河南省南阳市第一人民医院 河南南阳 473000
【摘 要】目的 总结65例重型颅脑外伤患者重症监护的护理经验。方法 选取2015年3月-2016年3月65例，GCS评分≤8分的重型颅脑外伤患者，这些患者入院后均进入重症监护室进行监护治疗。在重症监护室里护士严密观察患者的各项生命指标，加强基础护理和专科护理，严防并发症的发生，总结护理经验。结果 经过精心的重症监护护理，有60例患者痊愈，3例患者病情好转，2例患者死亡。结论 加强重症监护病房的基础和颅脑损伤患者的专科护理，对重型颅脑损伤患者良好的预后具有积极的临床意义。
【关键词】重型颅脑外伤ICU护理
随着城市繁忙的交通及建筑事业的高度发展，重型颅脑损伤的患者越来越常见，起病急，病情危重，均处于不同程度的昏迷状态。而及时、良好的护理是抢救患者生命，降低死亡率的重要措施之一。
1临床资料
我科自2015年3月～2016年3月收治65名重型颅脑损伤的患者，其中有48例脑内血肿患者行了开颅手术，有5例脑干损伤患者，有6例重度脑挫裂伤患者均采取保守治疗。其中有6例患者因呼吸道分泌物增多行气管切开术。65例患者经过精心的治疗及护理，有2例患者因呼吸衰竭死亡，58例患者治疗出院，5例患者病情好转，有不同程度的残疾，年龄23至68岁，其中男48例，女17例。
2重症监护急救护理
2.1保持气道的通畅是关键，及时清除口腔和呼吸道的分泌物，侧卧位、头偏向一侧，舌后坠者用舌钳将舌拉出。协助医生做好气管切开，并掌握吸痰时机严格执行无菌操作原则，正确吸痰，每次换导管，动作应轻柔。
2.2有效吸氧。持续吸氧3～7天，氧流量2～4L/min，必要时可给予高浓度吸氧。
2.3急诊术前准备。术前备皮及抽血化验、留置尿管及术前脱水及抗生素的应用，都应在半个小时内准备好，因手术是否及时与患者的预后有着非常重要的关系。
3重型颅脑损伤保守治疗的重症监护护理
3.1意识状态及瞳孔的监护。根据病人对刺激所产生的反应程度，觉醒水平来反映意识状态[1]。所以意识的状态非常重要，每次进行护理操作或其他治疗时或家属探视时，都应呼叫患者的名字，以刺激患者恢复意识。另外通过瞳孔的观察也可以判断颅脑损伤的程度，特别是对于硬膜外、硬膜下血肿患者，密切观察其瞳孔变化可以及时发现病情变化以便作好有效的处理。
3.2呼吸及血氧饱和度功能的监护。重型颅脑损伤常导致呼吸中枢抑制，发生呼吸障碍[2]。如出现呼吸频率异常，要报告医生及时处理，以免发生呼吸衰竭。在SPO2监测过程中，一旦发生病情变化，可以及时检查呼吸道情况，查找出原因及时纠正缺氧状态。
3.3体温的监护。重型颅脑损伤患者48小时体温仍处于高热状态时，提示对病情恢复不利，应及时寻找病因。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆早期头部给予冰帽或冰枕降低颅内温度。其中有8例高热患者我们除了给予药物及降温毯降温外，还应给予物理降温及采用冬眠疗法，患者降温效果理想。
4颅脑手术后的监护
4.1体位及呼吸道的监护。颅脑术后患者一般采取头偏健侧卧位，病情稳定后抬高床头15～30度，以利于颅内静脉回流，降低颅内压，如有去骨瓣减压者避免骨窗处受压，如小脑、脑干肿胀和后颅窝手术者，宜取侧俯卧位，8小时禁用枕头，防止脑干和枕部受压，引起枕骨大孔疝。保持呼吸道通畅，及时吸痰，做好湿化及翻身、拍背工作，重视呼吸道的管理是预防肺部感染的重要体现。
4.2营养支持疗法。由于昏迷患者无法由口进食，但是由于伤后机体处于高代谢、高分解状态，能量的消耗非常大，所以在昏迷72小时内我们给予患者留置胃管，并每隔3小时给予鼻饲流质饮食，以补充机体所需能量。
4.3引流管的监护。根据手术的部位及放置引流管的作用，保持引流管通畅，并根据要求定时观察引流液的性质，发现异常及时报告医生作好处理。
4.4加强基础护理，严防并发症的发生。护士除了细心为患者做好病情观察外，还应做好患者的全部基础护理，让患者舒适、安静地接受治疗，如严防泌尿系感染及褥疮的发生等，都是患者早日康复的原因。
4.5输液护理选择患者四肢上较大的静脉进行穿刺，建立通畅的静脉通路，给予患者进行抗炎、止血、脱水的治疗。对于脱水类的药物在滴注时应快滴注，可减少脑组织水分，缩小脑体积，降低颅内压，要求在３０ｍｉｎ内滴入２０％甘露醇２５０ｍＬ，否则就失去脱水意义。对于非脱水药物的滴注不宜过快，否则易引起肺水肿、脑水肿。
4.6应激性溃疡出血护理对于应激性溃疡出血的患者，医护人员应及时吸出胃内容物，通过胃管内注入去甲肾上腺素，给予抑制胃酸分泌的药物治疗。对于出血严重的患者应及时输血，出血停止后可适量鼻饲鲜牛奶、米汤等保护胃黏膜。
4.7重症监护室的心理监护及促醒护理[3]。由于患者处于一陌生环境中，无熟悉的家属陪伴身旁，加上身边的不适，无论是清醒或昏迷患者，护士都应给予鼓励及心理疏导工作，以让患者度过心理恐惧期。可以采取一些促醒措施，如让患者听他熟悉喜爱的音乐或让家属录音放在床边不断重复刺激其脑细胞，根据调查显示：亲密对象的按摩与爱抚还有语言的刺激有明显的促醒作用。另护士在进行治疗及护理时利用言语呼唤促醒，如告知患者，我现在给你抽血了，放松一些，主要是检查肾功能的，进针的时候有一些痛，所以，请你忍耐一下，好吗”如此重复在患者面前使用言语刺激，可以增加脑血流，还可影响脑神经递质水平，有极好的疗效[4]。
5小结
对于重型颅脑损伤患者，神经外科护士除了在急救处理上要展现优势外，还要在重症监护室里对患者进行全方位的整体护理，全面的观察病情，及时发现病情的变化，并协助医生采取积极的措施。在为患者治疗原发病的同时，加强患者的营养及心理支持，减少并发症的发生，这样可以提高重症颅脑损伤的治愈率。
参考文献：
[1]解丛民.颅脑损伤的重症监护[J].神经外科杂志，2010，09：242～243.
[2]陈水如，张燕飞.颅脑损伤后急性脑肿胀病人的护理[J].护理学杂志，1999，（14）：1，59.
[3]廖明珍.脑外伤昏迷患者的促醒康复护理[J].广西医科大学学报，2007年S2期56.
[4]闻香悦.呼唤式护理对促醒脑外伤后昏迷病人效果初探[J].医药论坛杂志，2003（25）：73～74.
论文作者:赵丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/1
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