什邡市人民医院神经内科四川什邡618400
【摘要】
目的：探讨单上肢远端单纯活动障碍的脑梗塞病人临床特点及诊断。方法：回顾性分析14例单上肢远端单纯活动障碍的脑梗塞病人的临床资料。结果：14例单上肢远端单纯活动障碍的脑梗塞病人误诊、误治的发生率高，耽误了病人的最佳治疗时间及进行二级预防时间。结论：对单上肢远端单纯活动障碍为主要临床表现的病人应考虑到脑梗塞的可能，应积极到神经内科就诊。
【关键词】单上肢远端单纯活动障碍；脑梗塞
【Abstract】
Objective：To explore the clinical characteristics and diagnosis of cerebral infarction patients whose clinical situation were single limb activity disorder. Methods：14 cases were retrospectively analyzed for the single limb activity disorder of cerebral infarction patients. Results：The 14 cases of cerebral infarction patients with single limb activity disorder shows the misdiagnosis rate and mistreating rate was very high，which delayed time for the optimal management of patients and secondary prevention. Conclusions： For patients with single limb activity disorder，the cerebral infarction should be considered as the first diagnosis，and the patients should be suggested to see the Neurological physicians.
【Key words】single limb activity disorder. cerebral infarction
【中图分类号】R74332
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12045101
随着人们对健康意识的增强，人们对于一侧上下肢偏瘫、偏身感觉障碍、伴有或不伴有构音障碍、饮水呛咳、偏盲的病人，很容易就会意识到可能为脑中风，应该马上到神经内科就诊；但是，对于单上肢远端单纯活动障碍为主要临床表现的病人，我们有时就认识不足，而诊断为：颈椎病、腕管综合征、肘管综合征等，从而延误病人的病情，甚至有可能给病人带来更严重的后果。
1资料和方法
11病人选择：连续收集2008年01月到2013年08月在我院神经内科门诊及住院的单上肢远端单纯活动障碍为主要临床表现的脑梗塞病人14例，其中，男性9例，女性5例，年龄4582岁，平均年龄（65±10）岁。
12纳入标准：1）、突发起病、神经功能局灶症状短期内到达高峰；2）、以单上肢远端单纯活动障碍为主要临床表现，主要指大拇指、食指、中指、无名指、小指同时受限；3）、肌力为5级—0级；4)、可以合并有单上肢近端单纯活动障碍，但远端单纯活动障碍较近端明显严重，远近端肌力相差2级或以上。
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13排除标准：1）、起病缓慢，逐渐加重；2）、发病前有肌肉跳动；3）、有明确的病灶侧外伤史，及X片有骨折等；4)、有感觉障碍；5）、有局限的手指活动受限，如大拇指、食指、中指、无名指、小指中,仅两三指活动受限；6）、仅有局限的功能受限，如：伸腕、伸指，屈腕、屈指，手指尺侧偏移、桡侧偏移等；7）、合并有其它神经系统症状，如：下肢活动障碍、偏身感觉障碍、构音障碍、饮水呛咳、偏盲等。8）、血钾低于35mmol/L［1］.
