摘要 滋养细胞肿瘤是一组来源于胚胎绒毛滋养细胞的增生性疾病，具有不同程度的恶性和转移性，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等。经过正规治疗侵蚀性葡萄胎大多可治愈，绒毛膜癌治愈率也可达80%-90%。但是其治疗是一个较长的过程，需要反复化疗，这样就会给患者及家属的身心带来许多影响。尤其是反复穿刺造成的机械刺激和药物制剂的化学刺激带来的痛苦。而PICC的应用解决了这个难题。PICC是经过外周穿刺置入的中心静脉导管，即从外周静脉导入且末端置留于中心静脉的深静脉置管技术。此项技术主要适应于缺乏外周静脉通道，需要反复输入刺激性药物（如化疗药）或高渗粘稠的液体（如肠外营养液），以及需要使用压力泵或加压输液、反复输入血液制品、需要长期输液的患者。
关键词 绒毛膜癌 PICC 护理
我科从2007年开展PICC以来，得到了许多肿瘤患者的认可，使她们的痛苦大大减轻。现将我科绒毛膜癌病人应用PICC的护理体会介绍
1临床资料
1.1一般资料。
2007年8月～2008年8月，我科应用PICC置管患者5例，年龄26～36岁，均为绒毛膜癌患者。
1.2具体步骤。
采用美国BP公司生产的4F三向瓣膜式PICC导管。经肘部静脉穿刺（首先选择贵要静脉、其次正中静脉、头静脉），将PICC导管经插管鞘置入上腔静脉或锁骨下静脉，按预先测量的长度修剪导管并妥善固定，操作中严格遵循无菌操作原则。
2护理
2.1术前护理：做好患者及家属的解释工作，详细介绍PICC置管的性能、好处、穿刺部位、方法以及术后可能出现的问题等，做好解释工作，取得患者的充分配合，并签手术同意书。根据患者的病情，适时做好心理护理，解除患者的疑虑。
2.2术中护理：让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°，头转45～60°，防止导管误入颈内静脉，穿刺侧手与躯干垂直，严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，采用0.3%碘酒及75%酒精消毒皮肤穿刺部位，穿刺部位局部暴露需要充分，嘱患者在置管过程中不要活动。
2.3术后护理：①用无菌透明贴膜固定导管，将导管入口与外界环境隔离，由于材质透明，便于观察导管穿刺点的状况，又因固定牢靠，可防止导管移动而达到防止污染的目的。选用3M透明敷贴，可以形成阻挡外来细菌感染的屏障，若选择不当，透气性差，湿气蒸发不出来，可致局部潮湿，促使细菌生长。在应用过程中，若患者出汗多，敷贴潮湿应随时更换。②置管后，随时观察穿刺点有无变红、渗漏或水肿，触摸穿刺点有无疼痛和硬结及体温的变化。导管入口处用无菌小纱布块保护，然后用3M透明敷贴。详细记录导管名称、编号、置入导管长度、及穿刺日期。置管三天内告知患者术肢减少活动，避免剧烈活动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆穿刺处及时更换贴膜，清理血液，对于皮肤较敏感的患者应消毒并更换3M透明敷贴每天一次。③肝素帽使用后，要注意防止污染，肝素帽应每周更换1次，用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式通管，再给予肝素钠盐水（100ml氯化钠+12500单位肝素钠）封管。每周2-3次。每日输液时肝素帽严格消毒。④在每天输液前用10～20ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式封管是预防堵管的关键。如果导管堵塞可采用以下方法处理：生理盐水20ml尿激酶10×104U或生理盐水20ml加肝素钠12 500U缓慢静脉推注，保留20min后再静推回抽，如此反复，导管再通后用20ml生理盐水正压脉冲式封管。⑤留置PICC管期间，要注意合理、严格地进行导管的维护，尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法。更换贴膜时动作应轻柔，应从下向上撕去贴膜，以避免撕贴膜时将导管带出。教会患者及家属改良术肢衣袖，以免穿脱上衣时将导管拔出，尤其是在睡眠时保护好导管，防止意外情况的发生。
3结果
5例患者留置PICC导管期间，均无感染及其他并发症发生，在日常生活中无严重不适感。
4讨论
PICC导管为绒毛膜癌患者提供了一条无痛性治疗途径。减少患者频繁静脉穿刺的痛苦和不适，并能保护外周静脉，留置时间可达数月至一年，国外资料报道PICC导管可留置2年。减少了患者因反复穿刺带来的痛苦和用药过程中患者的恐惧，显著提高了患者的生活质量。成功地穿刺留置导管后，减少了护士工作量，置管成功率高，穿刺风险低，创伤小，外周留置感染率低，提高患者的舒适度和满意度，具有较高护理价值。但也离不开细致的导管护理，PICC导管毕竟是一种异物，长期留在体内，在留置期间难免会出现各种问题，因此要求护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格无菌技术，做好相应的护理，保证治疗过程的顺利进行。
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论文作者:郑桂荣
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年1期
论文发表时间:2018/3/20
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