姚正英（通讯作者） 宋国华
（浙江省湖州市第三人民医院十三病区 浙江 湖州 ３１３０００）
【中图分类号】Ｒ５８７．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１２８－０１
【摘要】：目的：探讨护理干预在住院糖尿病合并阿尔茨海默病患者中的应用。方法：对住院的６０例糖尿病合并阿尔茨海默病患者采取饮食护理、安全护理、心理护理、生活自理能力和记忆智能训练等，观察患者血糖控制情况、认知恢复情况、生活自理能力。结果：经护理干预后，患者血糖降低，认知功能改善，生活自理能力提高。结论：糖尿病合并阿尔茨海默病患者实行护理干预对降低血糖、提高患者生活质量有重要意义。
【关键词】：阿尔茨海默病；糖尿病；护理体会；
糖尿病与阿尔茨海默病均是老年人易患疾病，且随着年龄的增长，发病率逐渐增高［１］。伴随着我国经济社会的发展，人均寿命的延长，人口老龄化问题越来越突出，糖尿病合并阿尔茨海默病患者也越来越多。阿尔茨海默病患者常有认知功能障碍、情感障碍和精神行为的异常。糖尿病合并阿尔茨海默病的患者常有饮食不规律，血糖难以控制等问题，所以探讨这一特殊人群的护理措施非常重要［２］。为了更好地探索阿尔茨海默病合并糖尿病患者的护理措施，现对６０例住院的糖尿病合并阿尔茨海默病患者进行调查，报道如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料
选择２０１２年２月至２０１５年２月在我院老年内科及老年精神科住院确诊为糖尿病合并阿尔茨海默病的患者６０例，其中男２７例，女３３例，年龄６０至８５岁，平均７６．５岁。糖尿病诊断按照ＷＨＯ诊断标准。入院前患者患糖尿病病程１至１５年不等。入院时测空腹血糖在８．６至２０．３ｍｍｏｌ／Ｌ，平均１２．５ｍｍｏｌ／Ｌ。阿尔茨海默病诊断从病史、体格检查、精神检查、家庭生活和职业能力等方面来综合判断，再参照国内通行的长谷川痴呆量表（ＨＤＳ）筛选评定。阿尔茨海默病按痴呆临床表现分早、中、晚三期，其中早期痴呆２６人，中期痴呆２０人，晚期痴呆１４人。
１．２ 治疗与护理
入院后给予常规抗糖尿病与阿尔茨海默病的治疗，其中２８例给予口服降糖药二甲双胍，２２例给予胰岛素注射治疗，１０例给予口服降糖药二甲双胍结合胰岛素注射治疗。并给予乙酰胆碱酯酶抑制剂（主要为多奈哌齐）及小剂量抗精神病药物。
１．２．１饮食护理［３］
糖尿病患者要控制每日摄入的总热量，合理调整饮食结构。阿尔茨海默病患者由于记忆力及智能障碍，且常合并有精神障碍，饮食控制难度大，在饮食上常表现为多食，暴食，乱食，少食，拒食等特点。据此，我们根据每个患者的病情及既往饮食习惯，参考相关文献资料，制定个体化的饮食指导：
（１）根据患者活动量和饮食习惯，制定每日所需总热量和个体饮食计划表，按照饮食计划表定时、定量进餐，严格控制饮食。饮食结构合理化：在确定总热量的基础上，按照糖类占５０％ －６０％，蛋白质占１０％ －２０％，脂肪占２０％ －２５％的比例提供食物，主食提倡用粗制米、面、杂粮、蔬菜等，忌食葡萄糖及其制品。三餐按１／５，２／５，２／５分配。
（２）对暴食、多食、乱食者加强管理，严格控制饮食，一般只供给膳食科配好的糖尿病饮食。让家属或护工做好配合，不提供其他食品如水果、点心、含糖饮料等给患者；如有自带食品给患者食用，则需至少提前一餐报告主管护士和医生，以确定是否能给患者食用，并调整下一餐的进食量。
（３）对进食较少或拒食的患者，加强宣教，耐心劝说并喂食，必要时按医嘱给无糖鼻饲流质或肠外营养。
（４）对饮食不规律的患者需特别注意有无低血糖反应发生。如出现低血糖症状，及时进食或静脉注射５０％葡萄糖注射液。
