（华西第二医院肾脏呼吸内分泌科 四川成都 610041）
【关键词】儿童；腹膜透析；以家庭为中心；护理强化教育
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）15-0286-02
慢性肾功能衰竭是严重威胁人类生命的慢性病。腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是救治慢性肾功能衰竭的有效手段之一。腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入腹膜透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散、对流和超滤的原理，清除体内潴留的代谢产物和过多水分，达到治疗目的。儿童每公斤体重腹膜面积约为成人的2倍，滤过率面积大、水超滤效果好[1-2]；儿童没有成年人血管硬化所致的腹膜毛细血管改变，其通透性较好，溶质清除率高，虽然儿童腹膜对中小分子物质的通透性与成人相似，但滤过率明显高于成人，且具有操作简单方便、适应症广泛、安全有效和价格低廉的优点，故在儿童慢性肾功能衰竭患者中腹膜透析是等待肾移植的过程中最优的肾脏替代疗法。但出院后患儿及其家长的知识掌握度往往较低。因此家长以家庭为中心做好居家护理指导是促进康复，防止并发症发生，提高生存质量的有效措施之一。
1.临床资料
1.1 我院儿童肾脏内科2014年11月—2016年8月共收治PD患儿19人，均为持续非卧床腹膜透析，患儿年龄：2岁～16岁，其中男8例，女性11例，平均年龄11±3.2岁。
2.健康教育
2.1 健康教育的方式
对患儿及家长分别进行口头讲解、书面教育、集体讲座及操作示范。
2.2 健康教育的内容
首先根据患儿及家长的具体情况进行阶段性教育。分发相关资料及手册，便于患儿及家长尽快了解疾病的特点和操作流程。进行集体讲座，通过讲解加用PPT的形式，分别就操作技能、疾病特点、饮食指导、休息及活动，并发症的观察，进行详细的讲解，并设置现场提问和个别指导，讲座时间约60～90min。由腹膜透析小组护士，给予家长一对一示范整个操作流程，根据家长的实际情况，可在给予示范5～7d后，让家长亲手操作，由腹膜透析小组护士从旁指导及协助。
3.居家护理强化教育
3.1 技能考核
在患儿出院前3天对家长进行技能考核，由腹膜透析小组护士根据腹透透析技能考核表进行考核。95分以上者为合格，若未能合格，则延长住院时间，再次给予操作示范及指导，确保家长在出院前考核合格。
3.2 环境要求
3.2.1必须是一个单独的房间或者房间一角相对独立的空间。
3.2.2保证空间质量，要有充足的阳光。
3.2.3保证室内干燥和无尘埃，墙壁无墙皮脱落的现象和没有盆栽的带泥土的植物。
3.2.3每日进行适当的房间清洁和消毒，应配有空气消毒机或紫外线灯消毒设备，每日2次，每次30min[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹透液箱码放不可过高（应按箱体包装说明码放），必须与高于地面20cm，不能直接放在地面上，避免潮湿，避免阳光直晒，还需配备恒温保温箱用于加热腹透液。
3.3 每日护理要点
3.3.1每日换液后测量体重，测量的时间要固定，更换衣物时应加或减重量，称量记录要准确。
3.3.2每日定时测量血压，如果进行活动后要休息15min后再进行测量，如果血压过高或过低，应立即联系腹膜透析小组医生。
3.3.3每日测量体温、脉搏，如出现异常，应及时去联系腹膜透析小组医生，或者及时去医院就诊。
3.3.4保护隧道及出口处，防止感染。每日消毒出口处的皮肤并更换敷贴，如发现出口处皮肤发红，可增加消毒次数，外涂百多邦。可一旦发现出口处有脓性分泌物，应立即前往医院就诊。
3.3.5观察透出液的形状，正常透出液应该是淡黄色或黄色、透亮、无浑浊，如果出现异常，应立即前往医院就诊。
3.3.6观察透析液透入及透出情况 如透入时发现引流不畅、速度减慢的情况，先观察透析管有无弯折，排空膀胱，也可通过改变体位来改变透入的速度，如无效果，应及时前往医院就诊。透出时应观察透出的腹透液的颜色及透析的超滤量，如有异常，应及时前往医院就诊。
3.4 日常注意事项
3.4.1首先要留出充足时间，按照医嘱保证每天的腹膜透析液交换时间，不能随意减少透析次数。
3.4.2养成好的生活习惯，按时睡觉起床、按时吃饭、生活规律化，有助于改善患儿的生活质量。
3.4.3患儿洗澡时要用淋浴，禁止盆浴，避免因为水进入透析管及隧道造成感染；淋浴前要用肛袋把透析管封闭好，以免浸水。
3.4.4患儿可以进行适当的户外活动，散步、爬楼梯等都比较合适，年长儿也可在家适当做些家务，这对于患儿身心健康都很有益处。
3.5 其他
3.5.1合理的饮食 因大量蛋白质、维生素从腹膜透析滤出液里丢失，所以，要给患者充分补充优质蛋白质，每天蛋白质摄入量要保持在1.0～1.2g/kg体重以上，同时注意补充维生素C、维生素B1、维生素B6和叶酸，食物选择要以瘦肉、牛奶、鸡蛋、蔬菜、水果、粮食（粗细搭配）为宜。
3.5.2预防便秘 因便秘时易使肠道细菌进入腹膜腔引起腹膜炎，同时因用力排便可造成透析管扭曲、移位，从而引起引流不畅，所以腹膜患儿要养成每天至少排便1次的习惯，平时多吃含纤维素丰富的蔬菜。
3.5.3防止肠道感染 肠道感染会引起腹膜炎，影响腹膜转运功能及透析效果，所以，要少吃生冷、不洁食物；与此同时，要注意患者腹部保暖。
3.6 定期随访
患儿出院后应定时随访（门诊随访、电话随访、网络随访），家长可根据自身情况选择随访方式，但建议首次随访需在2～4周完成，并完成腹膜平衡试验，以了解腹膜的转运功能，并指导腹膜透析的处方制定。此后患儿情况良好后应至少每3个月应门诊随访一次，对患儿的整体情况给予详细的评估。
4.讨论
健康教育是一种有计划，有目标、有评价的系统教育活动，能帮助患儿和家长形成正确的行为和观念，能够充分调动他们的主观能动性[4]，再根据腹膜透析的居家特异性，加强家长对日常护理的知识点，使家长及患儿提高对PD的认识，掌握有关疾病的理论知识和操作技能，获得自我护理管理的能力，延缓各种并发症的发生，延长生命，提高患儿的生活质量，可使家长及患儿心理状态稳定，能够积极配合治疗，独立操作PD。这种针对性的健康教育不仅教给家长和患儿有关的护理知识和技能，也为其疾病的居家护理提供了良好的解决办法，帮助患者解除了痛苦，教给他们有关的护理知识和技能，也增强了患儿及其家庭战胜疾病的信心。
【参考文献】
[1]陈香梅.实用腹膜透析操作教程[M].北京：人民军医出版社，2015.1.
[2]常平.儿童腹膜透析研究进展[M].国外医学儿科学分册，2001，9（5）：268.
[3]钱华英，蔡爱辉，徐蓉.腹膜透析患者的健康教育及家庭护理指导[J].实用临床西药杂志：护理版，2009，10:102.
[4]闫志云，刘平，贺春霞，刘玉玉.健康教育对腹膜透析患者的影响[J].河北中医，2012，3（3）：447.
论文作者:史云祯,刘莉莉(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/21
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