忻州市人民医院泌尿外科
性别：男 籍贯：山西定襄 职称：副主任医师 学历:本科 研究方向:泌尿外科
【摘要】目的：分析膀胱混合癌的临床特点及诊治方式的临床效果。方法：选择我院收治的膀胱混合癌患者23例作为临床观察对象，23例膀胱混合癌患者的收治时间为1997年5月~2017年11月，针对患者的临床表现，诊断及治疗效果、预后等进行回顾性分析，针对23例膀胱混合癌患者实施根治性全膀胱切除术、全膀胱切除术及部分膀胱切除术治疗，探究膀胱混合癌的临床特点及诊治效果。结果：23例膀胱混合癌患者经诊断治疗后患者的生存率为82.61%，手术显效率为86.96%。结论：针对膀胱混合癌患者实施根治性全膀胱切除术的治疗效果较为显著，能有效提高患者的生存率，促进患者预后。
【关键词】膀胱混合癌；临床特点；诊治方法
膀胱混合癌在临床中属于一种发生率较低的膀胱恶性肿瘤现象，临床中较为常见的为腺癌及鳞癌，通常与移行细胞癌共生，具有病情发展迅速[1]、恶性程度较为严重及预后较差等特点，在临床早期检查、早期诊断及早期治疗能很大程度上提高生存率，促进患者预后。为了分析膀胱混合癌的临床特点及诊治方法，我院针对收治的膀胱混合癌患者进行了相应的观察及治疗分析。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院收治的膀胱混合癌患者23例作为临床观察对象，23例膀胱混合癌患者的收治时间为1997年5月~2017年11月，23例膀胱混合癌患者中男性患者与女性患者之间比例为16:7例，年龄分布在44至79岁之间，均值为（61.23±3.37）岁，病程1至15个月，平均病程为（8.71±2.13）个月；其中，膀胱占位16例，阴性患者7例；所有患者均存在不同程度上的血尿、间歇性排尿困难及膀胱刺激症等症状。
本次观察均在患者及患者家属知情同意的基础上进行，本次观察均已排除严重多脏器损伤患者[2]及不同意进行此次观察的患者。
1.2方法
1.2.1 膀胱混合癌的临床特点
膀胱混合癌的临床表现缺乏特异性，主要临床表现以膀胱刺激症、血尿及间歇性排尿困难等为主，这些临床表现主要与患者的肿瘤分级较高，肿瘤均存在不同程度的坏死及出血现象有关，且肿瘤数量及形态、病理类型等不存在显著的相关性。膀胱混合癌主要表现为三种病理类型，膀胱弥漫炎症型、结节肿块型及乳头状肿块型等，在膀胱镜的观察下状态呈现广基，具有较大的肿块，局部溃疡状坏死现象明显，病变部位多位于膀胱侧后壁及三角区的位置，临床分期主要以T3为主[3]，主要认为与膀胱鳞癌及腺癌的侵袭力较强及恶性程度较高等因素相关。在膀胱混合癌的诊断过程中实施B超诊断属于最为有效的治疗方式之一，由于移行细胞癌具备较高的复发率，有存在非移行细胞癌浸润性生长及转移较快的特征，导致膀胱混合癌的病情发展迅速、恶化程度较高，早期患者确诊较为困难，大多数属于手术切除标本病理检查确诊的。
1.2.2 膀胱混合癌的诊断与治疗
针对收治的23例膀胱混合癌患者实施B型超声检查、CT检查及IVP检查等，膀胱混合癌在手术前确诊的难度较大，确诊一般是利用膀胱镜活检并实施相应的病理学检查后确诊的，本次收治的23例膀胱混合癌患者经病理学检查后均确诊为膀胱混合癌患者，临床中认为其主要与取材部位、范围及深度等因素相关，在膀胱活检过程中应遵循相应的原则达到相应的要求，避免漏诊现象的出现。针对收治的23例膀胱混合癌患者实施手术治疗，其中4例患者实施全膀胱切除术联合尿流改道手术，3例患者实施根治性全膀胱切除术联合尿流改道术，16例患者实施膀胱部分切除术联合输尿管膀胱移植术进行治疗。手术后针对实施部分切除术联合输尿管膀胱移植术治疗的接受羟基喜树碱灌注化疗、丝裂霉素局部膀胱灌注化疗患者的患者16例，针对实施全膀胱切除术治疗的患者7例给予全身化疗或新辅助化疗治疗。