（５）由家属或护工负责照料，协助进食，进食过程中要防噎食、误吸及呛咳；并注意饭菜保温，严禁食用隔夜饭菜及过期食品等。
１．２．２安全护理［４］
（１）住院患者均佩戴标有患者信息的腕带，早期阿尔茨海默病患者可适当外出活动，外出时穿病号服，佩戴腕带，携带写有疾病及详细联系方法的胸卡，且外出时必须有家属或护工陪同，不允许患者独自外出。中晚期阿尔茨海默病患者，一般不允许外出，但可在病区走动，个别病情平稳的患者在有人陪同时可在医院内活动。
（２）提供安全环境：如做好防滑标记，卫生间装防滑垫，浴室、走廊有扶手，病房陈设尽量简单，病床两侧安装床档等，对伴明显精神病性症状如出现吵闹、躁动患者予必要时保护性约束。
（３）设计病友安全告知书，疾病知识宣传卡，入院时对早期阿尔茨海默病患者逐项宣教，并将告知书、宣传卡留一份给患者。对中晚期患者同时还重点向家属或陪护说明。
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（４）加强危险物品的管理：禁止患者使用玻璃、陶瓷等易碎物品，对剪刀、指甲钳、剃须刀、水果刀等锐利物品进行管制，平时由护士统一保管，需要时由家属或护工取用，用后即交还护士，并登记签字。严格按照＂无烟病区＂管理，加强戒烟宣传，个别患者需吸烟要至专门的吸烟区，打火机由护士统一管理。病区内药物、器械、绳带等要放置固定地点并加锁保管，输液、吸氧结束后，及时收回皮管和针头。每班认真交接，清点各类物品。加强安全检查，严防危险物品带入病房。
１．２．３心理护理
糖尿病是终身性的疾病，往往需终身接受药物治疗。阿尔茨海默病是慢性进展性疾病，目前尚无特效治疗方法，加上此类患者常常缺乏对疾病的正确认识，所以糖尿病合并阿尔茨海默病患者常常出现悲观、消极、抑郁甚至恐惧的心理，严重影响患者的身心健康。因此，我们在临床护理中，对于患者的心理护理是不能忽视的。根据患者的心理变化特点，灵活采用疏导、暗示、解释、支持、安慰、鼓励等方法对患者进行心理护理。引导患者以积极态度面对疾病，树立战胜疾病的信心，同时，进行疾病知识宣传，给患者及家属发放卫生宣传资料，使患者与家属了解糖尿病和阿尔茨海默病的有关知识，治疗用药的重要性和必要性，使用降糖药的注意事项，预防低血糖的方法及患者出现低血糖时的处理措施，指导患者调整好心态，积极配合治疗及护理。反复讲述疾病的治疗前景，督促患者遵守治疗和护理计划，增强同疾病作斗争的信心。与患者及其家属积极进行情感上的沟通，减轻患者的孤独感和悲观情绪。指导患者合理安排作息时间，鼓励患者参加适当的集体活动，协助处理来自家庭、社会等各方面的不利因素。
１．２．４制定个体化生活自理能力和记忆智能训练计划
人的大脑功能是用进废退的。对早期痴呆的患者，要督促患者自己料理生活，自己动手整理个人用品，清理个人卫生，鼓励患者参加病友集体活动，安排一定时间看报纸、看电视，使患者与周围环境有一定接触，减缓精神衰退。对中、晚期痴呆患者，花一定时间帮助和训练患者的生活自理能力，如梳洗、进食、叠衣被、入厕等，协助患者整理个人物品；坚持一段时间后，部分患者生活自理能力有较大提高。
回忆往事是鼓励患者不断思维的较好方法，尤其是回忆一些趣事和让患者有成就感的事，这样也可以驱走患者哀伤和抑郁的情绪。与患者交谈时，应心平气和，对于患者的提问，应给予简单明了的回答，不能和患者发生争执。也可以采用形象化记忆法、提示减少记忆法、外界辅助记忆法等不同方法。比如中、晚期阿尔茨海默病患者多采用提示减少记忆法，先用较多的提示帮助患者记忆某一过程，然后在训练中逐步减少提示，以达到独立记忆的目的。另外通过开展益智活动、唱歌、写字、绘画等进行认知功能训练。
