（广州中医药大学第一附属医院，广东广州，510415）
摘要:本文主要探讨了中枢神经系统疾病诊断当中H-MRS技术应用的相关问题。文章首先对于H-MRS在中枢神经系统疾病临床诊断中的主要依据进行分析；然后从脑血管疾病、中枢神经变性疾病以及其他颅内病三个方面探讨了H-MRS技术的具体应用。
关键词：磁共振波谱成像；中枢神经；临床应用
前言
在现代医学中，中枢神经系统疾病是一种对人体健康危害大，而且发生的几率比较高的常见疾病。中枢神经系统疾病的治疗对于保障现代人的健康具有重大的意义。而中枢神经系统疾病的种类多种多样，依靠传统的诊断方法进行诊断面临着巨大的困难，只有应用更加先进的临床诊断技术才能为其治疗提供准确的依据，而H-MRS技术无疑是最为有效的一种。
一、H-MRS在中枢神经系统疾病临床诊断的依据
在中枢神经系统疾病的临床诊断中，H-MRS成像技术可以全面记录活性细胞新陈代谢状况，而且具有很高的灵敏度和准确性，在诊断与检测的过程中还可以选择、无创地进行定量测量，因而在中枢神经系统各类疾病的临床诊断中具有很好的效果。H-MRS在中枢神经系统疾病临床诊断主要依靠以下物质代谢的数值指标来进行判断：
一是过N-乙酰天门冬氨酸（NAA）的数值指标。NAA的数值反映的是正常成熟的神经元，一般情况下磁共振波谱中NAA的波峰为2.02ppm，是其最高的数值。NAA是当前最重要的神经元内标志物，NAA的含量可以准确地反映神经元功能的状况。在处于病理状态如脑肿瘤等，由于神经元受到肿瘤细胞的侵犯，神经元就会出现功能受损，其NAA的数值就会出现下降，因而通过H-MRS检测NAA数值指标可以诊断中枢神经系统是否出现疾病。
二是肌酸（Cr）的数值指标。Cr作为能量利用和储存的化合物，在人体能量代谢中扮演着重要的角色。在人体能量代谢增加是，Cr的数值会降低，反之则会增加。在脑组织当中，Cr的数值在正常情况下是比较恒定的，其波峰为3.02ppm，并且有一个附加波峰在3.94ppm的位置上。在中枢神经系统疾病临床诊断中，Cr的数值可以作为H-MRS重要的参照物，通过Cr与其他代谢物的比值来反映代谢物的变化情况。
三是肌醇（MI）的数值指标。MI在星形细胞中起到渗透压调节的作用，其合成于大脑神经胶质细胞中，但无法通过血脑屏障，因而在神经元细胞中并不存在。MI是脑内胶质细胞的重要标志，当MI的数值升高则表明神经胶质细胞出现增大或者增生。在恶性脑肿瘤中，神经元遭到了破坏，胞质会释放出MI导致MI的数值升高。而在脑膜瘤等非胶质类肿瘤中MI的含量较低。因此，通过H-MRS测定MI的数值可以为脑肿瘤的诊断提供依据，MI的波峰一般为3.56ppm。
四是胆碱（Cho）的数值指标。Cho是细胞膜磷脂代谢的重要成分，通过其数值可以反应细胞增殖的情况。Cho的波峰为3.2ppm，在H-MRS中如果Cho的波峰升高，则表明细胞膜的增殖和分裂旺盛。而如果出现高度恶性脑肿瘤，肿瘤容易出现囊变、坏死的情况会使Cho的数值指标出现下降，可以作为判断中枢神经系统是否出现恶性肿瘤的一个参考指标。
五是乳酸（Lac）的数值指标。Lac是人体无氧酵解的重要产物，当Lac的浓度升高时，则表明乏氧代谢增强，通过Lac的数值指标可以体现肿瘤缺氧的程度，但是无法反映肿瘤究竟是良性的还是恶性的。一般而言，Lac的波峰为1.33ppm。
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六是谷氨酰胺（Gln）/谷氨酸（Glu）和Ala的数值指标。Glu和Gln的数值可以作为进行精神分裂症的诊断指标，其在神经突触、神经元、邻近毛细血管以及星形细胞的递质传导中起到重要的作用，Glu和Gln的波峰为2.1-2.5ppm。而Ala的数值在脑膜瘤的诊断中有一定的价值，其波峰为1.3-1.47ppm，当H-MRS检测到1.47ppm处存在特征性Ala则表明可能存在脑膜瘤。
