【摘要】目的：研究和观察治疗偏瘫膝反张患者时使用神经训导康复技术的治疗效果。方法：收集偏瘫膝反张患者共54 例，将患者治疗前的膝关节活动范围、患肢负重时间以及下肢运动的功能评分作为对照组，将治疗后相关的数据作为观察组，对两组数据进行统计和对比。
结果：观察组的膝关节活动范围明显大于对照组，观察组的患肢负重时间显著长于对照组患者，观察组的下肢运动功能评分显著高于对照组，P 均<0.05。结论：在偏瘫膝反张患者的治疗过程中使用神经训导康复技术，能够有效纠正膝反张，改善患者的患肢功能，促进患者康复，值得推广应用。
【关键词】神经训导康复技术；偏瘫；膝反张；康复效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0572-01
膝反张是脑卒中偏瘫患者的多见病症，患者的下肢功能出现障碍，会导致运动模式的异常，并对患者的生活质量和步行能力都产生严重影响。目前临床上常用的康复方法包括了步态训练、针刺法或斜坡训练等，但是这些训练方法都无法有效的限制不需要的活动，也不能对异常的运动程序进行矫正，因此治疗效果均不甚理想[1]。
在本次研究中，对偏瘫膝反张患者采用了神经训导康复技术的康复训练方式，取得了较为满意的效果，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2011 年1 月至2014 年12 月期间，我院收治的偏瘫膝反张患者共54 例，其中，男33 例，女21 例；年龄在33 岁-69 岁之间，平均年龄为（52.1±10.3）岁；患者的病程为6 个月-5 年，平均病程为（3.3±1.2）年。54 例患者中有28 例为脑梗死，22 例为脑出血，4 例为脑栓塞。所有患者均为首次发病，且在经过其他康复治疗方法后并没有得到有效的功能改善。排除膝关节有严重粘连的患者，排除精神疾病患者，排除心、肝、肾、肺等重要器官出现病变患者。
1.2 方法患者先进行下肢潜能的开发训练。运用相关的训练装置，使患者的身体重心能够移向患侧，并根据患者的实际情况协助患者进行下蹲和站起的训练。之后再安全保护的状态下，让患者两脚分别踩入刻度板的最里圈，并且将身体的重心逐渐移向健侧，抬高活组织，屈髋屈膝。训练的时间为30 分钟。
采用神经训导仪对患者进行神经训导康复，在患者的股四头肌的上方皮肤表面放置第一个表面电极，在垂直向上12cm 处放置第二个电极，在两个电极之间放上接地电极，并通过导线将表面电极连接到第一导联上，完成股四头肌电极的放置。
在患者腘绳肌的上方皮肤表面放置第一个表面电极，在垂直向上6cm 处放置第二个电极，在两个电极之间放上接地电极，并通过导线将表面电极连接到第三导联上，完成腘绳肌电极的放置。
在治疗师的引导下，患者尽力做站起伸膝、坐位伸膝、行走伸膝等动作，时间为每组15 分钟。将初次采集到的股四头肌和腘绳肌的最高肌电信号作为初始数据，嘱咐患者在接下来的运动中要努力使股四头肌的肌电信号超过初始数据，而腘绳肌的肌电信号低于初始数据。每次的训练时间为45 分钟。
以上所有训练均为每日一次，一共90 次。
1.3 评价指标将患者治疗前的膝关节活动范围、患肢负重时间以及下肢运动的功能评分作为对照组，将治疗后相关的数据作为观察组，对两组数据进行统计和对比。
1.4 统计学分析本研究数据以SPSS18.0 软件进行分析，计量资料以（ ）表示，比较以t 检验；计数资料的比较经x2 检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果观察组的膝关节活动范围明显大于对照组，观察组的患肢负重时间显著长于对照组患者，观察组的下肢运动功能评分显著高于对照组，P 均<0.05。具体情况如表1 所示。
表1 患者治疗前后相关数据对比
3 讨论人体在行走时，膝关节从摆腿末期的屈曲位为10° -15°，主要是在股四头肌的强力收缩作用下，促使膝关节的铰链运动，从而带动身体重心的前移。在这整个过程中，股四头肌都需要产生出足够的拉力才能将屈曲状态下的承重膝关节平稳的过度到伸直位承重。因此，如果股四头肌因为某种因素的影响导致肌力的下降，就无法产生出足够的拉力，人体也就不能很好地完成甚至无法完成步行，或者会时常出现跌倒现象。造成偏瘫膝反张的根本原因是因为脑损伤后，股四头肌的神经支配会出现不同程度的丢失，其运动程序也呈现紊乱。脑卒中患者的脑细胞由于受到破坏，高位神经中枢无法对低位中枢进行有效控制，从而导致相应部位出现肌肉瘫痪，如图一所示。
图一 膝反张更重要的是，患者机体内的股四头肌与腘绳肌的肌电信号也会出现比例市场，导致无法进行正常的伸膝活动[2]。在本次研究中，采用了神经训导康复技术对偏瘫膝反张患者进行了康复训练，通过重建膝关节的正常运动程度，使膝反张得到有效矫正，并借助生物电信号的接收设备对运动程序信号进行实时的检测和显示，从而提供动态的连续性的运动程序反馈信号，使康复训练能够做到有的放矢。而通过反复的训练，不断地提高动作肌肌电信号的强度，并降低拮抗肌肌电信号的强度，从而使二者的比例逐渐趋向正常并固化，改善患者的伸膝功能。此外，在训练中，患者均在画有正常步态的标志脚印上进行训练，这样就提高了患者两脚负重时间一致性的意识，起到“目标- 动力”的反馈作用，让患者每一次进行步态训练，都能够对目标肌肉的控制进行强化，并在脑中形成正确的运动程序，提高脑部对患肢运动能力的控制，有效纠正膝反张。
综上所述，在偏瘫膝反张患者的治疗过程中使用神经训导康复技术，能够有效纠正膝反张，改善患者的患肢功能，促进患者康复，值得推广应用。
参考文献:[1] 高放, 侯莉, 严丽荣等. 脑卒中偏瘫膝反张患者本体感觉丧失程度及肌电图的改变[J]. 中国老年学杂志,2010,30(22):3241-3243.[2] 蔡奇芳, 林金来, 罗兴文等. 表面肌电生物反馈疗法对偏瘫患者膝反张及下肢功能的影响[J]. 按摩与康复医学,2013,21(10):327-329.
论文作者:翟坪
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/8
标签：患者论文; 电极论文; 膝关节论文; 电信号论文; 下肢论文; 神经论文; 功能论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;