湖南省张家界市人民医院妇科 湖南张家界 427000
摘要：目的 探讨早期护理干预在妇科腹腔镜手术后的应用及对术后呕吐反应的影响。方法将在我院妇科住院进行腹腔镜手术的病人随机分组，对照组予以常规护理，护理干预组在常规护理基础上实施护理干预，所得效果数据进行统计学处理，探讨其临床意义。结果 对照组发生因手术因素致恶心呕吐者86例，因肥胖、糖尿病和晕动病史等体质因素者40例、其他21例，共计147例，总发生率为28.32%（147/519），护理满意率87.86%（456/519）；护理干预组发生因手术因素致恶心呕吐者28例，因肥胖、糖尿病和晕动病史等体质因素者21例、其他6例，共计55例，总发生率10.59%（55/519），护理满意率93.64%（486/519）。两组结果经过统计学处理，呕吐发生率及满意率差异均非常显著，X2=52.025，15.67，p＜0.005，有统计学意义。结论 术后恶心、呕吐是妇科腹腔镜术后早期常见并发，是由多方面因素引起的，加强早期护理干预可以最大限度降低恶心、呕吐的发生率，减少患者痛苦，提高满意率。
关键词：腹腔镜；术后恶心呕吐；护理干预
腹腔镜术后恶心呕吐是妇科手术后的常见并发症，我院自2007年9月-2009年9月共计实施妇科腹腔镜手术1038例，我们分别采用不同护理模式进行护理，发现早期护理干预具有很大优势，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 按照手术先后顺序将病人随机分为对照组及护理干预组，两组病例数均为519例。对照组年龄20-72岁，平均45.6岁，其中卵巢囊肿剥除术189例、子宫肌瘤挖除术135例、宫外孕68例、继发性不孕探查及输卵管通水术82例、子宫全切术26例、腹腔探查术19例；护理干预组年龄22-76岁，平均46.2岁，其中卵巢囊肿剥除术192例、子宫肌瘤挖除术132例、宫外孕71例、继发性不孕探查及输卵管通水术78例、子宫全切术25例、腹腔探查术21例。两组一般情况、基础疾病及手术方式等资料，经统计学处理，无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组予以常规护理，护理干预组则在此基础上予以早期护理干预，具体措施如下。
1.2.1 术前健康教育 向患者讲清手术目的、麻醉方式、手术体位、手术过程及术后可能发生的不适，以消除患者焦虑、紧张情绪。
1.2.2 完善术前准备 在住院常规准备期间进食富含维生素及蛋白质饮食，术前晚进流汁，不能过饱，避免进食高糖、牛奶等产气食物，临近手术前常规禁食12小时，禁饮6小时。手术前晚及手术当日晨各灌肠一次。
1.2.3了解麻醉中用药 加强对病人呕吐情况的观察，及时做好心理护理，术后病人体内有残留麻醉药，为了使麻醉药尽快排除，尤其是吸入性麻醉药的排泄，术后6小时内常规督促病人每15分钟做深呼吸6次，促进药物排泄，降低恶心、呕吐的发生。
1.2.4 预防性用药 恶心、呕吐多发生在术后24小时内，24小时内使用止呕剂，能够预防术后大部分的呕吐。故对有呕吐倾向因素的患者，回病房后给予预防性用药，或发生恶心、呕吐后给予对症治疗[2]；肌注胃多安10mg，或静脉推注昂丹思琼8mg[3]，效果更佳。
1.2.5 正确处理术后疼痛 腹腔镜手术为微创手术，疼痛轻微，但对个别痛阀值低的患者，提早予以止痛剂，可降低恶心、呕吐的发生。术后麻醉完全清醒6小时后，可取半坐卧位，并鼓励早期床上活动，以促进胃肠道功能的恢复。
1.2.6按压合谷穴及内关穴 对发生恶心、呕吐的患者，要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，协助患者及时清洁口腔，防止呕吐物吸入气管，以免造成吸入性肺炎。内关穴是治疗胃肠疾病的主要穴位，按压时要用力，同时还要揉压，以增强刺激，压时为15分钟，也可告知家属对患者内关穴进行持续按揉，对于发生恶心呕吐者，我们均予以穴位按压。
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1.2.7术后常规进行氧疗 本组均采用鼻导管吸氧或面罩吸氧，低-中流量持续24-48小时，必要时可采用高压氧治疗。
1.2.8术后饮食指导 患者麻醉清醒后禁食6小时后可进少量流汁，具有加快胃肠道功能的恢复[4]，促进肛门排气。以后逐步增加其它食物，食物尽量选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素饮食，忌食刺激性食物。
1.3 统计学处理 数据表示，采用SPSS11.5统计软件包进行统计学处理。2组样本间比较采用u检验、率比较用χ2卡方检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
2结果
