湖南省株洲市中心医院脊柱微创口腔科 湖南株洲 412007
【摘 要】目的：探讨康复护理在肩袖损伤关节镜术后患者中的临床应用效果。方法：将2016年12月2日-2018年1月4日期间我院收治的30例行关节镜手术治疗的肩袖损伤患者分为两组：对照组与观察组各15例，术后分别采用常规护理与康复护理，比较两组患者的康复效果。结果：观察组肩关节UCLA功能康复优良率93.33%，其中9例优、5例良、1例差。对照组肩关节UCLA功能康复优良率66.68%，其中3例优、7例良、5例差，组间比较差异明显（P＜0.05）。结论：在肩袖损伤关节镜术后患者中采用系统、全面的康复护理，能够促进患者肩关节功能恢复，减少术后并发症，改善其生活质量，从而为临床工作提供科学的参考依据。
【关键词】肩袖损伤；关节镜；康复护理；应用效果
我院对肩袖损伤患者采用关节镜手术治疗，术后进行综合、全面的阶段性康复护理，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究对象为2016年12月2日~2018年1月4日期间我院收治的30例行关节镜手术治疗的肩袖损伤患者，所有患者均表现为患肢上举与外展首先、夜间伴有疼痛，且有一定程度的肌肉萎缩；术前通过磁共振检查予以确诊，术后住院时间7~14d，平均（10.74±0.28）d。将患者分为两组：对照组15例，男性8例、女性7例；年龄49~65岁，平均年龄（51.08±1.23）岁；4例左侧肩袖损伤、11例右侧肩袖损伤；观察组15例，男性9例、女性6例；年龄48~66岁，平均年龄（51.47±1.12）岁；3例左侧肩袖损伤、12例右侧肩袖损伤；组间比较肩袖损伤患者的临床资料，无显著统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组护理：术后用药指导；体征观察；关节活动能、神经感觉与神经末梢充盈情况的监测；佩戴腕颈带，将软枕放于胸部与肘部之间，轻微外展肩关节，协助患者摆放舒适的体位。
通常，患者术后需要5-6个月的时间才能完全恢复，结合患者的临床表现，根据肩袖愈合的生物力学与组织学特点[1]，对观察组患者实施阶段性的康复护理：
1.2.1术后1d~4周的第一阶段
目标：缓解疼痛、减轻炎症、促进愈合。通常，术后第3d便可训练肩关节的被动活动度，在康复师或者护理人员的指导下进行体侧外旋、前屈、钟摆和外展外旋，2次/d；循序渐进的增加扩胸、绕环、含胸和耸肩训练，每项训练5min，1小时训练1组，完成训练后冰敷。术后1周进行被动关节与肘关节活动度训练；术后2~3周锻炼肌力，屈肘70°~90°，于胸前抬高患肢到无痛的角度，保持2min，然后休息5s，重复10次训练为1组，2~3组/d；待患者的肌力增强后进行提重物训练；阶段训练末进行肘关节的主动屈伸，以肩部不疼痛为标准[2]，30次/组，休息半分钟，再次训练，每次连续训练2~4组。
1.2.2术后4~8周的第二阶段
目标：循序渐进的恢复上肢与肩甲带的力量与正常的肩关节活动节律。继续进行第一阶段的康复训练，并开始练习肩关节外展内旋与外旋，该阶段重点训练肌力。以肩关节不感到疼痛未标准，尽量完成平面范围内，肩关节能做到的所有动作；可进行爬墙训练，指导患者面向墙壁站立，抬高双手，以自然高度放在墙壁上，尽可能的向上挪动，直到无法耐受疼痛为止。鼓励患者尽可能多使用患侧手臂进行洗漱、穿衣等日常活动。
1.2.3术后9~14周的第三阶段
