逊克县人民医院 164400
摘要：目的：研究分析胃镜治疗与药物治疗消化性溃疡合并重症出血的临床观察。方法：此次研究的对象是选择64例消化性溃疡合并重症出血的患者。将其临床资料进行回顾性分析，并随机平分为两组，对照组行内科保守药物治疗，治疗组行胃镜下注射与治疗金属钛夹止血治疗。结果：治疗组临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。治疗组的再出血发生率明显少于对照组（P<0.05）。结论：胃镜治疗消化性溃疡合并重症出血疗效好、止血快，而且安全，值得临床推广应用。
关键词：胃镜治疗；药物治疗；消化性溃疡；重症出血
[Abstract] Objective：To study the clinical observation of endoscopic therapy and drug treatment of peptic ulcer complicated with severe hemorrhage.Methods：the study selected 64 patients with peptic ulcer complicated with severe hemorrhage.The clinical data were retrospectively analyzed，and were randomly divided into two groups，the control group was treated with conservative medicine，the treatment group was treated with endoscopic injection and treatment of metal titanium clip hemostasis.Results：the clinical efficacy of the treatment group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.The incidence of re bleeding in the treatment group was significantly less than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：endoscopic treatment of peptic ulcer complicated with severe hemorrhage has good curative effect，quick hemostasis，and safe，and it is worthy of clinical application.
[Key words] endoscopic therapy；drug therapy；peptic ulcer；severe hemorrhage
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。重症上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1 000ml或循环血量的20%，是内科常见急重。重症出血是消化性溃疡的常见并发症，约40%由消化性溃疡引起，约15%的消化性溃疡以出血为首发症状。近年来应用内镜止血夹止血法具有创伤小、止血速度快、并发症少的优点，疗效确切，已成为消化性溃疡合并重症出血的重要方法。本院自2010年1月至2010年10月对消化性溃疡合并重症出血64例，将其随机平分为两组，分别采用胃镜辅助治疗与药物单纯治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选取我院2010年1月至2010年10月收治的消化性溃疡合并重症出血患者64例，其中男40例，女24例，年龄最小18岁，最大75岁，平均年龄（54.5±5.5）岁；病程1~10 d。本组病例均有大量呕血或黑便，包括出血后很快发生休克前期或陷入休克状态者。全部经急诊胃镜、手术或出院前上消化道钡餐证实。所有患者依据治疗方式的不同随机分为对照组（32例）和治疗组（32例），两组患者的性别构成比、年龄、病程、出血原因等临床资料经统计学分析比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2 治疗方法：两组患者均给予急查血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间、心电图；常规均给予静滴足量奥美拉唑，补液、输血等。凡有休克者，先给予抗休克治疗，待生命体征稳定后再行胃镜检查治疗。治疗组：对于有血管显露、凝血块的出血，在胃镜直视下采用黏膜注射针注射立止血溶液，一般在溃疡出血病灶周围1~3 mm分4点局部注射，每点注射0.5KU立止血。对于小的活动性出血，采用氩气刀直接对病变部位进行灼烧。对于出血量较大者，直接使用金属钛夹对出血部位进行止血。操作时根据病灶性质和大小决定使用钛夹数目与位置。理想位置应是出血血管两侧有较完整的支撑组织，张开的钛夹把出血血管置于中央而止血，如果效果不佳，也可沿溃疡周围进行钳夹。操作完成后观察数分钟，如果再无出血即可结束操作。对照组：予以西米替丁2mg加入10葡萄糖250 ml中静点，每6 h 1次。出血停止后改为0.2 mg口服，每日 3次。
1.3 疗效评定：显效：治疗12~24 h呕血停止，休克纠正，36~48 h黑便停止；有效：36 h呕血停止，血压稳定，72 h黑便停止；无效：72 h仍有呕血与黑便，血压波动[1]。
1.4 统汁学处理：用SPSS 15.0的统计软件和两个独立样本比较的X2检验方法，取P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 临床疗效：治疗组临床疗效明显优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。
2.2 再出血情况：对照组治疗12 d有4例发生再出血，胃镜检查可见活动性出血，经外科手术治疗治愈。治疗组1例在治疗6 d止血，无再出血发生。治疗组的再出血发生率明显少于对照组（P<0.05）。
3 讨论
溃疡是消化内科的常见病及多发病，重症出血是消化性溃疡最常见的并发症。大出血的溃疡一般来自胃小弯和十二指肠球部，而胃的上部大溃疡为老年病人的主要出血原因。对于消化性溃疡出血的治疗，以往多采用药物止血，疗效往往不理想，急诊手术率高[2]。比如常用的H2受体拮抗剂如西米替丁，法莫替丁静脉给药，进行抑酸治疗，但其治疗的机制在于使胃内胃酸pH值持续维持在6以上，使部分血小板恢复聚集功能，使凝血反应得以进行，使蛋白酶失活，形成稳定的血栓，阻止继续出血，但对小动脉性出血疗效欠佳[3]。
近年来，急诊内镜止血广泛应用于临床，成为消化性溃疡出血的重要诊治方法之一。首先对消化性溃疡合并重症出血患者行胃镜检查，不仅可以观察到溃疡出血的部位、速度和出血的性质，还可以观察到胃内积血的多少；胃镱检查还可同时进程药物喷洒、注射疗法及电灼止血等；并可为冶定最合适治疗方案提供准确依据，风险低于剖腹探查[4]。内镜下止血的方法有多种，如氩气刀、高频电、激光、微波、注射止血药物、钛夹等。现在临床常用的方法是局部喷洒止血药物、注射止血、氩气刀和金属钛夹止血。注射止血的机制，是使局部组织肿胀压迫血管并使血管收缩，同时能促进血管内血小板凝聚和血栓形成而止血。氩气刀利用氩气传导高频电而产生热能进行灼烧[5]。金属钛夹止血是一种内镜下机械止血法，它是利用夹子闭合时产生的机械力，将出血血管与周围组织一并压紧，阻断血流，从而达到止血的目的。本文结果显示，采用胃镜治疗消化性溃疡合并重症出血疗效达到了96.9%，再出血发生率少了，显示了很好的疗效，但是失败1例，说明内镜下治疗还是存在一定的局限性。
总之，胃镜治疗消化性溃疡合并重症出血疗效好、止血快，而且安全，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2] 徐斌．上消化道出血72例急诊胃镜诊治分析[J]．中国误诊学杂志，2009，9（7）：1661-1662
[3] 葛喜方，段宏宪，李静．内镜下药物注射和热极治疗溃疡出血疗效分析[J]．中国误诊学杂志，2008，8（26）：6338-6339
[4]陈存国，金小红 奥美拉唑凝血酶云南白药联合治疗老年人上消化道出血[J]．现代中西医结合杂志，2005，11（6）：324-325
[5]叶任高，陆再英．内科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2004：480-481
论文作者:于成利
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/2
标签：胃镜论文; 消化性溃疡论文; 重症论文; 疗效论文; 消化道论文; 对照组论文; 溃疡论文; 《健康世界》2016年第15期论文;