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【摘 要】目的：探讨重度先天性上睑下垂采用翼状韧带悬吊矫正治疗的临床效果。方法：选择2015年1月-2016年4月期间我院收治的重度先天性上睑下垂患者89例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：本组的89例患者中，近期疗效：75例良好，占84.27%，14例尚好，占15.73%，治疗有效率为100%，眼裂均在15-30d基本闭合，眼睑弧度正常，外观满意，且无1例患者出现严重并发症；远期疗效：随访1年，70例良好、18例尚好，1例术后复发，有效率为98.88%。结论：临床上给予重度先天性上睑下垂患者翼状韧带悬吊矫正治疗可以获得满意疗效。
【关键词】上睑提肌；翼状韧带；眼睑下垂
在眼科整形中，上睑下垂是比较常见的一种疾病，通常临床上将其分为两种类型，分别是后天性和先天性，并且大部分患者为先天性，其原因主要为支配提上睑肌的周围神经或中枢神经缺损和提上睑肌发育不全所致，如果治疗不及时，容易导致剥夺性弱视，对患者的身心健康造成严重影响。因此，本文对翼状韧带悬吊矫正术运用在重度先天性上睑下垂患者中的临床价值进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2015年4月-2016年4月期间收治的89例重度先天性上睑下垂患者为研究对象，年龄2-35岁，平均（18.5±7.2）岁，其中42例为女性、47例为男性，均为单侧发病，共15眼。
1.2方法
1.2.1术前设计
术前，将健侧眼的重睑高度作为基本依据，对患侧重睑切口线进行标记，其高度应该稍微低于健侧，并且根据患者的皮肤情况，可以对新月形去皮区进行设计。
1.2.2麻醉方法
采用局部浸润麻醉方法，运用含1：20万肾上腺素的1%利多卡因对患者进行眶周神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉。
1.2.3翼状韧带分离
根据切开重建术，运用常规方法将患者的皮肤切开，对眼轮匝肌进行钝性分离，使眶膈充分暴露出来，将眶膈打开，使上睑提肌腱膜充分暴露出来，对束缚上睑提肌腱膜上的纤维组织进行离断和松解，并且在距离睑板上缘约5mm处，将上睑提肌腱膜剪断，然后进入上睑提肌下层，向上继续剥离，在穹窿附近可见弹性较好的翼状韧带，对睑板前组织进行修剪，使睑板完全暴露。
1.2.4固定睑板上缘
手术的过程中，下拉上睑提肌与翼状韧带直到睑板上缘，运用3-0丝线对睑板上缘外、中、内三处进行固定缝合，需要注意的是，可以通过对睑板缝合的位置和翼状韧带来确定上睑下垂的矫正高度，术中过度矫正一般为1-2mm。
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1.2.5缝合形成重睑
运用Park方法，先固定被下拉的翼状韧带前端（或相应高度的睑板）和重睑切口下唇眼轮匝肌，然后对切口上下缘皮肤眼轮匝肌全层进行缝合，从而形成重睑。
1.2.6术后护理
术后，及时将患者送回病房，严格按照医嘱要求，指导患者运用氯霉素眼药水和金霉素眼药膏保护眼睛，直到睑裂完全闭合。
1.3疗效判定标准
1.3.1近期疗效：①痊愈：眼睑闭合功能恢复正常，上睑缘弧度自然流畅，双眼睑裂高度相差≤2mm，且平视时，上睑缘遮盖角膜1-2mm；②尚好：上睑遮盖角膜>2mm；③过矫：上睑缘位于角膜上缘>1mm[1]。
1.3.2远期疗效：①良好：睑缘两侧对称，弧度形态自然，位置正常，且上睑下垂矫正满意；②尚好：上睑不遮挡瞳孔，且与术前相比，上睑下垂改善明显；③术后复发：上睑缘遮盖全部角膜或遮盖上方角膜1/2[2]。
2.结果
本组的89例患者中，近期疗效：75例良好，占84.27%，14例尚好，占15.73%，治疗有效率为100%，眼裂均在15-30d基本闭合，眼睑弧度正常，外观满意，且无1例患者出现严重并发症；远期疗效：随访1年，70例良好、18例尚好，1例术后复发，有效率为98.88%。
3.讨论
当前临床上在对上睑下垂进行治疗时，有多种多样的方法，应该将上睑的下垂程度和种类作为基本依据，选择合适的术式，其中先天性上睑下垂的病理学改变主要为横纹肌消失、肌纤维萎缩以及提上睑肌复合体退化等。因为重度先天性上睑下垂患者的提上睑肌无力且薄，手术的过程中，不能完全游离，并且肌肉缩短过度，所以运用提上睑肌力量的手术方式往往无法获得满意疗效。在重度先天性上睑下垂的临床治疗中，额肌瓣悬吊术和额肌悬吊术是常见的两种术式，虽然具有一定的疗效，能够使睑裂大小得到明显改善，但是额肌运动方向与生理的上睑提肌运动方向不一致，术后睑裂基本闭合时间较长，容易诱发暴露性角膜炎，并且还具有周围组织损伤大、手术范围广等缺点，不利于改善患者预后[3]。翼状韧带在临床上又被称之为联合筋膜鞘，主要指的是位于眶顶上穹窿的一个结缔组织，能够使上穹窿保持稳定。临床研究资料表明，翼状韧带悬吊术具有诸多优点，主要体现在以下3个方面：①对翼状韧带进行上提时，也同时提升了结膜的穹窿；②术后睑裂基本闭合时间短、并发症少，有助于患者预后恢复；③运用翼状韧带替代上睑提肌提拉上睑，而不需要考虑是否存在上睑提肌力，操作简单，能够缩短手术时间[4]。本次研究结果显示，所有患者均顺利完成手术，近期疗效为100%，并且术后随访1年，除1例患者复发外，其余均恢复良好，这一结果与邢战中[5]等研究报道一致，提示翼状韧带悬吊矫正术治疗重度先天性上睑下垂患者效果显著。
综上所述，在重度先天性上睑下垂患者的临床治疗中，运用翼状韧带悬吊矫正术，具有手术时间短、并发症少、操作简单等诸多优点，还能使治疗效果提高，具有一定的推广价值。
参考文献：
[1]杨萍，杨静，龚慧，闫洪伟.宽大额肌瓣悬吊术手术治疗先天性上睑下垂分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2015，03（18）：56-59.
[2]刘江川，马也璞，穆雅林.提上睑肌缩短联合节制韧带松解治疗重度上睑下垂疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，16（20）：72-74.
[3]隋新丽，杨先，孟岩，李慧，刘桂波.Whitnall韧带悬吊术治疗重度先天性上睑下垂的效果[J].齐鲁医学杂志，2015，03（11）：329-330.
[4]姜红霞，田龙飞，李诚.提上睑肌缩短联合上横韧带悬吊术治疗重度先天性上睑下垂26例观察[J].宁夏医学杂志，2014，07（4）：652-653.
[5]邢战中，吕杰，王翠.改良额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂的疗效分析[J].中国美容医学，2016，01（9）：17-19.
论文作者:李倩
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年4月第4期
论文发表时间:2017/4/21
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