通过记忆训练，帮助病人记住居住的环境、周围的人、新近发生的国内外大事，如让患者看电视新闻，然后提问新闻的大概内容，可以经常询问，让患者回答。让患者做一些简单的分析、判断、推理或是计算的测试，可以改善患者的思维能力。找一些有益于智力锻炼的玩具，锻炼患者的动手能力。尽可能地让患者多了解外部信息，鼓励与他人的接触交流。亦可利用玩扑克牌、玩智力拼图等，以帮助患者扩大思维和增强记忆。
１．２．５其他护理措施
预防并发症发生：督促和协助患者刷牙、漱口、洗澡及上厕所等，保持口腔和皮肤清洁。对小便失禁者，采用留置导尿管导尿，床单下铺隔尿垫，并可辅助使用成人纸尿裤，保持会阴区清洁干燥。对长期卧床者，每日用温水擦身，协助翻身拍背每２－４小时１次。帮助患者每日洗脚，洗脚时水温适中，洗净后用干毛巾擦干，然后仔细检查双足皮肤及足部动脉搏动是否正常，每日检查手指甲、脚趾甲，如较长则协助患者剪指、趾甲。每日检查患者背部及骶尾部皮肤有无红肿、破溃或渗液，双下肢有无静脉曲张或红肿、破溃，及时发现，及时报告医生，及时处理。其中有２例长期卧床患者出现骶尾部皮肤发红，予定时翻身、热敷，并适当外用莫匹罗星软膏处理，均好转。有１例入院前伴糖尿病足，入院后在使用抗生素的基础上加强护理干预，保持足部皮肤清洁、干燥，指导患者卧床时抬高患肢，避免局部受压，并给予每日两次红外线照射，有效控制了糖尿病足的进展，并逐渐好转。
３ 结果
根据血糖监测结果及ＨＤＳ评分评定结果。ＨＤＳ评分：智能评定接近正常或正常为基本痊愈；评分提高ｌ０分为明显好转；评分提高５－９分为好转；评分提高２－５分为稍好转；评分１分及以下为无变化。经治疗后，患者空腹血糖控制在４．５－８．６ｍｍｏ／Ｌ，平均６．１ｍｍｏｌ／Ｌ。出院时２８例患者生活自理能力提高，定向力、认知功能改善，基本痊愈１４例，明显好转１４例，好转２２例，无变化１０例，无死亡病例。患者平均住院时间为４４．３５天。
４ 讨论
糖尿病合并阿尔茨海默病患者的护理是一项长期而细致的工作，有其独特性。糖尿病患者由于长期血糖控制不良，可加速患者脑萎缩和阿尔茨海默病的发生发展。而阿尔茨海默病目前尚无特效治疗药物。及时而适当的护理干预，对控制患者临床症状及提高患者生活质量，减轻社会及家庭负担等都有着积极的作用。通过对我院６０例糖尿病合并阿尔茨海默病患者护理干预后的护理效果进行总结，发现通过护理干预，在改善患者血糖、改善患者生活自理能力、改善患者认知功能等方面有着明显的积极作用，其中以饮食护理、安全护理、心理护理、生活自理能力和记忆智能训练最为重要。通过护理和训练，提高了患者的进食和用药的依从性，减轻了患者的临床症状，减少了并发症的发生，改善了患者的生活自理能力，提高了患者的生活质量。有利于患者的进一步康复。
参考文献
［１］ 许良银，郑真，张金凤．糖尿病合并老年期痴呆的临床特点［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００６，１５（１６）：２２１４．
［２］ 代凤莲，代建军．胰岛素对２型糖尿病并发老年性痴呆认知功能影响的研究［Ｊ］．中国全科医学，２００５，８（３）：１９９－２００．
［３］ 杨丽英，陆寿松，孙萍．老年痴呆合并糖尿病患者的饮食护理［Ｊ］．海军医学杂志，２００８；２９（４）：３５４
［４］ 姚美文．２５例糖尿病老年性痴呆病人的安全护理［Ｊ］．天津护理，２００８；１６（２）：１０６
论文作者:姚正英（通讯作者） 宋国华
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/18
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