王艳 陈伟明 卢远达
（惠州市第一妇幼保健院 广东 惠州 516001）
【摘要】 目的：探讨手足口病临床特点及治疗措施。方法：对我院2014年5月至2015年5月500例手足口病患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：手足口病临床特点为普通病例多表现为发热，手足口部位出现不同程度的皮疹，危重病例多发生在3 岁以下， 482例临床治愈出院，死亡5例，自动出院13 例。结论：早期识别危重症状，早诊断、早治疗并进行有效的宣传，大部分患儿预后良好。
【关键词】 手足口病；临床特点；治疗
【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0209-02
Clinical Analysis for 500 Cases with Hand-Foot-Mouth Disease Wang Yan,Chen Weiming,Lu Yuanda.
Department of Pediatrics,The First Women and Children’s Hospital of Huizhou, 516001,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical characteristics and treatment of hand-foot-mouth disease.Methods 500 cases of hand-foot-mouth disease children’s medical records from May 2014 to May 2015 in our hospital were retrospectively analyzed.Results the clinical characteristics of hand-foot-mouth disease is fever, hand,foot and mouth parts appear different degree of skin rash,critical case tend to under 3 years old, 482 case of children were clinically cured and discharged from the hospital, 5 case of children died and 13 case of children were self- discharged from the hospital.Conclusion In case of early identification of severe symptoms,early diagnosis, early treatment and propaganda,most children had a good prognosis.
【Key words】Hand-foot-mouth disease; The clinical characteristics;Treatment
手足口病（hand-foot-mouthdisease，HFMD）为多种人肠道病毒感染所致，以发热、手、足、口腔皮疹、疱疹、溃疡或疱疹性咽峡炎为特征的国家法定报告的丙类传染病[1]，发病年龄多在5岁以下，引起手足口病的肠道病毒共有20多种，其中以肠道病毒EV71型（enterovirus71,EV71）和柯萨奇A组16型（CoxsackieAgroup16，CoxA16）为多见[2]，柯萨奇A5、A9、A10、B2、B5及埃柯病毒亦可致病，患儿、健康携带者为传染源，通过粪—口接触传播及唾液中含有病毒经飞沫传播。现对惠州市第一妇幼保健院2014年5月至2015年5月HFMD住院患儿病例分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年5月至2015年5月我院诊断HFMD患儿500例，全部来自惠州市4区3县，其中40.2%来自市区，全年均有发病，其中4～8月占85.5%，为发病高峰期。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆500例儿童中，男318例，女182例，男女比例1.74：1；外来儿童289例，本市儿童211例；年龄最大的10岁，年龄最小的2个月，6月～3岁婴幼儿共计412例，占82.4%，大于3岁88例，占17.6%；散居儿童372例，占74.4%，幼托儿童117例，占23.4%，其他11例，占2.2%；城镇198例，占39.6%，农村302例，占60.4%，且均以散在发病为主；普通型197例，占39.4%，重症303例，占60.6%。
