加某些活动因为没有携带药物而无法用药；部分患者出于经济因素考虑，在用药后临床症状缓解后会停止用药，当出现高血压症状后再次使用药物，使得高血压药物使用具有断断续续特点，对降压药物的使用也主要是依据相关症状表现；部分患者在治疗过程中本身合并有其它疾病，因而在治疗期间需要使用的药物较多，部分患者由于单一降压药物控制效果不理想，在日常用药中采用联合用药，而不同药物在药物剂量、使用频次等方面存在差异，在药物较多的情况下，患者很可能只选择一种药物服用。
根据对社区高血压用药依从性的调查分析，需要及时采取措施提高高血压患者用药依从性，增强患者的自我护理管理能力，具体的可从以下几个方面分析[6]：（1）注重对高血压相关危害的分析，患者用药依从性低与患者主观行为具有直接关系，比如：不随身携带药物、随意调整药物用量等。究其根本在于患者对高血压危害认识不足，可通过身边一些实际例子以及高血压统计数据让患者意识到高血压血压控制不当所产生的危害，通过高血压性脑出血、缺血性心脏病等实例提高患者对高血压血压控制的重视；（2）让患者明白用药依从性的重要性，告知患者不同降压药物的作用机理、药物作用时间以及为何要连续用药等。通过通俗易懂的语言让患者意识到服用降压药物与药物作用效果的连续性特点，帮助患者养成连续、规范用药习惯；（3）科学指导用药，针对不同患者使用不同降压药物可能产生的得毒副作用、服药频率、用药剂量等进行教育，对于一些联合用药患者可采用复合制剂降压药物，较两种单一药物联合使用，复方制剂能够提高用药的便捷性，相应的可提高用药依从性；（4）强调综合治疗，药物治疗只是控制血压的一种方式，在日常管理中还应依靠多种非药物治疗方法帮助患者控制血压，比如：饮食控制，加强运动训练、保持良好的情绪等。
综上所述，影响社区高血压患者服药依从性的相关因素较大，针对用药依从性影响因素需要加大健康教育，不断提高患者用药依从性，进而保证患者治疗效果。
【参考文献】
[1]申湘葵,高虎,谷纳新.社区高血压患者服药的依从性回顾分析[J].临床合理用药杂志,2015,(25):117-118.
[2]颜文,王淑琼,薛琴,等.老年高血压病人服药依从性与服药信念的相关性研究[J].护理研究,2015,(11):1312-1314.
[3]张梅.口服药频率对高血压患者服药依从性的影响[J].包头医学院学报,2015,(3):65-66.
[4]李梓香.个性化的服药指导对原发性高血压患者服药依从性影响的研究[J].医学信息,2016,29(17):40-41.
[5]杨永,杨连招,张瑛,等.高血压病人人格特征、应对方式与服药依从性的研究进展[J].循证护理,2017,3(5):472-477.
[6]陈凡凡,杨连招,李捷,等.社区高血压病人人格特征和应对方式对服药依从性的影响[J].护理研究,2016,30(12):1434-1436.
论文作者:陆佩琴
论文发表刊物:《医药前沿》2018年6月第17期
论文发表时间:2018/6/19
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