四川省射洪县人民医院 四川射洪 629200
摘要：目的 了解抑酸药临床使用与管理现况，为医院制定合理用药指标数据提供依据。方法 抽取门诊用了抑酸药的处方3000张，出院病历1140份、运行病历60份，按照有关标准进行评价分析。结果 老年患者使用抑酸药居首位，儿童人数最少；患者平均用药5.5天；用药合理率为85.2%，其中治疗性用药为21.8%；H2受体阻断剂使用比例仅为12.7%，质子泵抑制剂中的泮托拉唑和兰索拉唑使用比例为79.7%；不合理使用最多的是泮托拉唑，其次是兰索拉唑。结论 抑酸药治疗性使用率偏低，选择低价位和基本药物使用比例低；建议调整品种结构，进一步加强药品管理。
关键词：抑酸药；管理；使用；干预；评价
[Abstract]Objective To understand the situation of clinical use and management of anti acid drugs，provides the basis for the hospital rational drug use index data.Methods Selected outpatients with acid suppression drugs of 3000 prescriptions，1140 cases were operated，60 cases，were analyzed in accordance with the relevant standards.Results Elderly patients with the use of acid suppressing medications in the first place，the number of children the average at least 5.5 days；medication；rational drug use rate is 85.2%，which of treatment was 21.8%；H2 receptor blocker use ratio of only 12.7%，the proton pump inhibitor pantoprazole in Lansoprazole use ratio is 79.7%；the irrational use of most of the pan pantoprazole，followed by lansoprazole.Conclusion Acid suppressive drugs treatment of low utilization rate，low price and low use ratio of basic medicine；suggestions to adjust breed structure，to further strengthen the management of drug.
[keywords]acid suppressive drugs；management；use；intervention；evaluation
抑制胃酸分泌的药物简称为抑酸药，是目前临床治疗消化性溃疡的首选药物。随着国民经济的高速发展和工业化进程的加速，生活方式的不断增多，生活环境的污染严重，摄入食物的养殖与加工存在不利元素，为此，人类健康面临非传染性疾病的威胁正日益增加，胃病患病率和胃病恶化者数量呈上升趋势[1，2]，给人类健康和社会发展带来了严重的负担。针对这些问题，本文对我院抑酸药的使用情况进行调查分析，提示临床合理使用抑酸药。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2014年1月—6月，我院使用了抑制胃酸分泌药的门诊处方3000张、出院病历1140份、运行病历60份。
1.2 方法 将随机抽取的处方和病历，按照药品说明书、诊疗规范、防治指南、临床路径、药学医学最新教科书等，作为抑酸药使用是否合理的判定标准，运用数学原理和统计学方法对有关数据进行处理分析。
2 结果
2.1 用药人群结构 有4200名患者使用了抑酸药，其中老年（65-87岁）患者1072名，居首位，儿童人数最少。使用疗程，最短1天，最长28天，患者平均用药5.5天。
2.2 用药合理情况 用药合理率为85.2%，其中以预防性用药占主导（78.2%），治疗性用药为21.8%，超药品说明书、诊疗规范、防治指南、临床路径、药学医学最新教科书等用药占14.8%。
3 讨论
3.1 重视不同人群用药的安全性 不同人群有生理、病理、个体等差异，从表1看出，儿童使用抑酸药的比例最低为0.8%，其次是孕产妇2%，再其次是哺乳期妇女2.8%。这类药物主要有神经系统[4]、肝、肾毒性，对骨骼的损害，如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑钠、雷贝拉唑钠等孕产妇、哺乳期妇女禁用，泮托拉唑钠可致高热、寒战反应[5]，泮托拉唑钠可致肝损害[6]，注射用泮托拉唑钠不宜与含糖输液配伍[7]；雷尼替丁8岁以下儿童禁用[8]；奥美拉唑婴幼儿禁用。有研究认为，质子泵抑制剂与H2受体阻断剂的不良事件发生率相似[9]。为此，临床应用必须考虑患者的安全性，做到用药的安全、合理[10]。
3.2 用药必须依据充分 根据患者病情需要，必须严格按照药品说明书[11]、诊疗规范、防治指南、临床路径、药学医学最新教科书等使用各种药品，这些是医师、药师和患者治疗用药时的科学依据，特别是药品说明书：它是国家药品监督管理部门制定、发布，是医师、药师指导临床合理用药的法律依据。本次调查看出，临床用药合理性较低，治疗性用药仅占21.8%，不合理用药可影响药物治疗效果[12]。临床用药应克服随意性。
3.3 按原则用药 临床用药必须遵从安全、有效、经济、适宜的原则。从不同人群用药比例看，儿童使用抑酸药的比例最低，充分体现出了用药的安全性和有效性。从表3看出，H2受体阻断剂使用比例12.7%，低于质子泵抑制剂比例87.3%，H2受体阻断剂的价格普遍低于质子泵抑制剂的价格，又是国家基本药物，临床应引起重视。
3.4 提升医疗责任意识 临床合理用药是一个造福于公众健康的伟大工程，合理用药是提高医疗服务质量的重要举措[13]。临床合理用药管理必须全院上下共同参与，各级负责人应切实履行相应的职责，各科主任为所在科室的合理用药管理的第一责任人[14]。明确职能职责，这样能够提升医疗责任意识。
3.5 加强用药管理 医院应切实加强药品管理，优化品种结构，以低价位、国产、基药品种为主，控制品种剂型与品种规格。从源头管理是合理用药的基础，强化医务人员用药教育是合理用药的措施，建立处方质量考评制度[15]，深入处方病历点评[16]、制定药品使用比例是合理用药的核心。临床合理用药是一项长期的、系统的公众健康工程，只有通过法规的不断完善、医疗技术的进步、管理能力的提高，才能从真正意义上做到相对的合理用药，才能管好用好抑酸药。
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作者简介：杨志敏，男，四川射洪人，硕士研究生，主要从事消化内科领域研究工作。
论文作者:杨志敏,马勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：处方论文; 药品论文; 病历论文; 质子论文; 抑制剂论文; 患者论文; 比例论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;