天津中医药大学第二附属医院导管室 天津市 300250
摘要：目的：探讨下肢动脉硬化闭塞症（ASO）合并糖尿病足介入术围术期护理的疗效。方法：回顾分析2015年1月~2016年1月我院收治的35例ASO合并糖尿病足患者的临床资料，均在围术期实施系统全面的护理干预，分析术后情况及随访情况。结果：本组患者手术均取得成功，术后未出现严重并发症，无截肢病例；随访1年ASO复发2例（5.7%），小趾截除1例（2.9%）。结论：为保证ASO合并糖尿病足患者介入术的成功，实现良好预后，必须重视并做好围术期护理。
关键词：下肢动脉硬化闭塞症；糖尿病足；介入术；围术期护理
ASO主要是因为动脉硬化导致下肢供血动脉腔膜增厚、管腔狭窄或闭塞导致的慢性发展性病症，主要表现为患肢间歇性跛行、疼痛、皮温低、溃疡等症状[1]。该病是糖尿病常见并发症，合并糖尿病足，使治疗难度大大增加，临床上以介入术治疗为主。本文主要对35例ASO合并糖尿病足患者的围术期护理进行回顾研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2015年1月~2016年1月在我院接受介入术治疗的35例ASO合并糖尿病足患者的临床资料进行回顾性分析，均通过血管造影、MRA等影像学检查确诊，符合ASO诊断标准[2]。临床表现为下肢发冷、麻木、静息疼痛等。其中，男患者21例，女患者14例，45~80岁，平均（60.1±3.2）岁，左侧15例，右侧17例，双侧3例；单纯性球囊扩张术20例，，球囊扩张联合支架介入术15例。
1.2方法
1.2.1术前护理
（1）健康宣教：术前责任护士需和患者沟通，根据患者年龄、文化水平等情况进行针对性健康宣教，主要向患者讲解ASO及糖尿病足的临床知识，包括病因、病机、症状、防治等，以提高患者认识；同时，详细讲解介入术治疗的优点、安全性、必要性，并向其及家属说明手术方案、流程、术中注意事项等，耐心解答他们的疑问，语言尽量通俗，让患者易理解，态度真诚[3]。
（2）心理干预：大部分患者对ASO和介入术认识不足，会担心手术效果和预后，易产生紧张、不安、惧怕等不良心理。所以，要求术前责任护士及时注意患者心理变化，给予针对性解释、鼓励、说明等干预，以疏导患者的不良心理，必要时可让手术成功者现身说话，以增强患者手术信心[4]。
（3）手术准确：①血糖控制，患者入院后，责任护士需掌握患者饮食结构、口味及习惯，与临床医生一同优化患者饮食谱。以低脂、低盐、低糖清淡食物为主，少食多餐，严格按照每天热量提供，制订科学的饮食计划，即保证营养需要，又控制好血糖。提醒患者遵医嘱服药降糖类药物或胰岛素，有效控制血糖。②常规护理，嘱患者术前6 h禁饮食，做好备皮工作，男性患者需刮除双下肢汗毛[5]。
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1.2.2术中护理
在手术过程中要严格执行无菌操作，配合医生做好手术区的消毒工作，并对所使用的材料进行详细记录，应在患者清醒的情况下完成手术，在手术中患者存在情绪反应是一种正常的表现，因此护理人员要做好患者的情绪关怀和安慰工作，同时要密切的监测患者手术过程中的各项生命指标，面部表情，耐心倾听患者的倾诉，主动与患者进行交谈，以此来分散患者的注意力，使手术能够顺利的完成。而对于伴有糖尿病的患者，术中要详细了解患者的既往史，目前的机体状态，给予紧急的用药，同时要做好相应的处理措施。
1.2.3术后护理
（1）体征监测：术后将患者妥善送回病房，给予低氧吸氧、心电监护等护理，同时密切监测患者的呼吸、血压、心率等体征情况，严密监测血糖情况，适时调整饮食和胰岛素的使用量，术后主要进食半流质饮食，嘱患者多饮白开水，促进造影剂排出，减少肾脏功能损伤。
（2）血管闭合器：应用Angio-Seal 血管闭合器封堵穿刺点止血，封堵成功后，无菌纱布覆盖，加压带加压包扎固定，术侧肢体制动6~8 h 后下床活动。
