湘西州民族中医院骨科 湖南吉首 41600
【摘 要】目的：探讨在胸腰段脊椎骨折后路钉棒系统内固定结合后侧植骨治疗的临床效果，给临床治疗提高理论依据。方法：选取2016年1月-2017年12月在医院接受治疗的60例胸腰段脊椎骨折患者作为此次研究对象，入选患者随机均分为两组，其中对照组的30患者应用后路钉棒系统内固定治疗，研究组的30例患者应用后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：经治疗后，两组患者的各项指标均明显改善，且研究组的改善程度优于对照组；治疗后优良率高于对照组（P<0.05）。结论：在胸腰段脊椎骨折后路钉棒系统内固定结合后侧植骨治疗，取得较好的临床效果，值得临床大力推崇。
【关键词】胸腰段脊椎骨折；后路钉棒系统内固定；后侧植骨；临床疗效
Abstract：Objective：To investigate the clinical effects of posterior lumbar pedicle screw system fixation and posterior bone grafting in thoracolumbar vertebral fractures，and to improve the theoretical basis for clinical treatment. Methods：60 patients with thoracolumbar vertebral fractures who were treated in hospital from January 2016 to December 2017 were selected as the subjects of this study. The selected patients were randomly divided into two groups，30 patients in the control group applied posterior nails. The rod system was fixed in the treatment group. Thirty patients in the study group were treated with posterior screw system fixation and posterolateral bone grafting. The treatment effects of the two groups of patients were compared. Results：After treatment，the indexes of the two groups of patients were significantly improved，and the improvement of the study group was better than that of the control group；the excellent rate after treatment was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion：In the treatment of thoracolumbar vertebral fractures，posterior screw system fixation combined with posterior bone grafting has achieved good clinical results. It is worthy of being highly praised clinically.
Key words：thoracolumbar spine fractures；posterior screw system fixation；posterior bone graft；clinical efficacy；
胸腰段脊椎骨折是临床上常见的一类骨折，指发生在T11~L2段，由于腰椎和胸椎的结合部位活动度较大，易发生骨折。临床上多应用手术治疗，常见的有前路手术和后路手术[1]。随着医学技术的发展，钉棒技术的日益成熟，后路钉棒系统内固定在胸腰段脊椎骨折的治疗中应用最为广泛，本次研究选取2016年1月-2017年12月在医院接受治疗的60例胸腰段脊椎骨折患者作为此次研究对象，探讨在胸腰段脊椎骨折后路钉棒系统内固定结合后侧植骨治疗的临床效果，现具体阐述如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年1月-2017年12月在医院接受治疗的60例胸腰段脊椎骨折患者作为此次研究对象，入选患者随机均分为两组，对照组的30例患者中男15例，女15例，年龄在20~70岁之间，平均年龄（52.36±3.85）岁；其中胸椎骨折患者15例，腰椎骨折患者15例；损伤的原因：车祸导致5例，高处坠落6例，滑到摔伤10例，重物压砸伤9例；骨折类型：分离屈曲型患者8例，压缩屈曲型患者10例，爆裂型患者12例。研究组的30例患者中男16例，女14例，年龄在20~72岁之间，平均年龄（53.05±3.54）岁；其中胸椎骨折患者16例，腰椎骨折患者14例；损伤的原因：车祸导致6例，高处坠落7例，滑到摔伤9例，重物压砸伤8例；骨折类型：分离屈曲型患者10例，压缩屈曲型患者8例，爆裂型患者12例，两组患者在性别、年龄、病情、类型、损伤原因等基本资料相仿，具有比较意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准排除标准[2]