1.2 方法
500 例HFMD病例是指临床和实验室确诊病例。HFMD的诊断参照《现代传染病学》，重症患儿的诊断参照《手足口病诊疗指南（2010 年版）》[3-4]的标准。
2.结果
2.1 临床表现
2.1.1发热普通型197例中，发热185例，占93.9%，其中低热(37.5～38℃)72例，占发热病例38.9%，中等热(38.1～39℃)69例，占37.3%，高热(39.1～40℃)41例，占22.2%，超高热（＞40℃)共3例，占1.6%。发热持续3～5天，重症患儿303例均有发热，体温（38.2～41℃），其中中等热(38.2～39℃)46例，高热(39.1～40℃)216例，超高热（＞40℃)41例，发热持续时间2～7天。
2.1.2皮疹全部患儿均出现皮疹，为圆形或卵圆形丘疹、斑丘疹，部分皮疹伴水疱，疱壁厚不易破裂，疱内含液体较少，大小为2～5mm,周围绕以红晕，小部分口腔黏膜出现溃疡，皮疹最少者为1个有2例，24例以臀部、膝部斑丘疹前来就诊，全身出现皮疹有13例（分别于手足、颜面、躯干、臀部），以手掌、足底、臀部最为明显，其中3例2次出现皮疹，第2次出现皮疹于发病第6～45天出现于同一部位或其他部位，再次出现皮疹间隔时间短，皮疹在不典型部位的2例，随后出现肺水肿。361例有口腔黏膜病变，疼痛明显、饮食受限并伴有流涎，表现为唇、齿龈、舌面、口腔黏膜充血，硬腭、颊黏膜、咽峡部水疱、溃疡。
2.1.3神经系统症状惊恐43例，惊跳189例，肢体抖动89例，头痛59例，呕吐64例，抽搐6例，烦躁78例，精神萎靡206例，嗜睡47例，浅昏迷4例，颈部抵抗54例，膝腱反射亢进75例，尿潴留3例，下肢瘫痪2例，3例呼吸衰竭并发神经源性肺水肿。
2.1.4其他心率、呼吸增快者8例，心率减慢者5例，呼吸节律不齐5例，血压增高者42例，出冷汗的1例，合并心肌损害132例，合并支气管炎12例，合并肺炎9例，合并应激性溃疡3例，合并肠炎10例。
2.2 实验室检查
全部病例均行血常规、C反应蛋白、血清学EV71IgM、血清学CoxA16IgM、心肌酶、肝肾功能、电解质、血糖，与肛拭子肠道病毒核酸通用型，肠道病毒核酸EV71型及肠道病毒核酸CoxA16检查，重症病例白细胞10×109/L 125例，白细胞15×109/L 97例，普通病例白细胞10×109/L 34例，白细胞15×109/L 13例，重症病例CRP增高66例，最高1例为136mg/L，普通型CRP增高47例，最高1例为110mg/L，重症病例其中肠道病毒核酸EV71型184例，肠道病毒核酸CoxA1658例，其中4例均为阳性，均阴性8例，心肌酶CK-MB增高2倍132例，丙氨酸转氨酶增高59例，重症病例血糖大于6.9mmo/L 38例，最高血糖达18.3mmo/L，普通型病例血糖大于6.9mmo/L 21例，最高血糖9.3mmo/L，电解质异常多为低钠、低钾，有37例查血气分析，呼吸衰竭有3例，重症病例182例行脑脊液检查，其中89例脑脊液常规、生化结果正常，93例脑脊液白细胞增高，其中脑脊液压力增高47例。
2.3 治疗与转归
所有病例都给予了利巴韦林10～15mg/(kg·d)、热毒宁0.5～0.8ml/kg，有心肌损害的加用磷酸果糖护心，有呼吸道细菌感染者加用抗生素治疗，对于口腔疼痛患儿进食量少的患儿加用生理需要量的液体。普通病例症状很快消失，全部治愈，退热时间是0.8～4d，平均退热时间2.1d。重症脑炎患儿均有使用脱水降颅压药物甘露醇0.5～1g/kg，每4～6h 1次，连用4～7d；期间交替加用白蛋白及速尿；短期内应用大剂量的丙种球蛋白及小剂量的激素，丙种球蛋白1g/d，共2d；甲泼尼松龙1～2mg/kg,共3～5d；其中静滴丙种球蛋白后大部分患儿体温、惊跳、肢体抖动惊跳1～2d转至正常，未用丙种球蛋白的3～5d体温转至正常，其中1例持续发热7d后出现惊跳及肢体抖动，再次出现皮疹，静滴大剂量丙种球蛋白后2d体温转至正常，惊跳及肢体抖动缓解。3例神经源性肺水肿患儿予呼吸机辅助通气，其中1例5d后抢救无效死亡，1例转院后死亡，1例入院时肺出血，呼吸、循环衰竭，抢救8h后无效死亡；另2例为脑干脑炎，入院即予呼吸机辅助通气，其中1例入院4d后抢救无效死亡，1例入院6天家长放弃后死亡。有13例病情在治疗过程中好转中自动出院。2例瘫痪患儿使用神经节苷脂营养神经，并康复治疗后好转出院，随访1例3月后完全康复，1例下肢肌力逐渐好转，住院时间4～18d，平均住院时间7.2d。
