（广州医科大学附属口腔医院；广东广州 510000）
【摘要】目的：观察推拿结合俯卧牵拉法治疗颈椎小关节错缝的疗效。方法：将82例确诊为颈椎小关节错缝患者随机分为两组，治疗组41例采用：推拿结合俯卧牵拉法治疗，对照组41例仅采用：推拿治疗。结果治疗组治愈率为68.3％，总有效为率92.60％，对照组治愈率为17.1％，总有效率为80．5％，(统计学处理P＜0．01）；二组治愈率和总有效率比较均有非常显著差异,说明治疗组疗效明显优于对照组。结论：推拿结合俯卧牵拉法治疗颈椎小关节错缝，疗效满意，值得推广。
【关键词】推拿 俯卧牵拉法 颈椎小关节错缝
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0198-02
颈椎小关节紊乱综合症，通俗的讲就是颈椎轻微错位，也称为小关节滑膜嵌顿，多由于轻度的急性颈扭伤，使滑膜嵌入小关节之间，造成小关节绞锁或脱位，使脊椎活动受限。伤后立即发生异乎寻常的剧痛，使病人无法忍受。病人往往屈身侧卧，情绪紧张，肌肉紧张，不敢动，生怕别人触碰或搬动，脊柱任何的活动、咳嗽、震动都会使疼痛加重。滑膜上端的肿胀可刺激位于椎间孔内的神经根，产生放射性疼痛。
1 临床资料
1.1一般资料
观察本组的82病例中，为笔者治疗过的患者，男为58例，女为24例；年龄最小者20岁，最大者69岁；病史最短者3天，最长者10年；有扭伤史18例，无扭伤史14例。经检查C5棘突偏歪4例，C4棘突偏歪6例。26例X线片检查，其中颈椎骨质增生改变7例，无变化14例。56例均符合颈椎小关节错缝合并颈肩背肌筋膜炎诊断标准。
1.2诊断标准
有长期伏案工作的劳损史，或有颈部过度前屈，过度扭转的外伤史；颈部有酸痛不适感，项韧带及两侧有压痛点；触诊可有颈椎侧弯；颈部活动受限僵硬、颈后部有固定压痛点，颈部活动时有小关节弹响声，颈部可触及条索状、结节状、粘连增厚点；X线片显示：生理曲度变直，颈椎前凸减少或消失或反屈线，或椎间隙后缘增宽，椎体可侧方移位,被动检查时，屈颈实验微有不适，后伸实验阴性，臂丛神经牵拉实验阳性。X线侧位片显示双边影。
〔解剖生理〕颈椎小关节错缝是指颈椎的小关节超出正常的活动范围，小关节面之间发生微小的错位，即中医所指的“骨错缝、筋出槽”。
颈椎的关节突较低，上关节面朝上，偏于后方，下关节突朝下，偏于前方，关节囊较松弛，可以滑动，横突之间往往缺乏横突韧带。由于颈椎的特殊解剖关系，故其稳定性较差，当颈部肌肉扭伤或受到风寒侵袭发生痉挛；睡觉时枕头过高或在放松肌肉的情况下突然翻身；工作中姿势不良，颈部呈现慢性劳损；舞台表演或游泳时做头部快速转动等特技动作时，均可使颈椎小关节超出正常的活动范围，导致颈椎小关节发生移位、错动，同时伴有椎体一定程度的旋转性移位，使上、下关节突所组成的椎间孔的横、纵径皆减小，导致颈椎平衡失调，颈椎失稳。
[病因病机]由于颈椎的特殊解剖关系，故其稳定性较差，当颈部肌肉扭伤或受到风寒侵袭发生痉挛，睡觉时枕头过高或在放松肌肉的情况下突然翻身，工作中姿势不良，颈部慢性劳损，舞台表演或游泳时做头部快速转动等特技动作时，均可使颈椎小关节超出正常的活动范围，导致颈椎小关节发生移位、错动，同时伴有椎体一定程度的旋转性移位，使上、下关节突所组成的椎间孔的横、纵径皆减小，导致颈椎平衡失调，颈椎失稳。颈椎小关节紊乱症较易复发，从而影响颈椎的稳定性，长期反复发作者可促使颈椎的退行性改变，加速颈椎病的发展。
[临床表现]起病较急，颈项强直，疼痛，活动受限，有的病人可出现头昏、视物不清、眼震、面部麻木等头颈综合征。病变颈椎棘突的一侧隆起或偏歪，椎旁有压痛点。
2治疗方法
2.1一般按摩操作方法
2.1.1.放松手法，患者俯卧位，医者站在患者左侧，在肩部两侧以及棘突用滚、揉、按、推等手法放松疼痛部位周围的肌肉，点揉肩井、肩外俞、肩中俞、天宗使痉挛的肌肉得以松弛，拿捏风池、风府、达到疏通经脉，解痉镇痛，为整复颈椎小关节紊乱症做好充分的准备。时间约为20分钟。
2.1.2独特疗法：采用推拿结合俯卧牵拉法，患者俯卧位，并拿一枕头垫着头部，医者站于前侧，用一手扶着肩部，另一手五指拖着下颌部，然后相对用力，会听到清脆得“卡塔”声，即复位成功。采用颈椎俯卧牵拉法，可以最大限度纠正颈椎小关节错缝，调节生理弯曲，对于颈椎变直，侧弯有良好的治疗效果。摇肩关节，按压手三里穴，曲池达到疏通经络，解痉镇痛。颈椎生理弯曲者，术后患者睡小硬枕。方法：拿一小硬枕垫在颈椎中段(2-3颈椎)5到10分钟，纠正生理弯曲，恢复功能。
3结果
3.1疗效标准
治愈：患者临床症状全部消失，能正常参加工作。
显效：主要症状和体征消失，过度劳累时微有不适。但不影响工作。
好转：症状和体征部分消失，影响工作.
