济南军区总医院老年病二科 山东济南 250031
【摘要】目的 探讨左旋卡尼丁注射液联合单硝酸异山梨酯注射液对老年不稳定性心绞痛患者的临床疗效。方法 随机将75例不稳定性心绞痛病人分为两组，治疗组44例，采用左旋卡尼丁注射液3g，联合单硝酸异山梨酯注射液20mg，静滴，1/日，对照组31例，仅应用单硝酸异山梨酯注射液20mg，静滴，1/日。7天为一疗程，比较两组患者心绞痛发作的频率和常规心电图及动态电图。结果 联合应用左旋卡尼丁治疗的疗效优于对照组。结论 左旋尼丁对老年不稳定心绞痛患者的心肌有明显的保护作用。
【关键词】左旋卡尼丁；不稳定型心绞痛；老年
【Abstract】Objective To study the effects of L-carnitine joint isosorbide mononitrate in elderly patients with UAP . Methods random will 75 cases coronary heart disease unstable angina, patients divided into two groups: treatment group in 44 patients, using L-carnitine injection, joint 20mg isosorbide mononitrate and injection 3g, 1 / day, and the control group (31 cases), only application isosorbide mononitrate injection 20mg, 1 / day. 7 days for one period of treatment, compared with two groups of patients anginal attack frequency and ECG and Active ECG.Result The therapeutic effect of combined application than control group . Conclusion unstable angina NiDing on CHD eents in patients with myocardial significantly protective effect. L-carnitine joint can give the unstable angina elderly patients protective effect.
【Key words】L-carnitine；unstable angina；elderly
不稳定型心绞痛(UAP)是介于稳定型心绞痛(ASP)和急性心肌梗死(AMI)之间的一组综合征，病情较重，预后不良，极易发展为AMI和猝死因此，选择适当的治疗对改善其预后具有重要的意义。我们选择了75例老年冠心病不稳定性心绞痛患者，给予左旋卡尼丁注射液联合应用单硝酸异山梨酯注射液治疗，同时与单用单硝酸异山梨酯治疗者进行比较。
1 对象与方法
1.1 临床资料 选择我院2009年1月至2010年11月住院UAP老年患者75例作为研究对象，均符合1979年WH0制定的UPA诊断标准。随机分为两组，观察组44例，其中男30例，女14例。年龄66～84岁，平均（75.1±8.4）岁。对照组31例，其中男18例，女13例。年龄62～85岁，平均（74.5±7.6）岁。
1.2 方法 对照组给予单硝酸异山梨酯注射液20mg，静滴，1/日。治疗组在对照组常规治疗的基础上，加用国产左旋卡尼丁(商品名雷卡，上海长征医院与常州三维工业技术研究所联合研制，新药批准文号：国药准字X20000543)3．0 g加入5％葡萄糖(糖尿病患者为生理盐水100 ml静脉滴注，2～3 h内滴完，7天为1疗程。
1.3 观察指标 询问临床症状与不适反应，记录心率、血压、心绞痛发作次数、程度、发作时间与持续时间、诱发原因，用药前和疗程结束后作常规12导联心电图、24小时动态心电图。评价指标：⑴临床疗效判定：①显效：胸痛、胸闷等心绞痛症状消失。心电图原有sT段压低和T波倒置恢复正常；②有效：心绞痛发作次数减少50％一80％以上，疼痛程度减轻，心电图或ST段示压低部分回升，T波倒置变浅；③无效：心绞痛症状不减轻甚至加重，心电同示无ST段改善或进一步压低，T波倒置加深。⑵比较两组用药前后心率(HR)、血压(BP)的变化以及24小时动态心电图的sT段下降幅度(以S_T段水平或下斜型压低≥1 mm、发作时间>1分钟、间歇期>1分钟为标准)，以∑ST表示动态心电图的sT段压低总和。数据以X±s表示，同时进行t检验和x2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗组显效31例(70.4％)。有效10例(22.6％)，无效3例(7％)；总有效率93％。对照组显效18例(58.1％)，有效7例(22.6％)，无效6例(19.3％)；总有效率80.7％。两组相比治疗组疗效优于对照组(P<0．05)。
2.2 治疗组治疗后动态心电图的sT段压低总和低于对照组,两组差有显著差异(P<0．05，表1) 。
3 讨论
左旋卡尼丁是人体及膳食中的正常成分。正常心肌中含有较高浓度的左旋卡尼丁。其主要作用是转移游离脂肪酸进入线粒体基质内加速其13一氧化，从而降低血液和组织FFA水平，升高血浆高密度脂蛋白水平，同时降低酰基肉碱与游离肉碱的比值。心肌缺血时，内生左旋肉碱减少，心肌细胞内左旋肉碱量下调，心肌细胞代谢功能发生障碍，致使心肌细胞钙蓄积。补充外源性左旋卡尼丁则可能平衡心肌细胞能量代谢障碍，防止心肌细胞内钙超负荷，改善心肌缺血损害[1l。给不稳定心绞痛患者应用左旋卡尼丁后，能明显减轻心肌损伤程度。另有研究表明，细胞酰基鞘氨醇生成增加与细胞凋亡的发生有关，左旋卡尼丁可阻止酰基鞘氨醇的生成，防止细胞凋亡的发生[2l。心肌缺血后心肌代谢会发生三方面变化：心肌能量供应不足，心肌细胞膜通透性增高，心肌细胞内酶移入血中量增高。补给外源性左旋卡尼丁后，使缺血心肌能量代谢转向脂肪酸代谢，不仅能为缺血心肌提供足够的能量，有利于缺血心肌细胞膜损伤的修复，亦有利于心肌收缩功能的恢复[3-4l。抗心肌缺血为UAP治疗的主要目的之一，本研究显示，单硝酸异山梨酯联合左旋卡尼丁治疗不稳定性心绞痛抗心肌缺血作用明显，对临床有一定借鉴作用。
参考文献:
[1]马宏星，任江华．肉碱对再灌注所致心肌细胞凋亡的影响[J]．广州医药，2000，31(1)：14—15
[2]Catiff RM，Abdelmegnid AE，Kuntz RE，et a1．Myonecrosis after revascularization procedures[J]．Am Coil Cardiol，1998，(31)：24—51．
[3] Kurien V，Yates P，01iver M．Free fatty acids，heparin. and arrhythmias during experimental myocardial infarction[J]．Lancet，1969(2)：185—187．
[4]Arsenian MA．Carnitine and its derivatives in cardiovasculardis [J]．Prog Cardiovasc Dis，1997，40(3)：265．
论文作者:王克,吕良芬
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年1期
论文发表时间:2018/3/20
标签：心肌论文; 心绞痛论文; 山梨论文; 左旋论文; 注射液论文; 心电图论文; 肉碱论文; 《临床医学教育》2018年1期论文;