【摘 要】目的：通过回顾性分析宫外孕破裂失血性休克患者的急救，提高其抢救成功率，减少死亡率。方法：选取2014年5月至2017年2月在我院宫外孕破裂致失血性休克患者60例，在手术前进行及时有效的急救护理。结果：我院收治的60例宫外孕患者均顺利完成手术治疗，由于医护人员在术前对患者实施了及时、有效的急救护理，控制了患者病情变化，使治愈率高达100%，并且在1周后患者全部出院。结论：宫外孕破裂出血并休克入院急，病情急，要求护理人员必须具备丰富的知识和强烈的急诊观念，敏锐的观察力和预见性，，主动采取相应的护理措施，配合医生分秒必争地进行抢救。
【关键词】急救护理；宫外孕破裂；失血性休克
Clinical analysis of emergency nursing for hemorrhagic shock caused by ectopic pregnancy rupture
Abstract：Objective：To retrospectively analyze the first aid of ectopic pregnancy with hemorrhagic shock，improve the success rate of rescue and reduce the mortality rate. Methods：60 cases of hemorrhagic shock caused by ectopic pregnancy rupture in our hospital from May 2014 to February 2017 were selected，and timely and effective emergency nursing was performed before operation. Results：60 cases of ectopic pregnancy were successfully completed in our hospital，because the medical staff in the preoperative patients with timely and effective first aid care，control of the patient's condition changes，the cure rate as high as 100%，and in the week All patients were discharged. Conclusion：Ectopic pregnancy bleeding and shock and hospitalization urgency，anxious，requiring nurses must have a wealth of knowledge and a strong sense of urgency，keen observation and foresight，take the initiative to take the appropriate measures，with the doctor to fight the rescue.
Key words：emergency care；ectopic pregnancy rupture；hemorrhagic shock
前言：宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，又称异位妊娠，依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，以输卵管妊娠最常见。宫外孕是妇产科常见的急腹症，发病率为 1%，是孕产妇的主要死因。尽管宫外孕多有停经史、早期阴道流血、下腹疼痛等表现，尽早发现已不是难事，但仍有些患者或因知识缺乏、对疾病不够重视等原因耽误了诊治，或有些症状不典型，或医生经验缺乏，对宫外孕的漏诊与误诊等造成宫外孕破裂大出血，进而导致休克，如不能组织有效的急救和护理，将导致严重后果，危及生命。2014年5月至2017年2月笔者所在科共收治宫外孕破裂失血性患者60例。现将护理体会总结如下。
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1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2014年5月至2017年2月共收治宫外孕破裂失血性休克患者60例，孕次不等，年龄 18-47 岁，有停经史57例，无停经史3例，早期多有不规则阴道流血、腹痛表现，患者经手术及辅助检查均证实为输卵管妊娠破裂，其中出血量小于1000 ml的16例，1000~1500 ml的30例，大于1500 ml的14例。入院后经及时抢救和精心护理，患者均痊愈出院。
1.2方法
在患者就诊的第一时间，护士要通过对患者面色观察、皮肤触摸以及测量血压、脉搏进行病情的初步了解，并及时报告医生。以此同时，护士将患者的体位姿势调整为平卧位，头部微微抬高至30度以利于呼吸，下腹抬高20-30度，确保静脉的回流顺畅，心排血量的增加，有效循环得以改善和提高以及心、脑、肾等重要脏器的血流供应；要迅速给患者建立静脉通路2-3条，遵照医嘱给予患者高分子葡萄糖或中分子右旋糖配的静脉滴注，以保证重要器官的血流量。如果有休克现象发生，可适度调快输液的速度，急需时也可采用升压药物。值得注意的是，吸氧是抢救休克的重要措施之一，依据患者病情，提供有效的充足的氧气吸人量，保证呼吸道的畅通，并且密切观察患者的面色、唇部、神态、指甲及生命体征等变化情况。通知相关人员及时做血常规、血交叉配血试验和急诊B超检查，配合医生进行后弯窿穿刺，提高诊断有效率，做到有序、默契，平稳、准确、快速，并立即做好手术前的准备工作：给予皮试、备皮及留置导尿。对于手术患者及家属本能的心理反应是焦虑和恐慌，尤其是宫外孕患者病情紧急，突发性强，年轻、未生育过的患者容易产生慌乱、害怕的心理而迟迟不敢做决定，延误治疗时机。医护人员要帮助患者克服抵触情绪，要仔细、耐心地与患者进行沟通，做好解释、安慰工作，使患者及其家属消除顾虑，以减轻恐惧心理。以良好的心态来面对手术。急救任务顺利完成后，要护送患者回至病区或手术室。护送途中，密切观察患者的病情变化，保证输液通畅。将患者的病情、各种化验结果、用药情况及急救措施等情况详细告知病区或手术室的护士。手术完毕，护士应进一步密切观察脉搏、血压、呼吸和尿量情况，从而判断有无发生内出血。血压测量每巧分钟1次，直到血压恢复至正常为止。正确遵照医嘱，实行“三查七对”制度，在输液输血过程中，根据具体情况调整输液速度，并保留导尿管，以便观察尿量和颜色。
2结果
我院收治的60例宫外孕患者均顺利完成手术治疗，由于医护人员在术前对患者实施了及时、有效的急救护理，控制了患者病情变化，使治愈率高达100%，并且在1周后患者全部出院。
3结论
首先，要提高护士应急能力。宫外孕是妇产科常见的急救症之一，而破裂造成失血性休克，如果抢救不及时则导致死亡。所以，我们要有应急预案，定期对护理人员进行急救知识培训，提高抢救意识和抢救水平，做到人员到位，行动敏捷，有条不紊，分秒必争，在医生未到来之前通过病情观察、评估主动采取相应的护理措施，建立起快速反应的抢救机制，积极主动地配合医生，才是抢救成功的关键。护士长亲临现场指导，指定专人负责输液、输血、吸氧、给药，保证双道畅通，用套管针，防止患者躁动时脱落或穿破血管，在抢救过程中多是口头医嘱，护士在执行前必须复述一遍，要求准确清楚，在确认无误后再执行，保留安瓿以备事后查对，及时记录护理单，来不及的在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
然后，要让病人克服各种不健康心理。宫外孕破裂或流产时，因剧烈腹痛或大出血后，患者常伴有垂危或濒死体验，内心充满恐惧。对手术效果的怀疑、对医生技术的怀疑，尤其是长期不孕的患者，承受着来自社会、家庭各方面的压力，又因输卵管妊娠有10%的再发生率和50%-60%不孕率，对手术有过高的期望，我们应亲切、真诚地安慰病人，介绍主治医生的技术水平和手术的必要性，让其消除顾虑，增强信心，积极配合治疗。未育患者，因相关知识缺乏，担心术后会失去生育能力，极度紧张不安，害怕无子女，自感无助，被丈夫抛弃，而产生绝望之情，我们要转变服务观念，构建和谐医患关系，应讲述术后再孕的例子，即使不孕也可以科学试管辅助妊娠，消除悲观失望心态，同时做好家庭及亲戚朋友的思想工作，创造宽松和谐的氛围，增进病人身心康复。
最后，还要做好出院指导。近年来，宫外孕发病率逐年增多，护士要做好妇女的健康保健工作，输卵管妊娠的预后在于预防输卵管的损伤和感染。教育病人要保持良好的卫生习惯，勤洗澡，勤换衣，性伴侣稳定，盆腔炎症及时治疗，下次妊娠及时就医，不要轻易终止妊娠。
参考文献：
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论文作者:管晓丽
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第1期
论文发表时间:2017/7/7
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