目标：恢复肩关节全范围的活动度与灵活性。第9、第10周强化肩关节的活动度，前屈上肢至高举角度；肩外展内旋、外旋训练，内旋角度75~85°、外旋角度75~90°；肩部0°外展位的外旋训练，外旋角度30~40°，争取在第11~12周能够全范围的进行活动；第13和第14周通过各种方向的抗阻肌力训练强化肌力，根据患者的恢复情况增加负荷，最终目标是在无痛的状态下，肩关节可以全范围的活动，大幅度提高肌力，缓解残余痛，增强功能活动能力。可进行上举牵拉练习：面向墙壁站立，用患侧手扶住墙壁，让身体尽可能的贴向墙壁，手臂用力向上伸到极限，维持2、3min；
1.2.4疼痛护理
在以上各阶段的康复训练中，贯穿疼痛护理。大量临床实践表明[3]，术后患者排斥康复训练，很大程度上是疼痛导致的。因此，护理人员需要通过交流、播放音乐、观看电视节目等方式降低患者对疼痛的关注度，同时帮助患者摆放舒适的肢体体位，酌情遵医嘱应用止痛药物，且要评估止痛效果并观察用药后是否有不良反应，积极做好对症处理；部分患者术后会将镇痛泵置于肩峰下间隙，又能够固定好肌间沟管路，以免镇痛泵脱落，保证肌间沟管路的通畅，并告知患者使用镇痛泵的方法。
1.3观察评定标准[4]
通过肩关节UCLA功能评分比较两组患者的术后康复效果：分为优、良、差三个等级，优良率=优率＋良率；
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者的术后康复效果比较，见表1
3讨论
临床治疗肩袖损伤的首选方法是关节镜手术，良好的手术效果离不开术后系统、全面的康复护理。护理人员应结合患者的个体情况，为其制订阶段性的康复训练措施。资料显示[5]：术后康复后能够减少肩袖损伤患者的并发症，促进肩部功能的恢复。我院采用阶段性的术后康复护理，并全程贯穿疼痛护理，尤其是第一阶段，应尽可能减轻患者的术后疼痛，提高其康复训练的主动性和配合程度；第二阶段，促进患侧的血液循环，积极预防肩关节功能损伤；第三阶段，根据患者的康复训练效果，酌情增加训练难度，从而让肩关节恢复正常的劳动与活动能力。阶段性的康复护理，遵循循序渐进原则，逐渐改善肩关节功能，直至完全恢复正常[6]。
本研究结果显示：观察组术后康复优良率为93.33%，显著高于对照组66.67%；观察组术后并发症发生率6.67%，显著低于对照组26.68%（P＜0.05）。由此表明：在肩袖损伤关节镜术后患者中采用系统、全面的康复护理，能够促进患者肩关节功能恢复，减少术后并发症，改善其生活质量，从而为临床工作提供科学的参考依据。
参考文献：
[1]陈丽芳.延续护理在肩袖损伤术后康复训练中的作用[J].中外医学研究，2016，14（21）：86-88.
[2]杨青霞，龚敏.肩关节镜下肩袖损伤修复术患者康复护理35例总结[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（11）：150-152.
[3]冯琳，许莹莹，陈秀云.肩关节镜下治疗肩袖损伤的护理及康复253例总结[J].中国运动医学杂志，2015，34（12）：1206-1207.
[4]张丽，严芳.对行关节镜手术的肩袖损伤患者进行系统功能锻炼的效果分析[J].当代医药论丛，2014，12（09）：199-200.
[5]杨莉，田怡.关节镜下治疗肩袖损伤围手术期的中医护理及康复[J].新疆中医药，2013，31（02）：56-58.
[6]赵伟，刘钢，张静萍.肩峰骨折合并肩袖损伤的治疗及护理[J].护士进修杂志，2012，27（09）：812-813.
论文作者:易曼
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/31
标签：术后论文; 肩关节论文; 患者论文; 损伤论文; 疼痛论文; 功能论文; 效果论文; 《中国结合医学杂志》2018年2期论文;