2结果
2．114例病人均作了头颅CT、或头颅MRI及DWI，均在相应的功能区见低密度影像或异常信号影像。有5例病人作了肌电图，正中神经、尺神经、桡神经MCV、SCV在正常范围；针刺肌电图检肌未见正锐波、纤颤波。
2．214例病人确诊为脑梗塞后，进一步寻找脑梗塞病因，发现9例病人有高血压、4例病人有糖尿病、8例病人有高脂血症、4例病人颈内动脉有狭窄，3例病人有心房纤颤。
2．3有8例病人误诊。其中，4例病人误诊为颈椎病；2例病人误诊为：腕管综合征；1例病人误诊为肘管综合征；1例病人误诊为多发性神经病；误诊时间最长的为3月；有3例病人有再次发生脑梗塞，其中2例发生了严重的脑梗塞，肢体瘫痪较完全。
3讨论
病人突然出现单上肢远端单纯活动障碍，我们首先应进行神经系统定位：周围性或中枢性？可能产生单上肢远端单纯活动障碍的部位有：单发性周围神经病变、臂丛神经病变、颈椎病变、脑干、基底节、大脑皮层。
单发性周围神经病变主要包括正中神经、尺神经、桡神经病变，还包括腕管综合征、肘管综合征，前骨间神经病、后骨间神经病，但正中神经、尺神经、桡神经、腕管综合征、肘管综合征均有局限的手指活动受限，如拇指、食指、中指、无名指、小指中,仅两三指活动受限，而且90%以上伴有感觉障碍，故可排除；前骨间神经病、后骨间神经病，亦没有感觉障碍，但前骨间神经病以拇指、食指末端关节不能屈曲为主。而后骨间神经病以垂指为主，而且有典型的向桡侧偏移，故结合病史可以排除单发性周围神经病。
臂丛神经病，从臂丛神经解剖上看，臂丛由C5—T1神经根发出后，经过多次内部重新组合，形成根、干、索和最终的周围神经。臂丛神经病，包括臂丛完全损伤、臂丛上干、臂丛中干、臂丛下干、臂丛侧索、侧索、臂丛内索、臂丛侧索病变，亦有亦多伴有局限的手指活动受限、有局限的功能受限，及伴有感觉障碍。故可排除。
颈椎病变，主要是指颈髓病变，包括颈髓前角、颈髓中央管、颈髓半切综合征、颈髓横贯性颈髓损害，均有明显症状及体征，故很容易排除。
单发性周围神经病变、臂丛神经病、颈椎病变为下级神经元损害，针刺肌电图检查相应的肌肉可见正锐波、纤颤波。
脑干、基底节病变，除了单上肢远端单纯活动障碍，还伴有相应的颅神经损害，偏身运动障碍、感觉障碍、偏盲，临床上很容易鉴别。
脑梗死发生在放射冠前部时常表现为以上肢为主的瘫痪或上肢单瘫，脑梗死发生在放射冠后部时常表现为以下肢为主的瘫痪或下肢单瘫［2］，且急性缺血性卒中所致下肢瘫痪可发生在神经系统许多不同部位［3］。所以，对单上肢远端单纯活动障碍，我们定位于对侧大脑皮层，再结合发病特点，头颅CT或头颅MRI等就可以明确诊断。
而在定性方面，有可能为肿瘤性，但我们在这14例患者中，没有发现。针对变性疾病如：运动神经元病暂时不考虑，因为在纳入标准时，对疾病有突然起病、短期内到达高峰的要求。
而如果我们对单上肢远端单纯活动障碍认识不够，没有考虑到脑梗塞可能，就会对病人的血管、血脂等不够重视，从而可能造成病人不能进行脑梗塞的治疗及进行二级预防，有可能给病人带来严重危害。结合临床资料，误诊时间最长的为病例为3月；有3例病人有再次发生脑梗塞，2例发生了严重的脑梗塞，严重影响了病人的生活质量，给病人、家庭、社会带来沉重的经济负担及社会负担。
如果病人出现单上肢远端单纯活动障碍应该想到脑梗塞可能，建议病人到神经内科就诊，尤其是在骨科、非神经内科门诊就诊的。
参考文献
［1］秦宏政.以单瘫为主要表现的周期性瘫痪1例报告［J］.河南使用神经疾病杂志。2003，6（2）：112
［2］胡荣书.放射冠脑梗死90例分析［J］.齐齐哈尔医学院学报。2010，31（15）：2399
［3］何祥，于雨良,等.以下肢单瘫为主要临床表现的缺血性中［J］.现代康复。2000,4（1）：4647
论文作者:钟洪智王乾成钱德才
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：病人论文; 上肢论文; 障碍论文; 远端论文; 脑梗塞论文; 神经病论文; 神经论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;