无效：症状和体征不消失或加重。
3.2治疗结果
经统计学处理，差异有显著性(P<0.01),治疗组疗效优于对照组。
3.3典型病例
3.3.1典型病例一
黎某，男，42岁，职业；设计师，患者自诉颈部不适，伴有肩部疼痛，颈部活动受限，触诊时颈部肌肉僵硬，关节有不同程度的小关节混乱，关节偏离正中线上。棘突有不同程度的偏歪。
解决方案 先放松手法，按揉斜方肌，胸锁乳突，点压风驰，风府。采用推拿结合俯卧牵拉法：患者俯卧位，医者站于前侧，用一手扶着肩部，另一手五指拖着下颌部，然后相对用力，会听到清脆得“卡塔”声，即复位成功。摇肩关节，按压手三里穴，达到增强效果。经治疗，患者颈部，肩部疼痛好转，活动范围正常。
3.3.2典型病例二
袁某，女，38岁，职业；档案员，患者自诉头颈部不适，并伴有失眠症状，触诊时颈部，肩部，肩甲内角有疼痛点，颈1-2-4-5段棘突有不同程度侧弯。揉斜方肌，胸锁乳突肌有压痛点。
解决方案 先放松手法，按揉斜方肌，胸锁乳突肌，点压风池，风府。采用推拿结合俯卧牵拉法：患者俯卧位，并拿一枕头垫着头部，医者站于前侧，用一手扶着肩部，另一手五指拖着下颌部，然后相对用力，会听到清脆得“卡塔”声，即复位成功。摇肩关节，按压手三里、曲池穴，疏通经络，解痉镇痛。经治疗，患者颈部，肩部疼痛好转，活动范围正常。
4.讨论
1. 颈椎小关节错缝, 在临床中并不少见, 应引起注意, 治疗方法虽然简单, 但缺乏对该病的认识往往延误治疗, 增加病人的痛苦。而常规推拿治疗颈椎小关节的方法有许多, 但疗效一般。
2. 通过多年来临床实践总结, 认为采用推拿结合俯卧牵拉法治疗是较好的方法。通过推拿结合俯卧牵拉法纠正颈椎小关节错缝, 是消除临床症状与体征的关键, 而治疗软组织病损是治愈的根本方法。推拿结合俯卧牵拉法方法具有疏通经脉、活血化瘀的作用, 能解除肌肉和血管的痉挛, 改善血液循环, 促进病变组织的修复。
3.推拿结合俯卧牵拉法能恢复脊柱内外平衡, 调整错位的颈椎小关节, 以解除对脊神经的刺激和压迫。
4.判断是否患有颈椎小关节错缝，经推拿结合俯卧牵拉法治疗后，症状消失或明显好转，即可确立颈椎小关节错缝的诊断。
5.颈椎小关节错缝引起临床症状的因素。由于退行性病变及软组织慢性劳损，一旦发病、患椎多不稳定，常沿纵、矢状及额状轴发生多方位移位。经推拿结合俯卧牵拉法治疗后，治疗效果不明显，除病变本身的因素外，复位不完全是重要原因。 可复查以下内容，以验证是否达到较正确的复位。①患椎棘突是否已恢复到正常的位置?②后颈部两侧颈肌的张力在治疗前较高;如复位正确，软组织治疗方法适当，两侧颈肌应恢复到正常或近于正常的张力。检查时以左手掌托扶病人下颏，固定病人颈部，使颈椎呈后伸位;医生右手拇指及中指轻轻按压患椎棘突两侧软组织，包括椎板后方及两侧的肌肉组织，看有无由于肌肉紧张而形成的束条及有无压痛。
6.在采用手法治疗前，要排除骨质疏松，骨关节结核，骨肿瘤，椎体前移等病变，必要时要借助CT，MRI等现代仪器筛查，确保操作安全。
7.病情康复期，可采用针灸，拔罐，红外线灯现代设备，达到消炎镇痛，活血。促进血液循环，激活细胞再生功能。
8.关于力点的运用，根据多年的临床实践，是要根据错缝的方向，进而调节仰头的角度。例如整复第1. 2颈椎（环枢关节）时，头尽量向后仰45度，使力点集中在关节与突关节之间，从而达到精准，有效。
9.推拿结合颈椎俯卧牵拉法还可以运用在内科方面，对于早期颈原性偏头痛，失眠症均有一定疗效，从医学角度来看，椎低动脉经椎间孔在颅低汇合形成椎基动脉环，供应大脑的血液循环。当颈椎内部的环境失衡，或由于颈椎骨质增生，椎管狭窄，压迫椎管内的神经和血管，导致大脑供血不足。推拿结合颈椎俯卧牵拉法，可以消炎镇痛，解除神经卡压，促进血液循环，再根据中医六经辩证，结合物理治疗，收到意想不到的效果。
10. 关于推拿结合俯卧牵拉法还可以运用在聂下颌关节紊乱病，咬合障碍均有一定疗效。颞下颌关节病，是由于用力不平衡，或过度咀嚼食物,造成关节绞锁。采用推拿结合俯卧牵拉法操作，可以纠正错缝的关节，恢复关节功能 ，消除病人痛苦。
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论文作者:何正邦
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
标签：颈椎论文; 关节论文; 颈部论文; 患者论文; 手法论文; 肩部论文; 肌肉论文; 《医师在线》2019年3月6期论文;