上海宝山中西医结合医院 妇科 201900
摘要：妇科全麻术后患者恢复期间，由于麻醉药物残余作用、手术创伤、伤口疼痛、尿管的刺激、体位、语言沟通障碍等，病人常意识模糊、躁动不安、挣扎，引出了很多安全问题，如自行拔除气管插管、静脉留置针滑出或输液器接口处脱落、引流袋接引流管处脱落、伤口敷料渗血等，给患者造成痛苦甚至危及生命，同时也给我们工作带来了不便［1］。为了使患者更加安全地度过术后恢复期，防止术后并发症，护理工作顺利的完成，我们的工作需要特别细致耐心，认真负责的完成。这些安全问题是可预测和防范的，并可通过我们仔细的观察、耐心的护理和积极的治疗，将其危险性降到最低程度，极大地提高麻醉苏醒期间的安全性。
关键词：妇科；全麻；恢复期；安全护理
1.全麻术后患者安全护理
1.1意外拔管的预防
气管插管意外拔管是指气管导管滑脱或未经医护人员同意患者将插管拔除，包括医护人员操作不当引起［2］。意外拔管是留置人工气道的严重的并发症之一。可导致通气不足、缺氧、误吸、呼吸困难、气道损伤、出血、窒息等严重后果，甚至使病死率增加。对于麻醉未清醒的病人，我们应首先检查气管导管是否妥善固定，避免导管随呼吸运动上下滑动而损伤气管黏膜，做好气道管理。预防性的约束病人的双上肢，防止患者由于不能耐受刺激而躁动，出现导管移位，或强行自行拔除气管导管。还必须做好特级护理，巡视病房及时。对于麻醉已清醒的病人，应加强护患沟通做好心理护理，因建立人工气道后无法交谈，不能表达自己的意愿，我们应耐心讲解建立人工气道的必要性和人体正常不适反应，可人性化的建立需求卡片如有痰、口渴、头晕、头痛、心慌、气紧、腹痛、大便、找医生、见家属等。让患者借助需求卡片表达自己的意愿，满足患者需求。这样减少了患者因与医护人员沟通障碍导致意外拔管的风险。
留置尿管意外拔出或脱落多指代在没有得到医护人员准许情况下而尿管被患者或者自行意外脱出，也与医护人员尿管操作不当所致［3］。留置尿管脱出会带来患者尿道受损等问题，对患者带来身体的痛苦和不良影响，一定程度上还会导致患者治疗时间延长，住院时长扩展，导致费用也会相应提升。因此，留置尿管的脱出预防与对策管理较为重要。首先要做好患者防范工作，对于意识障碍或者对尿管有排斥的患者，要进行一定的约束来对患者的行动做限制。首先需要对患者的意识与精神情况做评判，当确定其有意识与精神缺失时，需要加强对患者的看护，提高巡查频次，同时可以通过约束带或者镇静剂对患者做意识与精神行为的控制，让其无法有效的对尿管产生直接的拔出接触效果，特别是在夜间方面的管理。对于非意识障碍者，要做好患者的沟通，对于不适感进行解释和调试，多与患者进行沟通和安慰。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于心理状态不佳者要多给予心理安慰，对情绪异常波动做疏导，避免患者过于紧张焦躁的情绪，转移患者对尿管的注意力，忽略其不适感。对于尿管不适感异常敏感者，可以根据情况对气囊液体做排出，这样可以让其有更好的舒适感，同时也要加强看护，提升巡查频次来避免患者自行调整尿管或者拔出尿管。其次要 加强尿管质量监管，同时在尿管使用上要严格对尿管品质做检查，避免过期使用或者使用的尿管存在明显的质量问题，对于质量不佳的尿管要禁止使用，对相关品质要有及时有效的辨别能力，对其气囊的封闭性、回缩能力进行有效检查，对气囊的膨胀均匀情况做检查。
1.2误吸或窒息的预防
麻醉恢复期患者咽喉部保护性反射未恢复，术后呼吸道分泌物增加，气管插管后咽喉部不适，咳嗽咳痰易诱发恶心、呕吐，所以计划手术前绝对要求病人术前禁食、禁饮，一般术前应禁食禁饮4~6 h，术后及时有效地清除呼吸道及气管导管内分泌物，恢复期加强呼吸道的管理［4］。患者清醒后尽量减少吸痰，避免反复刺激，鼓励患者自行咳痰。拔除气管导管后头偏向一侧或侧卧位予鼻导管吸氧，注意观察病人的呼吸。
1.3引流管的护理
在患者过床的过程中，首先夹闭引流管，把引流管放在患者身旁护理单内侧，避免引流管因抬高发生逆行感染，或在搬运病人过程中落在床旁，不小心牵拉、拖拽，使引流管脱落[5]。把病人安放在病床后，先检查引流管的数量及位置，根据医嘱保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、堵塞。妥善固定引流管，固定的高度应低于引流口的位置，防止麻醉未清醒患者将引流管拔除。观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班，发现异常及时报告医生。保持引流无菌密闭，经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止脱落造成逆行感染。
2 小结
总体而言，全麻术后患者由于意识不清等问题，给患者带来许多安全隐患，所以作为护理人员，必须让护理操作更加规范，做好患方情绪和行为的管理，保证患者的安全性，从而避免隐患，降低患者的痛苦，有利于患者的恢复。
参考文献：
[1]田永明 麻醉术后患者监测与护理.ICU护理手册，2011，10（1）：116
[2]钱萍．加强医院护理风险管理的必要性．护理管理杂志，2010，4（6）：17—18．
[3]自智萍，易亚玲，王琦，等.全麻患者恢复期的常见并发症及护理对策.吉林医学，2005，26（5）：463-464.
[4]小贝.单纯静脉麻醉患儿麻醉复苏期的观察与护理.解放军护理杂志，2006，23（5）：76-77.
[5]纪文英，郑爱英．建立质量管理体系主动预防医疗纠纷.中华护理杂志，2009，39（12）：20—921．
论文作者:王玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：患者论文; 导管论文; 尿管论文; 术后论文; 全麻论文; 气管论文; 恢复期论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;