（3）导管护理：术后行平卧位，术侧肢体制动，必要情况下用夹板固定；密切检查导管通畅情况，以免出现扭曲、打折、压迫等情况；密切主要置管部位是否肿胀、敷料有无渗血，确保敷料干净、干燥；在拔除导管时，动作要轻柔，以免导管内血栓脱落进入血管，在拔管后要当即按压肱动脉切口处，以免出血，持续30~45min，同时用弹力绷带进行压迫包扎，松紧度适中；在拔管后，用夹板固定，不得弯曲肘关节，同时嘱患者平移肘关节；适当高抬患肢，并进行屈伸手指活动，减轻肿胀。
（4）患肢护理：密切注意术侧、股、腘、胫后、足背等部位动脉的搏动强度，严密观察并记录好患侧皮温、颜色、感觉等情况。如患肢动脉未能触及动脉搏动，应用多普勒血流听诊仪未听到搏动，需增加溶栓药量；倘若术侧上肢肿胀需适当抬高，并指导患者双手做握力器动作，以便静脉回流[6]。与此同时，密切观察患侧上肢末端的温度、颜色及桡动脉波动等情况，如发生手掌麻、痛、胀、白等情况，及时进行动脉彩超，如出须动脉血栓，立即将超微导管拔除，并进行取栓术治疗；每日密切观察患足是否出现水泡或擦伤，用温水（40℃以内）洗脚，但时间不宜过长，洗好后用柔软毛巾擦干；如双足需取暖，不得应用热水袋或热垫，可应用无菌毛巾包裹患肢进行保暖；指导患者穿全棉袜套、松口袜，软质棉鞋，检查鞋内有无异物，如脚部出现破溃，及时报告医生处理。
2.结果
本组35例ASO合并糖尿病足患者的介入术均成功完成，术后未出现严重并发症，也无截肢病例；术后随访1年，2例患者ASO复发，发生率为5.7%；1例小趾截除，发生率为2.9%，。愈合良好。
3.讨论
ASO是导糖尿病足患者截肢的一个主要因素，也是糖尿病足溃疡难以治愈的重要原因。动脉球囊扩张、血管支架植入、微导管局部持续泵入肝素钠等介入术是当前治疗ASO合并糖尿病足的新型有效方法[7]。而全面、有效的围术期护理是手术成功的关键。
本研究中，35例患者均实施全面的围术期护理，在术前对患者开展针对性健康宣教和心理护理，提高患者认识，让患者做好手术心理准备；术中加强生命体征监测，做好微导管护理，加强患肢护理，促进康复。本组患者手术均顺利完成，未出现截肢和死亡病例，均治愈出院。总之，在ASO合并糖尿病足介入术中，配合全面围术期护理，可保证手术安全性和有效性，实现良好预后。
参考文献：
[1]段洁，吴爱须，张丽芳等.下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病患者介入治疗护理[J].河北医药，2010，32（20）：2924-2925.
[2]韩莲蓬，吴静.高龄糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症1例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2017，23（3）：102-103.
[3]施敏，李桂芹.下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病临床护理[J].中国实用医药，2013，8（27）：217-218.
[4]王青.糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的临床护理探讨[J].糖尿病新世界，2015，（1）：163-163.
[5]陈晓莉.糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的护理体会[J].医学美学美容（中旬刊），2015，（1）：410-411.
[6]姚燕.1例下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病高血压行腋——股动脉人工血管转流术的护理[J].哈尔滨医药，2010，30（4）：67，70.
[7]张茹.下肢动脉硬化闭塞症血管腔内治疗后并发症的相关因素及护理策略[J].国际护理学杂志，2016，35（13）：1776-1779.
论文作者:毛玉琪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
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