二、H-MRS在中枢神经系统疾病临床诊断中的具体应用
中枢神经系统疾病的种类多种多样，在H-MRS成像技术下可以通过对各个数字指标的判断来实现准确的诊断。H-MR技术在中枢神经系统疾病临床诊断中的应用可以从以下几个方面进行探讨。
（一）H-MRS在脑血管疾病诊断的应用
脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血是三种常见的脑血管疾病，可以通过H-MRS技术的应用来提高诊断的效率与准确度。脑出血会使神经元出现损伤，或者是存在水肿刺激因子，通过检测NAA与Cr的比值可以实现对于脑出血的监测与诊断。同时NAA与Cr的比值还与脑出血后的临床预后及运动缺失存在相关性，与临床预后呈现正相关的关系，与运动缺失呈现负相关的关系，因而通过NAA与Cr的比值可以为临床治疗提供重要的依据。此外，在H-MRS临床诊断中如果出现Lac峰则可以判断代谢障碍存在于水肿区。而脑梗死是一种危害更大的脑血管疾病，死亡率高，对于其诊断与治疗至关重要。H-MRS技术可以对其进行无创定量分析，可以将脑梗死的不同阶段病理变化进行记录。Lac峰是监测和判断脑梗死重要的依据，同时脑梗死患者的线粒体能量代谢会产生障碍，其负责NAA合成的酶类活性碱会出现下降，导致NAA功能受限，NAA的水解加速，所以在脑梗死急性期NAA的数值出现持下降。
（二）H-MRS在中枢神经变性疾病诊断的应用
帕金森病、阿尔茨海默病以及多发性硬化是主要的中枢神经变性疾病类型。帕金森病在早期发现的难度比较大，通过将常规诊断方法与H-MRS技术相结合可以提高诊断的结果。借助于NAA与Cr的比值可以及早发展帕金森病患者的病理改变，起到预防性作用。而阿尔茨海默病的早期治疗是对患者的病情发展进行控制的有效手段。通过H-MRS技术对于患者的MI与Cr比值进行检测可以及早发现患者的病理改变，并检查出患者颞叶海马萎缩前出现的异常改变，为患者的及早治疗奠定基础。通过H-MRS技术检测患者的NAA、MI、Cho、Lac数值指标，可以实现对多发性硬化的诊断。
（三）H-MRS在其他颅内病变诊断的应用
无论是MIR平扫，还是增强扫描，都很难实现对于临床表现隐匿单发脑转移瘤的鉴别。从理论上说，转移瘤肿瘤组织缺乏神经元，因而其会出现NAA峰缺失。同时转移瘤的Cho数值会明显增高，要远高于胶质瘤、脑膜瘤的Cho波峰，可以准确反映转移瘤生长的速度，以及肿瘤侵袭的特性。因而通过H-MRS技术可以实现对转移瘤的诊断。其次，利用H-MRS技术还可以将脑膜瘤和胶质瘤区分开来。因为脑膜瘤是非神经外胚层肿瘤，其不可能含有神经元，因而检测不到NAA峰，其H-MRS波谱体现为NAA缺失，Cr下降或者是缺失，并且Cho升高。
结语
在医学当中，H-MRS作为一种新型影像学检查方法，其具有无骨性伪影、无电离辐射性损害等多种优点，在中枢神经系统疾病的检测当中检出率高，对于患者的及时治疗具有积极的意义。
参考文献
[1]胡红超,丛璐璐.1H-MRS在脑胶质瘤中的临床应用进展[J].河北医科大学学报,2011,32(1):119-119
[2]孙家栋.磁共振波谱成像技术在中枢神经系统疾病诊断中的临床应用[J]. 中国医疗设备,2013(7):117-119
论文作者:刘军
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
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