王淑琴
武汉市黄陂区皮肤病防治医院 湖北武汉 430300
【摘 要】鹅掌风亦称掌心风，在现代医学中属于手癣和脚癣的范畴，是由于真菌感染造成的。该病在全世界广泛流行，我国有较高的发病率，双手长期浸水和摩擦受伤及接触洗涤剂、溶剂等是鹅掌风感染的重要原因，患者以青、中年妇女为多，其中许多人有戴戒指史[1]。临床症状主要为手部有隐约的小水疱，脱屑、粗糙、肥厚，甚则皲裂、疼痛，其病缠绵，经久不愈。目前治疗的方法主要是采用激素类药进行治疗，虽然短期内效果明显但临床不良反应比较严重容易复发[2]。但中医认为多是指由湿热之毒，蕴积皮肤，或者由接触毒邪相染而成；久病则耗气伤血，本案例除外用中药熏洗外，同时内服中药，取得了较好的效果，现报道如下：
【关键词】鹅掌风；中医治疗；验案举隅
Traditional Chinese medicine for the treatment of cases.
Wang Shu Qin
（wuhan huangpi district skin disease prevention and control of the hospital Hubei wuhan 430300）
[abstract] in modern medicine，the wind，which belongs to tinea and athlete's foot，is caused by fungal infection. The disease popular all over the world，our country had a higher incidence of a disease，long-term immersion hands and contact friction injury and detergents，solvents and so on is one of the important reasons，fungal infection in patients with green，middle-aged woman for many，many of whom has a history of wearing a ring [1]. Clinical symptom mainly is the small blister that has dimly in the hand，desquamate，coarse，hypertrophic，very chapped，ache，its disease is lingering，the time is not healed. Currently，the treatment is mainly treated with hormone drugs，although the short-term effects are obvious but the clinical adverse reactions are more serious and prone to relapse [2]. But traditional Chinese medicine thinks that more is to mean by the toxin of moist heat，accumulate skin，or by contact poisonous evil to be stained by；In this case，the traditional Chinese medicine was used to remove the blood and the blood was damaged.
[key words] thrush；TCM treatment；The test case for
为了更好的研究鹅掌风的治疗方法，我院皮肤科采用中药熏洗及内服中草药
对鹅掌风患者进行治疗。
1 钱某，女，35岁，2017年4月10日初诊，双手掌、足底内侧脓胞一年余，诊断为手足癣，经多方治疗，效果欠佳。皮肤干裂、疼痛、面色无华，手脚心发热，口渴不欲饮。脉沉滑数，辨症为血虚湿盛型鹅掌风。运用益气养血，凉血熄风，胜湿解毒，用地黄饮子合程氏透脓散加减运用，同时用中草药煎之液泡患手。
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1.2 中医验方治疗举隅：
1.2.1 用中草药煎之液洗泡患手，方剂为：苦参25g、川楝子25g、贯众15g、白藓皮25g、金银花20g、徐长卿20g、黄精20g、明矾20g，皂角刺30g，食醋250g，加水2000ml，煎至1000ml[3]，待温度降至适宜时，烫洗患手，每次20分钟，早晚各一次。
