皖南医学院第一附属医院 安徽芜湖 241000
【摘 要】目的：总结中央沟区脑膜瘤患者显微手术治疗的临床护理。方法：回顾性分析2013年8月至2016年8月接受显微手术治疗的20例中央沟区脑膜瘤患者的临床资料，总结护理措施。结果：20例患者随访6~12个月后均术后恢复良好，无并发症发生。结论：加强中央沟区脑膜瘤患者的临床护理有利于康复及预后。
【关键词】中央沟区脑膜瘤；手术治疗，护理
【Abstract】Objective：To summarize the clinical nursing care of patients with central sulcus region meningioma treated by microsurgery. Methods：the clinical data of 20 patients with meningiomas in central sulcus region who underwent microsurgery from August 2013 to August 2016 were analyzed retrospectively，and summarized the nursing measures. Results：All the 20 patients recovered well after 6 to 12 months follow-up without any complications . Conclusion：strengthening the clinical nursing of patients with meningiomas in the central sulcus area is conducive to rehabilitation and prognosis.
[Key words]：meningioma in the central sulcus region；surgical treatment，nursing
脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的良性肿瘤，约占颅内肿瘤总数的20%.中央沟区脑膜瘤约占脑膜瘤的10% ～ 30%，是起源于中央沟附近中央前、后回及其邻近区域凸面、大脑镰旁、上矢状窦旁以及联合以上部位受累的脑膜瘤［1－5］。由于其与中央沟区皮质、中央沟区动静脉、上矢状窦以及大脑镰等关系密切，病程长，早期缺乏特异性表现。手术风险及术后并发症发生率随肿瘤逐渐增大而增高。一旦确诊，若无禁忌症首选手术治疗，良好的护理是促进手术顺利进行及术后康复的重要保证。现将我科自2013 年8 月～ 2016 年8 月接受显微手术切除的20 例中央沟区脑膜瘤患者的护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年8月~2016年8月皖南医学院神经外科进行显微手术切除的中央沟区脑膜瘤患者共20例，男10例，女10例；年龄31 ～ 73 岁，平均（57．6±9．9）岁；其中单纯大脑凸面脑膜瘤11 例，累及上矢状窦但未长入窦内6例，累及大脑镰但未穿透2 例，同时累及大脑镰并长入矢状窦内，但上矢状窦通畅1 例。
1．2 临床表现首发症状为癫痫6 例，其中癫痫大发作3 例，部分发作3 例。一侧肢体无力5 例，一侧肢体感觉障碍5 例，体检发现颅内占位5例，有10 例患者并发头痛头晕症状。
1.3 手术方法20例患者均在全麻下接受显微手术肿瘤切除手术并行病理检查。手术力争功能损伤最小并且尽量全部切除肿瘤，手术过程中保护好中央沟区皮质、中央沟静脉、上矢状窦等重要结构。3 例基底部侵犯大脑镰的肿瘤经纵裂入路，基底部位于上矢状窦旁或凸面的肿瘤常规开颅，手术中充分暴露矢状窦及肿瘤两极。这样子手术后密切观察患者意识、生命体征、预防癫痫、预防感染、防止出血以及注意肢体感觉、肌力等变化。
2、结果
术后病理20 例均为WHOⅠ级。无肿瘤复发病例。合并一侧幕上慢性硬膜下血肿1 例，合并脑梗死3 例。术后新发生暂时性肢体肌力下降1 例，术后新发生暂时性肌力障碍加重1 例，但均在术后1 个月内恢复，3 例术前有感觉障碍的均于术后3 个月内恢复.同时随访6 ～ 12 个月，；6 例术前已有肌力障碍的均于术后6个月内完全恢复；2 例术前有癫痫的，术后经系统、正规抗癫痫治疗，术后均无癫痫发作。
3、护理
3.1 心理护理部分患者无明显的临床表现，加上缺乏对疾病的认识，，易出现焦虑，无助的心理。同时，因为病变在头部，要面对颅脑手术，患者易缺乏安全感。护士要加强对患者的人文关怀，主动与患者及家属建立良好的护患关系，掌握良好的沟通技巧。利用入院宣教，平时工作中不定时沟，主动帮助患者适应病区治疗环境。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时组织同时入院的同病种的患者，利用多媒体，治疗图册等积极主动的讲解有关疾病知识，介绍成功病例，增加患者治愈疾病的信心。允许并鼓励直系家属陪伴尤其是态度积极的家属，鼓励患者积极配合治疗。责任护士根据20例患者的不同情况采取不同方式进行沟通，均情绪平稳，以积极的心态接受手术。
3.2安全护理患者术前有癫痫，肢体无力，肢体感觉障碍，头晕头痛等症状，。发生癫痫的患者遵医嘱予以抗癫痫治疗，控制癫痫发作。脑水肿明显的患者，遵医嘱予以脱水、改善脑循环等处理.这样，患者尿量增多，去厕所次数增加，及时建立跌倒评估单，根据评估的结果做好防范措施，告知患者离床活动及外出检查时需有人陪同，如有不适症状，及时告知护士。同时，护士长和责任护士参与术前讨论，了解患者肿瘤位置，大小及手术方式。对术后可能发生的并发症做出预测，并制定出相对应的护理措施。
3.3 病情观察在患者术后返回病房时及时与麻醉师了解术中血压，出血等情况。术后常规床边心电监护仪监测患者血压、脉搏、呼吸以及血氧饱和度变化，同时Q1H密切观察病人意识、瞳孔。评估肢体感觉，肌力情况。麻醉未醒的患者要主动巡视病房，及时发现病情变化，如出现频繁呕吐，抽搐，血压升高和脉搏缓慢；一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。清醒的患者要认真听取其主诉，如出现头痛加重或剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐等。清醒后又出现意识改变如嗜睡或躁动甚至进入昏迷状态要立即报告医生。肢体感觉异常如一侧肢体瘫痪等也要加强评估。一旦发现患者出现以上１项甚至几项症状时，要立即报告，并积极配合医生进行处理。本组20例患者均在术后6 h 常规行头颅C T 复查。合并一侧幕上慢性硬膜下血肿1 例，合并脑梗死3 例。术后新发生暂时性肢体肌力下降1 例，术后新发生暂时性肌力障碍加重1 例，但均在术后1 个月内恢复，3 例术前有感觉障碍的均于术后3 个月内恢复.