对照组发生因手术因素致恶心呕吐者86例，因肥胖、糖尿病和晕动病史等体质因素者40例、其他21例，共计147例，总发生率为28.32%（147/519），护理满意率87.86%（456/519）；护理干预组发生因手术因素致恶心呕吐者28例，因肥胖、糖尿病和晕动病史等体质因素者21例、其他6例，共计55例，总发生率10.59%（55/519），护理满意率93.64%（486/519）。两组结果经过统计学处理，呕吐发生率及满意率差异均非常显著，χ2=52.025，15.67，p＜0.05，有统计学意义。
3讨论
腹腔镜手术由于创伤小，术后恢复快，住院时间短[1]，临床上已广泛应用于妇科疾病的手术治疗，但由于手术方式、麻醉用药及麻醉方法等因素的影响，导致术后恶心呕吐发生率相对较高，严重者可因此而导致伤口裂开，吸入性肺炎及电解质紊乱等，因此，对腹腔镜术后恶心呕吐进行有效地护理干预，对预防和降低腹腔镜术后恶心呕吐的发生率具有重要的临床意义。有报道腹腔镜下胆囊切除术后恶心呕吐发生率国内外可高达30-46%[5-6，本组为28.32（147/519），与国内报道相近，同时也佐证早期护理干预可以明显降低其发生率。
患者术前焦虑，精神紧张导致呼吸加快，不由自主地吸入大量空气，引起胃肠道上部膨胀，术后诱发呕吐。另外肥胖患者、伴有糖尿病的病人、有晕车晕船史的病人发生率较高。本组肥胖患者30例，糖尿病患者20例，晕车晕船病史者40例，均发生恶心呕吐，约占44%。对此，我们主要根据术前评估，采取有针对性的心理护理，力求解除患者思想顾虑，以愉悦的心情和饱满的精神状态迎接手术。本组经过护理干预后，全部无术后呕吐发生。
手术因素是诱发术后呕吐的另一个主要原因，腹腔镜手术时C02人工气腹对腹腔脏器的刺激，导致迷走神经兴奋；气腹对胃肠道的机械压迫；迷走神经的刺激和牵拉是腹腔镜术后恶心呕吐的又一主要因素。我们采用术后适当氧疗等方法，促进C02的排出、减轻了C02对机体组织的不利影响，起到了很好效果，与文献报道结果一致[7]。阿片类麻醉镇痛药也是造成恶心、呕吐原因之一。腹腔镜手术时实施全身麻醉，芬太尼、异丙酚是目前全身麻醉用药中常用药物，其不良反应有恶心呕吐；麻醉时间长，胃肠道功能恢复慢。另外，恶心呕吐的发生率与手术时间成正比，即手术时间越长，呕吐发生率越高，本组手术时间超过2小时以上的有40例，都发生了不同程度的呕吐不适。本组因手术因素所致恶心呕吐者均经按压合谷穴和内关穴等穴位按压后缓解，了与文献报道[8]一致。
手术后的护理也相当重要，本护理干预组由于护理模式得当，措施到位、得力且有效，无因此而出现呕吐者。
4结论
术后恶心呕吐是妇科腹腔镜术后常见并发症，加强早期护理干预可以最大限度降低恶心、呕吐的发生率，减少患者痛苦，提高满意率。
参考文献：
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[2]马莉.循证护理在腹腔镜胆囊切除术术前准备中的应用J.护士进修杂志，2007，22（5）：432-433
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[4]柯巧芸.颜松龄，陆辉，等.腹腔镜胆囊切除术后最佳进食时间的研究J.护士进修杂志，2009，24（7）：585
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[6]piper SN，Suttner SW，Rohm KD.Dolasetron，but not metoclopramide prevents narsea and vomiting in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy[J].Can J Anaesth，2002；49（10）：1021-1028
[7]吴燕娜，黄秀菊.黄卫庆，等.氧疗联合肩背按摩对腹腔镜胆囊切除术后肩背部疼痛的疗效，微创医学2009；4（5）：468-471
[8]李华.妇科腔镜患者术后腹胀的手法护理中国医疗前沿2007；2（21）：119
作者简介：杨芝兰，女，1976年4月生，1994年7月大学毕业，土家族，农工党党员，湖南桑植县人，毕业后一直在湖南省张家界市人民医院从事临床护理工作，现任该院妇科护士长，有丰富的临床护理经验，曾发表本专业论文3篇。
论文作者:杨芝兰,滕术燕,毛金葵
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：术后论文; 手术论文; 发生率论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 因素论文; 妇科论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;