【摘要】精神分析或精神分析性心理治疗最终目标就是要在治疗过程中修通来访者，但心理治疗师对修通的认识和理解可能停留在对词语表面的认识、理解阶段，没有深入到精神分析中来认识、理解修通。本文从精神分析性心理治疗理论实践中，深入的认识理解病人的心理防御机制，面对接纳病人症状下面心灵的创伤，进而改变人们的人际关系应对模式的角度来认识、讨论、理解精神分析中修通的含意。
【关键词】精神分析；精神分析性心理治疗师；精神分析技术及理论；心理防御机制；人际关系模式；修通。
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0323-02
Psychoanalytic psychotherapy for the study of the study She Jixiang
Yunnan provincial mental hospital, Kunming,Yunnan,650000,China
【Abstract】Psychoanalysis or psychoanalytic psychotherapy is the ultimate goal to process in the treatment of new visitors, but the awareness and understanding of the new therapist may stay in the understanding, to the understanding of the term, not deep into the analysis of the spirit of understanding, understanding the new analytical psychotherapy. This paper from the spiritual, psychological defense mechanism in-depth understanding of the patient's face accept trauma, and change people's interpersonal relationship between coping mode point of view, discussion, analysis of meaning in the new spirit of understanding.
【Key words】Psychoanalysis; Psychoanalytic psychotherapist;Psychoanalytic theory and technology; Psychological defense mechanism;Interpersonal relationship mode; The new.
作为一名精神科主任医师，已知天命。然在而立之年，幸运的我于97年，参加中德高级心理治疗师连续培训项目精神分析组，当时我就是奔着学习心理治疗去的。20年的理论技术学习及临床实践，对学习及应用精神分析性心理治疗，有了系统的认识和领悟，对修通一词“耿耿于怀”，于人生中不断的处在修通自己和想修通他人的状态之中。在以前学习开始，德国老师要求我们学员报心理治疗案例。在这之前，本人没有系统学过心理治疗实际操作技术，只是从书本上学习了部分心理治疗理论和技术。如今回忆起来，当时做心理治疗，只简单的精神科医师对精神疾病患者现病史的采集和精神症状检查过程。经过一轮培训后，德国老师发现了学员们的问题，也发现了我的一些问题，于是笔者加强了心理治疗关系的学习培训。中国心理治疗的前辈为当时学员们翻译并讲解了精神分析治疗指南，许多学员将此治疗指南作为简单、系统的精神分析培训教材，我也于此认识了精神分析中修通这一概念[1]。
1.精神分析性心理治疗有关“修通”概念
治疗师协助患者将有关愿望和冲突带入意识，然后帮助患者识别、理解和掌握它们：那么这些愿望和冲突就不再那样强迫重复了，这个过程就称为修通。
在治疗工作中，治疗师与患者形成安全的治疗联盟，面对过去的创伤情景或过去形成人际关系模式和防御机制一次又一次不停的工作，这一过程，按照弗洛伊德的说法，就叫做‘修通’。
现代精神分析对修通的观点各不相同，也各有说法，科胡特认为，修通是继续使个体得到的发展成熟，直到形成一个能比较完整的自我。科胡特[3]说：“在分析中，原有的精神状态被治疗师这一客体打开，再对其进行分析，随后使其与病人之间产共情的流动，重新活跃起来。然后病人又一次被与他一致的治疗师所包容、支持、理解、共情。”结合所学，笔者认为：修通意味着理解病人症状下面心灵（自我）所经历过的创伤，即自我为了缓解心灵的伤痛，痛苦所应用的应对方式，即心理防御机制，得到了理解、认识后形成新的应对方式，新的人际关系模式。而于现实环境里，心理防御机制影响着我们的修通。
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2.心理防御机制及防御机制的四个层次
第一层：“精神病性”心理防御机制[2]
（1）妄想性投射——对外界现实的直率与妄想，往往是被害性的。
（2）否认----对外界现实情况不承认，给予否认。
第二层：不成熟的心理防御机制