3.讨论
手足口病为急性传染病，全年均可发病，但以夏秋季多见，高发季节为4～8月份，男性发病率高于女性，多见于5岁以内小儿，病程多在1周内痊愈，预后良好。但有少数病例病程进展凶猛（尤其3岁以下，可能与3岁以下免疫力低下有关），在发病1～5d出现脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑膜炎、脑脊髓炎、循环障碍、肺水肿、肺出血等，极少数病例病情危重，甚至数小时出现死亡，部分存活病例可遗留后遗症[5]。合并神经系统损害：易惊，肢体抖动，头痛，呕吐，惊厥，精神差，嗜睡，瞻狂甚至昏迷，眼球震颤，眼球运动障碍，共济失调，肌阵挛，无力或急性弛缓性麻痹。体格检查可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征阳性。呼吸系统表现：呼吸浅促、节律改变或呼吸困难，口唇发绀，咯白色、粉红色或血性泡沫痰液，肺部可闻及湿罗音或痰鸣音。循环系统表现：皮肤花斑纹，面色苍灰，指（趾）发绀，四肢发凉，出冷汗，毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏减慢、减弱甚至消失。血压增高或降低。由于重症病例临床表现多不典型，首诊时不容易识别，而病情进展凶猛，一旦出现肺水肿、肺出血等呼吸、循环并发症，患儿在短时间内死亡，抢救成功率低，治疗非常困难。因此临床实践中及时识别重症病例并作出相应处理显得尤为重要，尤其对于3岁以下的患儿，如出现以下的几项特征：①持续高热不退;②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；③出冷汗、末梢循环不良；④呼吸、心率增快或减慢；⑤高血压；⑥高血糖；⑦外周白细胞计数明显增高；极短时间有可能发展为危重病例；应密切观察患儿病情变化。进行必要的辅助检查，病情做好相应的救治工作[6]。
手足口病为自限性的疾病，至今未研究出疫苗预防，也无特效治疗药物，早发现、早隔离是预防该病传播的关键。临床诊断为手足口病的患儿，应仔细观察病情变化，短时间内若发展为重症的症状和体征，应给予高度重视，早发现、早治疗是抢救成功的关键。EV71感染所致的重症手足口病较CoxA16多，目前对其病理生理过程认识尚有不足，危重病例采取的措施以对症治疗为主，有待于循证医学和实验研究的证实[7]。关键治疗措施为：①早期识别；②大剂量丙种球蛋白治疗；③小剂量肾上腺皮质激素抗炎；④降低颅内压；⑤心血管保护等。
【参考文献】
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2003，802-810.
[2]王婷婷，刘鸿生，陈国千.手足口病患儿血液柯萨奇病毒和埃可病毒的检测[J].实用医技杂志.2009，16（4）：293-294；
[3]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南[J].2010版.国际呼吸杂志，2010，30（24），1473-1475.
[4]张玲霞，周先志.现代传染病学.2版.北京：人民军医出版社，2010，348-358.
[5]尚云晓，蔡栩栩，儿童手足口病危重病例诊治中的几点体会[J].中国小儿急救医学，2008，15（4）；317-319.
[6]陆国平，李兴汪，吕勇等，危重症手足口病（EV71感染）诊治体会[J].中国小儿急救医学，2008，15（3）；217-220.
[7]卫生部手足口病临床专家组.肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识[J].中华儿科杂志.2011，49（9），675-678.
论文作者:王艳,陈伟明,卢远达
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
标签：病例论文; 手足论文; 患儿论文; 皮疹论文; 重症论文; 肠道论文; 病毒论文; 《医药前沿》2016年3月第8期论文;