【关键词】冠心病；高血压；动态；血压；监测；护理；预防
高血压是冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者常见的合并症，加重了冠心病患者的原有病情，患者可因心肌缺血而发生心力衰竭死亡。动态血压监测（ABPM）是心内科重要的检查项目之一，在高血压的诊断、治疗等相关研究中得到了广泛的使用，对持续性监测患者的血压变化情况，发现血压变动规律有着重要的意义。本文总结报告如下。
1 对象与方法
1.1一般资料
本项目选择2010年3月至2012年11月在我院心内科治疗的84例冠心病合并高血压患者，患者入院后均行ECG、24h动态心电图、心脏B超、经冠状动脉造影、多排CT检查检查。本项目研究经我院伦理委员会批准通过。入组标准:冠心病的诊断符合WHO 1979年制定的诊断标准（4）。高血压的诊断标准符合1999年WHO/ISH共同制定的血压分类标准（5）。患者在监测前1周停止使用降压药物。排除标准：有心肌梗死、继发性高血压、瓣膜性心脏病、肥厚性心脏病、先天性心脏病的患者。将两组患者按照随机数字表法分为试验组和对照组，均为42例。试验组中男28例，女14例，年龄38-78岁，平均年龄（49.3±7.2）岁。合并风湿性心脏病21例，合并糖尿病15例。对照组中男25例，女17例，年龄40-76岁，平均年龄（48.9±5.6）岁。合并风湿性心脏病28例，合并糖尿病16例，合并扩张性心脏病10例。两组患者的性别、年龄、病情差异均无统计学意义
（P＜0.05），具有可比性。
1.2动态血压监测方法
采用美国Space labs公司生产的袖带式全自动动态血压检测仪，将其束缚于患者的左上臂或者右上臂，袖带的下缘与肘窝距离2cm，以刚好能放进两个手指为宜，监测患者的24h平均收缩压、24h平均舒张压。监测频率为，每日8时至第二日8时，每半小时由机器自动测量1次。数据导出后由统计软件计算24h平均脉压差，24h平均脉压差＝24h平均收缩压-24h平均舒张压。全自动动态血压监测仪每次在使用前均进行自动校正，当误差小于0.05时，可以正常使用。若误差大于5%，则经重新校正后使用。
1.3护理方法
护理人员对患者进行常规的药物治疗及护理，告知患者不要随意停止或者减少用药，影响治疗效果，对于长期服药的患者，要叮嘱患者严格防止发生停药后的血压反弹，告知患者在外出时要随身携带药物。试验组患者在此基础上采用的护理方法包括：（1）饮食护理，告知患者多使用蔬菜和水果，预防便秘，不要吃油脂食物，可以使用优质蛋白质食物；（2）运动护理：指导患者进行有效的运动护理，运动量适度，预防受寒。
1.4观察指标及评价标准
通过全自动动态血压检测仪对患者24h的血压波动规律进行分析，记录血压波动的规律性及具体血压值和脉压差。
2结果
2.1冠心病合并高血压患者的24h血压波动规律
冠心病合并高血压患者的24h血压波动有明显的节律性，每天早上7点左右达第一高峰，晚上7点左右达第二高峰，凌晨12点的血压最低，但血压波动曲线的上升速度和下降速度变缓。
2.2患者的血压监测结果
经护理后，试验组的24h收缩压为（135.3±15.2）mmHg，24h舒张压为（82.1±6.3），24h脉压差为（53.2±5.1）mmHg，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），试验组
的血压控制效果显著较好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆见表1.
表1两组患者的血压监测结果比较（ ±s，mmHg）
组别 N 24h收缩压 24h舒张压 24h脉压差 试验组 42 135.3±15.2 82.1±6.3 53.2±5.1 对照组 42 135.3±15.2 96.1±7.4 50.7±6.3 T -3.9846 -9.3358 1.9989 P 0.0001 0.0000 0.0489 3讨论
冠心病与收缩压、舒张压的升高的关系密切，70%的冠心病患者合并有高血压。在患者情绪激动，比如生气、过于高兴，或者排便憋气的时候，会兴奋交感神经，加重心脏负担，是冠心病合并高血压患者猝死的重要原因。因此，血压的良好监测和控制，是降低心脑等重要脏器损伤的重要保障。实验研究表明，常规的偶测血压不能真实反应血压的波动情况，其检测结果具有随机性，结果可靠性较差，有可能会因为血压测量结果偏低而忽略病情的严重性，或因偶尔血压检测结果较高而让患者担忧。
因此，为了更好的监测动态血压，为患者提供真实可靠的信息，我们对血压的日夜波动规律进行了监测。本研究结果也发现，冠心病合并高血压患者的24h血压波动有明显的节律性，血压在每天晚上12:00之后处于最低值，在凌晨3点后逐渐升高，在早上7-8点左右交感神经强烈兴奋，血压达到一天中的第一个高峰值，并维持这个数值。在下午5-7点左右达到第二个峰值，此后迷走神经张力增加，患者的血压逐渐降低至低水平，全天的血压呈双峰一谷的分布，但血压波动曲线的上升速度和下降速度比正常情况更为缓和。
综上所述，24h动态血压监测可以对冠心病合并高血压患者的血压情况进行动态而客观的监测，对心血管疾病的早期预防和治疗有着重要的临床意义。
通讯作者：李春霞，女，本科，主管护师，主要从事临床护理工作，
参考文献
（1）邹玲，宋耀锋，依仁科。老年高血压合并冠心病患者的昼夜血压节律分析[J].中国实用医药，2010,5（29）：48-49.
（2）吕娜，刘海英，周焕芳等.一次性床刷套的妙用[J].中华现代护理杂志，2011,17（24）：2856
（3）曹婷婷，杨旭明.经皮冠状动脉介入治疗对高血压合并冠心病患者动态血压的影响[J].中国心血管病研究，2013,11（3）：176-179.
（4）国际心脏病学会和协会及WHO命名标准化联合专题组，缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志，1981,9（1）：75-76.
（5）谢玉金，冠心病患者78例动态血压监测与护理，齐鲁护理杂志，
作者单位：武警山西总队医院
论文作者:张芙蓉 李婧 李春霞
论文发表刊物:《药物与人》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
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