3.4 气道护理术后常规低流量吸氧，气管插管患者准确记录插管深度及固定情况，及时吸痰，清除呼吸道分泌物。根据情况对患者进行保护性约束，同时做好家属的宣教工作。避免非计划性拔管的发生。在病情好转后协助医生拔除气管插管前清除气道及口腔分泌物，拔管动作轻柔，避免过强的呛咳反映。20例患者均顺利拔管，未发生非计划性拔管。在拔管后护士的宣教下能有效咳嗽排痰。
3.5 并发症的护理
3.5.1 癫痫发作表现为全身痉挛性抽搐或一侧肢体痉挛性发作、口吐白沫等。护士要密切监测癫痫发作的先兆症状，发作时的持续时间、次数，发作后患者意识瞳孔变化，有无肢体瘫痪、大小便失禁等。有癫痫病史的患者术前积极配合抗癫痫治疗，控制癫痫，术后应根据医嘱准确使用抗癫痫药。在患者发生癫痫时应头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，防止窒息。要注意采取安全保护措施，勿用力按压抽搐的肢体，避免骨折和脱臼；用纱布块置于牙齿之间，以免弄咬伤舌头咬伤舌头等意外发生。本组2 例术前有癫痫的患者，术后经系统、正规抗癫痫治疗，术后均无癫痫发作。
3.5.2 肢体活动障碍术后新发生肢体活动障碍2例，发现后急查头颅ＣＴ，结果未见颅内出血，遵医嘱予以营养神经功能等药物治疗，同时进行肢体康复训练、针灸等，责任护士每天床旁宣教，耐心指导，出院时认真宣教，在出院后1个月回访时患者已康复。术前已经有肌力障碍的6例患者在术后积极进行药物治疗的同时协助肢体康复训练，责任护士加强宣教及心理护理消除患者的消极情绪，出院时认真宣教，鼓励患者，在出院后6个月进行回访时患者已康复.
4 小结
脑膜瘤多发生于蛛网膜层的蛛网膜细胞，在静脉窦和大脑静脉处蛛网膜细胞数目较多的部位脑膜瘤发生率较高［9］。中央沟区脑膜瘤是指起源于中央沟附近中央前、后回及其邻近区域凸面、大脑镰旁、上矢状窦旁以及以上部位联合受累的脑膜瘤。多为良性肿瘤，早期缺乏特异性症状，病程较长.患者手术的成功除了医生娴熟的技术之外，术前做好患者心理护理、完善术前准备及安全护理，术后严密观察患者生命体征变化、肢体运动及感觉变化和护理，确切地预防癫痫的发作，及时发现异常症状，积极采取有效的治疗及护理措施，预防各种并发症，提高护理质量，能帮助患者顺利康复。
参考文献：
[1]王军，姚长义，王运杰，等．中央沟区脑膜瘤的显微外科治疗［J］．中华神经外科杂志，2013，29（12）：1241－1244．
［2］徐子明，余新光，朱儒远．中央回区矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗［J］．中华显微外科杂志，2003，26（1）：28－30．
［3］王飞，邓东风，刘宁涛，等．上矢状窦旁皮质中央区脑膜瘤的显微手术治疗［J］．同济大学学报（医学版），2007，28（3）：59－62．
［4］刘勇，虞正权，李中林，等．中央回区附近脑膜瘤的显微手术方法［J］．中华神经医学杂志，2011，10（3）：296－ 298．
［5］OYAMA H，KITO A，MAKI H，et al． Surgical results of parasagittaland falx meningioma［J］．J Med Sci，2012，74：211－216．
［7］王龙.蝶骨嵴脑膜瘤中Survivin表达的意义及其显微手术治疗与影响术后复发的相关因素分析.华中科技大学［8］王忠诚．王忠诚神经外科学［M］．武汉：湖北科学技术出版社，2005：594 －597．
［9］段杰．神经外科护理［Ｍ］．北京：科学技术出版社，2003：107
［10］徐德保，唐云红．神经外科护理查房手册［Ｍ］．北京：化学工业出版2014：103
［11］刘宇兵，张文．显微神经外科治疗19例中央沟区肿瘤［J］．山西医药杂志，2014，43（20）：2412－2414．
［12］姚建珍，戚东静，戴俊芳，等．颅底穿通大型脑膜瘤术后护理［Ｊ］．护士进修杂志，2013，28（7）：619-620．
论文作者:吴瑞芳
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/27
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