纳入标准：①患者入院后经CT 和MRI检查，确定为胸腰椎骨折的诊断标准；②患者均伴有胸腰部脊柱受伤史，腰胸部伴有一定的肿痛、压痛，或是出现畸形等临床表现；③患者及其家属对本次研究知情，且均已签署知情同意书。
排除标准：①伴有严重脱位或是需要进行前路手术患者；②在最近一段时间内手术部位出现活动性感染患者；③伴有陈旧性胸腰椎骨折患者。
1.3方法
两组患者进入手术室后，进行心电监护，给予气管插管进行复合麻醉。
对照组：应用后路钉棒系统内固定治疗，选取正中切口，逐层切开，经X线确定椎弓根螺钉的进钉位置，而后将椎弓根螺钉钻入，经椎弓根深针插入后进行探测，确定钉道的具体位置，将椎弓根钉拧入撑开后进行复位、固定，经X线确定复位满意后，放置负压引流管，最后逐层进行缝合。
研究组：在对照组的基础上联合后路内固定手术，给予常规消毒后，于髂后上棘选取骨组织，在C臂机透视下进行辅助，置入椎弓根钉，对后外侧的骨面进行处理，根据患者的骨折情况确定是否需要植骨，将骨组织移植进入骨床，手术完成后进行清理，对手术伤口进行冲洗，而后留置引流管，逐层将切口进行缝合。
1.4 指标观察[3]
比较两组患者治疗前和治疗后1年，两组患者的椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb角。
疗效判断：应用JOA评分进行疗效判断，经治疗后，JOA评分改善程度>75%，判断为优；经治疗后，JOA评分改善程度在50%~74%，判断为良；经治疗后，JOA评分改善程度25~49%，判断为可；经治疗后，JOA评分改善程度<25%，判断为差，治疗优良率=优+良。
1.5 统计分析
对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理，计量资料用（±s）来表示，用t检验，计数资料n/%表示，用χ2检验，检测P值，如果经检测P值小于0.05，则提示经比较两组数据间差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb角对比
两组患者治疗前椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb角比较，无明显差异（P>0.05）；经治疗后，两组患者的各项指标均明显改善，且研究组的改善程度优于对照组（P<0.05），详见表1.
表1 两组患者治疗前后椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb角对比（±s，n=30，度）
3. 讨论
伴随经济的快速发展，高处坠落、交通伤等多种创伤具有较高的发生率，这些均伴有不同程度的胸腰椎骨折，且多数伴有脊髓损伤，给脊柱解剖结构或是稳定性带来一定的破坏，损害神经功能，对椎间盘突出组织带来破坏性损伤[4]。临床上对于脊柱不稳定的骨折患者，均建议应用后路钉棒系统内固定手术进行治疗，但是经后路撑开手术仅能恢复受伤椎体的高度，对骨小梁等支架结构不能正常恢复，影响后期的固定效果和矫正度，间接影响临床疗效[5]。联合应用椎弓根钉棒系统进行内固定手术，能有效恢复脊柱的正常生理弧度，对脊柱的三个维度进行同时矫正，有效恢复椎管的横截面，达到降压效果，同时防止脊髓神经受压迫，防止神经系统损坏[6]。两类方法联合应用，取得较好的临床效果，本次研究结果表明，经治疗后，两组患者的各项指标均明显改善，且研究组的改善程度优于对照组；治疗后优良率高于对照组（P<0.05）。
综上所述，在胸腰段脊椎骨折后路钉棒系统内固定结合后侧植骨治疗，取得较好的临床效果，值得临床大力推崇。
参考文献：
[1]李昊，肖延河，陈峰，等.后路钉棒系统内固定结合后侧植骨治疗胸腰段脊椎骨折[J].中国实用医药，2013，8（21）：6-7.
[2]贺爱军.后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗胸腰段脊椎骨折[J].中国医药指南，2016，14（1）：57-58.
[3]吕洪福，孙逸夫.后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗胸腰段脊椎骨折的临床观察[J].世界最新医学文摘，2017，17（92）：180-181.
[4]付伟标.胸腰段脊椎骨折应用后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗的临床分析[J].中国医学工程，2016，24（1）：105-106.
[5]钟毅.后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗胸腰段脊椎骨折的临床效果观察[J].中国伤残医学，2016，24（14）：36-38.
[6]管国义.后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗胸腰段脊椎骨折[J].吉林医学，2013，34（30）：6219-6220.
论文作者:麻剑宇
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年1期
论文发表时间:2018/6/1
标签：患者论文; 后路论文; 脊椎论文; 两组论文; 系统论文; 手术论文; 腰椎论文; 《中国结合医学杂志》2018年1期论文;