1.2.2 用当归十五克，川芎十五克，黄芪二十克，制何首乌二十五克，白鲜皮十五克，刺蒺藜二十克，土茯苓二十五克，熟地黄二十克，炙甘草十五克，黑芝麻二十克，桑叶十五克，玄参二十克，僵蚕十克。5付，日一剂水煎两次，分早晚空腹温服。嘱与清淡饮食，按时复诊。
4月17日复诊：服上方第四天时脸色明显好转，皮肤始见湿润，手脚心发热、便秘见轻日一次，但仍痒甚。舌不淡，脉仍数。
上方去熟地黄、桑叶、黄芪；加牡丹皮十五克，生地黄二十五克，蛇蜕五克，蝉蜕十克，赤芍十五克，生薏苡仁三十克，牛蒡子十五克；白鲜皮加至二十克。5付。日一剂水煎两次，分早晚空腹温服。
4月22日三诊：服上方第三天时痒轻，大便通畅，手脚心发热症状消失，但仍四肢重着无力，口渴不欲饮，且手掌皮肤下出现水疱。舌略暗苔薄略黄，脉沉滑。
上方去生地黄、蛇蜕、蝉蜕、玄参；加苦参十五克，天花粉十克，白芷十克，连翘二十克，皂角刺十五克，篇蓄二十克，木瓜十五克．萆薢十五克，泽兰二十克，独活十五克；土茯苓加至三十克。5付，日一剂水煎两次，分早晚空腹温服。
一年后陪同家属来诊时得知：其服上方第五付时四肢重着无力，口渴不欲饮的症状逐渐消失；大便通畅。后又按上方抓药5付，水疱及脓肿见消；诸症消失，至今未复发。
2 体会
鹅掌风的病机 鹅掌风西医认为属于手癣的范畴，是一种顽固并且难治的慢性皮肤病。手癣发病的原因在于不自觉的搔抓足癣，股癣和头癣等而直接接触传染蔓延造成的，临床研究发现，手癣的病原菌以红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、白色念珠菌等真菌引起的[4]。另外，患者长期穿着不透气的衣物也可以使皮肤局部的温度和湿度增加，使角质层的屏障功能得到干扰。当环境适宜时，就会感染各种菌，一旦形成就会迅速繁殖，造成患者出现皲裂、水泡等皮损现象。中医认为卫气津液搏结，聚而不散，导致皮肤干燥失调。手癣多由足癣感染而成。足癣是因角质层厚，皮脂缺乏，汗腺丰富，出汗较多，足部潮湿，利于真菌生长繁殖而引起。方剂局部用药中苦参、川楝子、贯众、白藓皮、金银花、徐长卿有祛湿杀菌的作用；黄精有养血润燥、护肤止癣功效；明矾燥湿杀虫，收敛止痒；金银花、苦参除止痒、抗真菌感染外，同时可防止细菌感染；食醋对细菌、真菌有很强的杀灭作用。诸药合用，共奏清热燥湿、解毒杀虫、祛风止痒之功效。
本例患者为血虚湿盛型鹅掌风。该证病程较长，湿热之毒邪久居体内及肌肤，耗伤津血，致使血虚生热生风。湿热盛则四肢重着无力，口渴不欲饮；津血亏虚则肌肤与肠道失于濡养，敝面色无华，手脚心发热，皮肤干裂，便秘；又血虚生风，故皮肤瘙痒疼痛。先以扶正为主．待正气恢复后，再以去邪为主。初诊以当归、川芎、熟地黄补血养血，活血和血；黄芪生用益气托毒；制何首乌、玄参补血生津，滋阴润燥；刺蒺藜、僵蚕、桑叶熄风止痒；白鲜皮、土茯苓祛风除湿，解毒止痒；黑芝麻润肠通便；炙甘草调和诸药、补益和中；全方以扶正为主，去邪为辅，共奏补血润燥．熄风止痒之功。复诊津血虚的症状得刭改善，但仍脉数、痒甚。于初诊方中去熟地黄与黄芪，加入牡丹皮、生地黄、赤芍，以养血凉血活血；去桑叶，加蛇蜕、蝉蜕，以熄风止痒；牛蒡子以疏风散热，解毒消肿；生薏苡仁以加清热利湿之力；全方扶正去邪并重，共奏凉血熄风、利湿解毒之功。三诊津血亏虚之证得以匡复，应以胜湿解毒为主。补血养血，凉血熄风之品只需稍留部份即可，故于二诊方中去生地黄、蛇蜕、蝉蜕、玄参，加苦参清热燥湿，祛风止痒：天花粉、白芷、连翘、皂角刺，以增清热解毒、托毒之效；萹蓄、萆薢、泽兰，以增利湿解毒之效[5]；木瓜活络利湿；独活以动荡一身之血脉，使湿邪无所流注也；全方以去邪为主，扶正为辅，共奏胜湿解毒，养血和血之功。
参考文献：
[1]张红毅，张红霞.中药熏洗治疗鹅掌风30例[J].实用中西医结合临床，2017，5（6）：24，53
[2]周继莲.中药治疗鹅掌风12例疗效观察[J].中华现代中医学杂志，2014，6（1）：51.
[3]王传；张根；；中药醋泡液外治鹅掌风[J]；河南中医；2012年04期
[4]郑文生；中药外用治疗鹅掌风187例体会[J]；中医外治杂志；2017年01期
[5]贾育蓉；从心脾论治“鹅掌风”[J]；甘肃中医；2017年09期
论文作者:王淑琴
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/15
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