（新疆焉耆县二师医院 新疆 焉耆 841100）
【摘要】 目的：探讨神经外科患者手术后顽固性呃逆的护理，以降低患者对药物的耐受性及依赖性。方法：选择2012年6月～2015年6月在我院接受治疗的13例顽固性呃逆患者，设计标准的护理流程规范，对患者采取标准护理流程，观察护理效果。结果：通过标准护理流程护理后治愈8例(61.54%)，显效3例(23.08%)，有效2例(15.38%)，其中有6例患者经过牵舌法师呃逆得到有效的控制，有2例患者经过中医药治疗使呃逆得到有效控制，有5例患者通过肌内注射盐酸哌甲酯使呃逆得到有效控制，盐酸哌甲酯的使用量较我科以往均使用此类药物减少了55%，并且所有患者均未发生因顽固性呃逆而引起的并发症及耐药性或药物依赖。结论：对神经外科患者手术后顽固性呃逆采取标准的护理流程不仅能够提高治疗效果，还能减少精神药物的使用量。
【关键词】 神经外科；手术后；顽固性呃逆；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）04-0251-02
顽固性呃逆是精神外科患者手术后的常见并发症之一，而精神类药物会使患者产生耐药性及依赖性。为有效控制顽固性呃逆，减少精神类药物的使用，对2011年6月～2015年6月在我院接受治疗的13例患者采取标准流程护理，取得了较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月～2015年6月在我院接受治疗的13例神经外科手术后顽固性呃逆患者，其中男性8例，女性5例，年龄35～63岁，平均年龄（43.32±9.28）岁，手术病因：大脑半球肿瘤4例，后颅肿瘤7例，脊髓肿瘤2例。
1.2 方法
1.2.1标准护理流程的制定及培训 在护理流程的制定中要注重对神经外科患者术后诱发顽固性呃逆的诱因、护理干预的有效性、安全性及患者的耐受程度进行合理的分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理流程：护理人员发现患者出现顽固性的呃逆症状及时报告主治医师，评估患者能否耐受牵舌法，能耐受使用牵舌法控制呃逆，如未控制进行穴位注射或其他中医医药治疗，还未控制遵医嘱予以盐酸哌甲酯肌内注射；若患者对牵舌法不耐受，进行穴位注射或其他中医医药治疗，还未控制遵医嘱予以盐酸哌甲酯肌内注射，同时做好心理护理及健康教育[1]。在标准流程实施前要对护理人员进行严格的培训，考核达标后方可上岗，并由护士长监督。
1.2.2 顽固性呃逆的护理 （1）减少颅内压的诱因：护理人员要加强手术原发病的护理措施，对患者的生命体征要密切观察，并观察患者的瞳孔、意识、头痛、呕吐等症状。及时吸痰清理呼吸道以防梗阻，给氧充分、预防便秘等以减少刺激引起患者颅内压的升高，加重呃逆，结合患者的症状正确判断，对症处理。（2）牵舌法护理：协助患者取仰卧位，并且要叮嘱患者全身放松，将舌头伸出，用提前准备好的生理盐水浸泡过的纱布，裹住患者舌苔1/3～2/3处，使用双手握牢，沿水平方向牵拉，但注意牵拉力度要适宜，不宜过大，要根据患者的耐受能力而定[2]。当患者出现恶心症状时应放开患者舌苔，让患者休息使恶心症状得以缓解，然后再重复牵拉方法。每次牵拉30s左右，牵拉时长3～5min，每天两次，连续治疗3～5d。（3）中医药治疗：若患者对牵舌法不耐受或无效时，采取中医药疗法，根据患者的具体情况采取相应的疗法，可针灸内关、合谷、足三里等穴位，或者对上述穴位注射维生素B6，并配合中药汤剂治疗。护理人员要协助医师常规消毒，做好对患者的护理工作[3]。（4）盐酸哌甲酯疗法：若患者经牵舌法及中医药治疗均不见效时，方可使用盐酸哌甲酯肌内注射来治疗（由华润双鹤药业股份有限公司生产，国药准字H11021913），在患者用药期间要密切观察期精神状态及有无不良反应，对一些症状要与原发病相鉴别，如果患者呃逆得到有效的控制，要及时的向主治医师报告予以停药，以预防患者对药物产生依赖。
1.3 疗效判定
治愈：呃逆消失1周内无复发；好转：呃逆发作次数减少三分之二；有效：呃逆发作次数减少三分之一；无效：呃逆发作次数无明显变化。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2.结果
通过标准护理流程护理后治愈8例(61.54%)，显效3例(23.08%)，有效2例(15.38%)，无无效患者，治疗效果较以往显著提高。其中有6例患者经过牵舌法师呃逆得到有效的控制，有2例患者经过中医药治疗使呃逆得到有效控制，有5例患者通过肌内注射盐酸哌甲酯使呃逆得到有效控制，盐酸哌甲酯的使用量较我科以往均使用此类药物减少了55%，并且所有患者均未发生因顽固性呃逆而引起的并发症及耐药性或药物依赖。
3.讨论
合理的护理流程对顽固性呃逆护理，能够加深护理人员对精神外科患者手术后出行顽固性呃逆的认知及责任意识，使护理人员在对顽固性呃逆患者的护理过程中可依据制定的护理流程进行护理工作，可有效避免护理人员的随意性，提高护理质量。标准护理流程根据患者的不同情况采取不同的治疗方法，能够有效的减少精神类药物的使用量。常规的治疗均给患者肌内注射盐酸哌甲酯等精神类药物，若长期使用可使患者对此药物产生耐受性及依赖性。本次研究中有6例患者经过牵舌法师呃逆得到有效的控制，有2例患者经过中医药治疗使呃逆得到有效控制，在牵舌法与中医药疗法均无效的情况下方采取盐酸哌甲酯治疗，共5例，盐酸哌甲酯的使用量较我科以往均使用此类药物减少了55%，并且所有患者均未发生因顽固性呃逆而引起的并发症及耐药性或药物依赖。
综上所述，对神经外科患者手术后顽固性呃逆采取标准的护理流程不仅能够提高治疗效果，还能减少精神药物的使用量。
【参考文献】
[1]任琳，殷志雯.标准护理流程在神经外科患者手术后顽固性呃逆的应用[J]. 护士进修杂志，2014，29（23）:2184-2185.
[2]严仁辉，倪小英.颅脑损伤并发顽固性呃逆的护理[J]. 实用临床医药杂志，2011，15（8）:54-56.
[3]赖娟红，廖瑞熹，刘益群等.顽固性呃逆中医护理研究进展[J]. 护理学杂志，2010，25（6）:88-90.
论文作者:李玉兰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/21
标签：患者论文; 顽固性论文; 盐酸论文; 流程论文; 药物论文; 甲酯论文; 手术后论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;