（4）投射——个人自己有所不能承认的感受，并把这些归与别人的所作所为。
（5、幻想——个体自己潜意识中的存在有矛盾冲突，为了解决这些冲突，也或者为了满足自身的心理需求而进行想像（幻想），进而使自己经常沉湎于“孤独的隐退状态”之之中。
（6）疑病——怀疑自己有病，不听人解释。
（7）被动攻击——针对别人的攻击性，应用者会直接、间接地或者说通过被动性表达于自我之上。常见的以受害者、拖延、抑或是疾病的形态出现，如“我这么不容易都这样了，为什么还会呢？”
（8）付诸行动是——是幼儿无须借助语言便能表达内心想的另一种方式。
第三层：“神经症性”心理防御机制
（9）理智化——人人都会面对冲突性的话题，在体验和谈论时，处于极端的认知层面，并表现很现实，与此同时缺乏相关的情感体验。
（10）压抑——是指个体面对痛苦的记忆、情感和冲突之时，主动地将它们排斥于意识范围之外。
（11）置换——指将驱力、情感、关注或行为从初始目标客体转向其他客体，因为若将其施加于前者，将引发焦虑。
（12）反向形成——具有某种不能被人接受的本能性冲动，而表现出正好相反的行为方式。
（13）解离——潜意识冲突引起的情绪苦恼之时，自己暂时改变自己的性格或某种感觉，以期达到回避之目的。
第四层：成熟的心理防御机制
（14）利他——为他人服务，并且在其中使自己感到满足。
（15）幽默——生活中，被作为升华的一种亚型，其因成为成熟性的防御机制而值得一提。
（16）压制——通过限制思维或活动以避免这些思维活动激起的焦虑。
（17）预期——对未来的内心产生的不舒服感受，个体作切合实际的预期或计划打算。
（18）升华—-作为一种成熟的防御机制，是将儿童期存在的原始的冲动，健康地、无冲突地进化到成熟的水平，做出适当的反应。
这里简单列举四类十八种心理防御机制，其是来自于人类心理发育成长的各时期。当个体处于冲突紧张情境里，潜意识里的矛盾和冲突被激活时，我们的无意识就会在心理活动中产生痛苦、焦虑、恐惧、忧郁，自我自觉或不自觉地应用以上这些防御机制解脱这些痛苦，以减轻内心不安，缓解冲突。以此来说，精神分析性心理治疗恢复心理平衡与稳定，也就是一种适应性措施、自我采用了新的应对他人方式方法。我们通过精神分析性心理治疗后，一些有碍人际关系交流的防御机制得到改变，新的人际关系模式会得以建立[5]
3.精神分析性心理治疗
3.1 治疗关系的重要性
（1）精神分析性心理治疗师：作为患者的一面镜子、让患者通过治疗师来了解、理解患者自己，患者作为自己症状意义的解释者，治疗师作为患者情感泄泻的容器，或治疗师作为患者的好客体。
（2）精神分析治疗技术：建立治疗联盟，治疗师分析解释患者的移情与阻抗，让患者做自由联想，做梦的分析，使患者理解自己、认识自己内心世界，使患者自己得到领悟、最后心理障碍得到修通。
3.2 心理治疗工作，深入反复进行，最终完成修通。
（1）患者认识、接受和理解了自己，患者有了新的领悟。
（2）应用新的治疗关系即新的人际关系和顿悟获得新的能力(心理开始有结构性的成长)。
（3）患者自我功能，因为新的能力增加，而从不同的角度看待自己(内心心理结构继续成长)，使自我功能得到提高。
（4）被治疗者能哀悼和战胜旧的自我及旧的客体的失去(心理结构伴随着稳固的成长)。
4.修通（心理治疗结束）
按自体心理学对患者精神疾病的理解进行认识，精神疾病患者沉浸于恐惧，是病人执着于夸大自体并且处于自恋性暴怒状态之中，他害怕任何暗示他对于自己的身体—心灵自体没有完全控制迹象。早期与严重的疾病、尤其是手术有关的恐惧，常常会被归因到两种情况，一是与母亲般的照料者分离焦虑，二是儿童对自身攻击性的恐惧，那种朝向（母亲般的）照料者未能保护他免受如此致命体验之苦的攻击。治疗师在病人身上花费了许多时间的精神分析，就是为了帮助这些依旧在与早年恐惧作博斗、已经成年的病人，“接受”这样一个必要的现实，这些可怕的经验带来这些创伤既不是妈妈的过错，也不是孩子的过错，而是不可避免的人生坎坷[4]。
经过精神分析性心理治疗反复分析讨论，患者意识到了影响人际关系的不合适宜的心理防御机制，建立起了新的人际关系模式，患者体验到从心理痛苦中得到了极大的解脱，患者内部的冲突以及表现的症状得到缓解，由此也会在行为上出现持久的改变。患者理解了他的特征性防御，能够理解和识别他的特征性移情反应，不断的自我探索，并将之作为一种解决内部冲突的方法或许我们就得到了修通。
【参考文献】
[1]美·罗伯特·厄萨诺等者.杨华渝译.精神分析治疗指南[M]. 北京出版社.
[2]美·乔治·范伦特著.程文红译.怎样适应生活[M]. 世界国书出版公司.
[3]美·海因茨科胡持著许毫冲译.自体的重建[M]. 世界图书出版公司.
[4]美·Marjorie Taggart White Marcella Bakur Weiner著 吉莉译 自体心理学的理论与实践.
[5]美·Nancy Mcwillams著.曹晓欧，古淑青译.精神分析治疗：实践指导[M].中国轻工业出版社.
论文作者:佘继祥
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/26
标签：精神分析论文; 患者论文; 心理论文; 心理治疗论文; 机制论文; 性心理论文; 冲突论文; 《心理医生》2018年1期论文;