1.3疗效判定
观察23例膀胱混合癌患者接受治疗后的临床疗效（生存率及显效率）。显效标准：患者手术成功，手术后临床症状有所缓解，病情发展较为缓慢，且不存在复发现象。
2结果
23例膀胱混合癌患者在接受相应的手术治疗及术后化疗等治疗之后的生存率及显效率的具体数据见表1所示：
3讨论
移行细胞癌属于膀胱癌中较为严重的一种，非移行细胞癌的发生率较少，主要以混合爱、鳞癌及腺癌等为主，膀胱混合癌主要是指在膀胱癌中包含两种以上组织类型或同一膀胱先后生长出类型不一的上皮性肿瘤[4]，膀胱混合癌必须是确诊为恶性肿瘤的，且两种恶性肿瘤属于独立存在的，属于两种不同组织的病理，将存在相互转移的现象排除，主要表现为：移行细胞癌与鳞癌的混合现象、移行细胞癌与腺癌的混合现象、移行细胞癌与腺癌及鳞癌的三种组织类型的混合现象等[5]。
膀胱混合癌的发病机制临床中尚未完全明确，临床中表示可能与血吸虫病、结石、慢性膀胱炎、长期留置尿管及膀胱憩室等相关，有学者认为，可能是由于一些致癌因素的影响诱发林腺癌的同时导致移行上皮出现恶变现象导致的。由于膀胱混合癌的病例较少，临床中缺乏大数据的依据，一般认为治疗膀胱混合癌的最佳治疗方式为膀胱部分切除手术及根治性膀胱切除术等，在术后为患者实施相应的化疗及放疗治疗能一定程度上提高手术治疗的效果及患者的生存率。在临床中患者癌症的浸润程度越高，预后效果越差[6]，且由于膀胱混合癌的早期诊断难度较大，患者一经发现后一般属于晚期，为患者实施综合治疗显得尤为重要。本次观察的结果数据显示，针对本次观察我院收治的23例膀胱混合癌患者经过相应的手术治疗及化疗治疗后患者的显效率达到86.96%,患者的生存率达到82.61%，说明针对膀胱混合癌患者实施相应的手术治疗及术后辅助治疗的效果显著。
综上所述，部分膀胱切除术或根治性膀胱切除术治疗膀胱混合癌的临床疗效较为显著，手术后给予相应的局部放疗或化疗治疗能达到补充治疗及提高生存率的效果。
【参考文献】
[1]石都,孔垂泽,李振华等.膀胱小细胞癌18例诊治分析[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(8):607-610.
[2]邢庆菲,李常颖,王滨帅等.原发性泌尿系小细胞癌的诊治与预后分析[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(11):836-841.
[3]张敏,张其伟,刘营等.膀胱小细胞癌1例报告并文献复习[J].泌尿外科杂志（电子版）,2016,8(3):61-63.
[4]张雨涛,周洪园,李红等.膀胱浆细胞样尿路上皮癌临床病理观察[J].诊断病理学杂志,2017,24(9):665-669.
[5]章益峰,曹建伟,褚健等.综合治疗膀胱混合癌的临床观察[J].国际泌尿系统杂志,2014,34(5):629-631.
[6]李刚,吴秀贞,宋华林等.4 200例膀胱肿瘤病理特点分析[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(4):268-271.
论文作者:刘根良 谢海军 孙荣伟 张步青
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/4
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