四川省人民医院新生儿重症监护室 四川成都610000
【摘要】目的：探讨早期标准化微量喂养支持护理对早产儿生长发育的影响。方法：选取2016年8月至2017年12月我院64例早产儿，随机分为观察组31例，对照组33例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上予早期标准化微量喂养支持护理，比较两组早产儿的喂养结果、早期喂养耐受率、体格发育指数。结果：观察组早产儿生理体重下降的恢复时间、住院总时间、全胃肠营养时间明显少于对照组，早期喂养耐受率、体格发育指数明显高于对照组，统计学差异显著(P<0.01)。结论：早期标准化微量支持护理较常规护理具有明显优势，可保障早产儿营养供给，促进早产儿的生长发育，具有良好的喂养耐受性。
【关键词】标准化微量喂养；早期；早产儿；儿科；生长发育
早产儿的消化系统易出现哺乳困难或乳汁吸入引起吸入性肺炎；消化酶含量接近足月儿，但胆酸分泌较少，脂肪的消化吸收较差，胎粪排除常延迟；肝功能亦不成熟，生理性黄疸程度较足月儿更重，持续时间更长，易发生胆红素性脑病；肝脏合成蛋白能力较差，糖原储备少，易发生低蛋白血症、水肿和低血糖[1,2]。因此，为更好的促进早产儿的生长发育，满足医疗护理发展的更高要求，标准化微量喂养支持护理已广泛被各医护人员所应用。本研究为探讨早期标准化微量喂养支持护理对早产儿生长发育的影响，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年8月至2017年12月我院64例早产儿，随机分为观察组31例，对照组33例。排除标准标准：(1)：先天性遗传代谢疾病、先天性心脏病、内分泌异常及新生儿期接受外科手术治疗者；(2)出生后5min Apgar评分低于7分者；(3)住院时间不满14日者。其中对照组患儿胎龄28~32周，平均(29.6±1.5)周，男19例，女14例，体重1.67~2.41kg，平均(1.85±0.21)kg，出生后5minApgar评分8分~9分，平均8.5分；观察组患儿胎龄29~33周，平均(30.1±1.3)周，男16例，女17例，体重1.79~2.11kg，平均(1.87±0.19)kg，出生后5minApgar评分8分~9分，平均8.5分。两组早产儿在胎龄、性别、出生后5minApgar评分等一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规护理。早期采用肠外营养支持护理，予以静脉营养，出生后24h内只予葡萄糖，48h后加入氨基酸，72h后加脂肪乳剂。后期营养液采用专业人员配置的“全合一”液体，24h经静脉输液泵匀速输入。具备鼻饲喂养条件后从30~40ml/(kg?d)开始，并注意总热量摄入的控制。
1.2.2观察组于出生后尽早予以微量胃肠道营养，出生后第1天开始通过静脉输液泵持续或间断输注经鼻饲管母乳或配方奶，以母乳为主。标准为0.5~1.0ml/(kg?次)，间隔为每3h一次，每天总奶量6~12ml/kg。热量不足部分由肠外营养补充。早期肠内营养开始后，肠外营养注意控制总热量的摄入。对于状态良好的患儿，每天予以适当增加母乳或配方奶摄入量，若出现胃潴留量超过前一次摄入量的1/3时，减少当次摄入量或延长喂养间隔时间；若出现腹胀或咖啡样、胆汁样胃潴留物时，暂停鼻饲喂养并观察病情。
两组早产儿均置于暖箱中，予以静脉护理、鼻饲管护理、抚触护理等常规支持护理。
1.3观察指标[3]
喂养耐受性标准：早产儿应用该种喂养支持护理未出现不适或出现腹胀、腹泻、返流，经治疗后可缓解定为耐受性良好。出现呕吐、腹泻、腹胀、予以相应治疗后，并在暂停6h后给予前一次摄入量1/2量定为耐受性较差。观察记录两组早产儿的生理体重下降恢复时间、住院总时间、全量胃肠营养时间。记录A时间点(出生后第1天)和B时间点(出院时)两组早产儿的体重、身高、头围、上臂围。
1.4统学分析
采用IBM公司SPSS19.0软件分析全部数据。两组早产儿智力发育指数与运动发育指数的比较采用t检验，并发症发生情况及护理满意度的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组早产儿喂养结果的比较
观察组早产儿的生理体重下降的恢复时间、住院总时间、全胃肠营养时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)
3.讨论
早期标准化微量喂养支持护理是指用过肠内喂养少量的母乳或配方乳，使早产儿能继续宫内吞咽羊水的模式。母乳是婴幼儿胃肠道发育的唯一调控因素，肠内营养可刺激许多胃肠道激素分泌，促进消化道细胞和胃肠道动力的生长发育，提高对葡萄糖的耐受力。肠内营养可刺激胆汁流出，减少胆汁淤积和代谢性骨病的发生。该护理模式可引起较有序的肠道动力，改善生长发育，较少败血症的发生和降低对供氧的需求，有助于早产儿较早及更好的耐受肠道内喂养和减少肠外营养的需求，进而促进早产儿的生长发育和智力发展。
本研究结果显示，观察组早产儿生理体重下降的恢复时间、住院总时间、全胃肠营养时间明显少于对照组，早期喂养耐受率、体格发育指数明显高于对照组。可以看出，早期标准化微量支持护理较常规护理具有明显优势，可保障早产儿营养供给，促进早产儿的生长发育，具有良好的喂养耐受性。综上所述，早期标准化微量支持护理值得临床推广应用，具有深入研究价值。
参考文献
[1]陈利芬.早期微量喂养对早产儿胃肠道发育的影响[J].实用临床医药杂志.2012,16(19):152-153,159.
[2]任香娣.抚触联合早期微量喂养预防早产儿喂养不耐受的效果[J].解放军护理杂志.2012,29(5):1-4.
[3]余剑佩.早期微量喂养联合护理干预对早产儿生理性黄疸的影响[J].齐鲁护理杂志.2014,20(6):34-36.
论文作者:谭丹
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
标签：早产儿论文; 微量论文; 生长发育论文; 营养论文; 时间论文; 对照组论文; 两组论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;