（甘肃省临夏市人民医院内科 甘肃临夏 731100）
【摘要】目的:探讨2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病的临床特点，提高临床诊疗水平。方法：对78例糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果：79.5%患者有肺部感染表现，患者首次诊断2型糖尿病占7%。20.5%患者无明显感染症状，致病菌中革兰阴性杆菌占61.9%。G+菌占33.3%，真菌占4.8%。结论：糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病症状不典型，致病菌以G-菌多见，主要为铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。积极控制血糖达标，减少血糖波动，同时抗感染治疗以及加强支持治疗利于改善预后。
【关键词】2型糖尿病；肺部感染；临床特点
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0030-02
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。其中最常见并发症为感染，占45%[1]，其感染不易控制，症状不典型，加重糖尿病病情，病死率较高，现对78例2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行分析，探讨其临床特点，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2014年1月～2015年6月收治的78例2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者的诊治资料，78例患者中男43例，女35例，年龄52～85岁，糖尿病病程4～38年，住院治疗时间11d～40d。
1.2 方法
1.2.1诊断标准
糖尿病：空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊，慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准：①出现咳嗽、咯痰或气短，和喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热。两者皆有即可诊断2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
1.2.2治疗方法
对所有患者入院后就行痰培养和血培养，采用注射胰岛素控制血糖，基础量及负荷量根据血糖调整。使短时间内血糖控制在良好范围，空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2h血糖≤10.0mmol/L。先根据临床经验选用抗生素如头孢类、喹诺酮类、哌拉西林/舒巴坦等药物；再根据药敏选用药物，有真菌感染加用抗真菌治疗，同时予以改善通气、痰液雾化、吸氧等辅助措施进行支持治疗。
2.结果
2.1 临床表现
62例急性起病，占79.5%。表现为发冷、发热，咳嗽、咳痰、咳黄色脓痰等症状，部分伴有乏力，口干等。其他16例患者无明显发热、咳嗽、咯痰症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆8例出现糖尿病酮症酸中毒，3例合并尿路感染，2例经血培养诊断为败血症，3例出现感染性休克。78例患者中合并糖尿病肾病16例，合并糖尿病视网膜病变24例，合并高血压22例，合并周围神经病变36例，8例合并脑梗塞。
2.2 血糖水平
入院时空腹血糖(14.08±4.12)mmol/L，餐后血糖(16.66±4.22)mmol/L，糖化血红蛋白(12.54±3.19)%。经过胰岛素强化降糖，空腹血糖5.0～8.3mmol/L，餐后血糖6.7～11.1mmol/L，控制良好。
2.3 致病菌分析
78例2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共检出病原菌42株，检出率为53.8%。其中革兰阴性(G-)菌株26株，占61.9%；G+菌14株，占33.3%；真菌2株4.8%。G-菌中主要是铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌；革兰阳性(G+)菌中主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；2例真菌均为白色念珠菌。2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者病原菌分布：肺炎克雷伯菌16例(38.1%)，铜绿假单孢菌7例(16.7%)，大肠埃希菌3例(7.1%)，白色念珠菌2例(4.8%)，金黄色葡萄球菌8例(19%)，表皮葡萄球菌6例(14.3%)。
2.4 治疗结果
所有78例患者经过临床治疗，共有72例患者的临床症状得到了有效控制，治疗总有效率为92.3%；2例高龄患者出现多器官功能衰竭死亡，病死率为2.6%；1例放弃治疗自动出院。
3.讨论
2型糖尿病患者常见的并发症为感染，感染会进一步加重糖尿病患者的病情，两者互为因果[2]。病情容易恶化，有必要对慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者其发病特点、易患因素及诊疗措施进行了深入探讨。
2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病的临床特点：①个别患者临床表现不十分典型，无明显咳嗽、咯痰、发热等肺部感染症状。②病原菌以革兰阴性菌为主，以克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希氏菌为多见。由于糖尿病患者免疫功能低下，并且临床上不合理使用抗生素的情况，故有些患者合并有真菌感染。本资料中最多见是肺炎克雷伯菌肺炎，其次为铜绿假单孢菌肺炎。③高龄、血糖控制不良、营养状况差者，病程较长及其他慢性并发症多者容易合并肺部感染，应加强糖尿病健康教育，积极控制血糖，防治慢性并发症，预防肺部感染发生。④感染会导致血糖进一步升高，并且能诱发急性并发症，如糖尿病酮症或酮症酸中毒[3]。
2型糖尿病容易合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情进展快，预后差，必须尽快处理，主要治疗措施有：①尽快使用胰岛素有效地控制血糖达标，纠正酮症酸中毒，消除利于细菌生长的高血糖环境。②及时有效的抗感染治疗，2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病以革兰阴性杆菌感染为主，故在经验性使用抗革兰氏阴性杆菌的药物，同时行痰培养及血培养检查。合并有真菌感染时选用抗真菌药。③糖尿病患者合并肺部感染时脂肪、蛋白质、糖等代谢紊乱，机体代谢分解增加，且病人进食减少。故应该加强支持治疗，并纠正水、电解质及酸碱紊乱。④2型糖尿病患者特别是老年患者常合并多个器官功能损害，其肺部感染常在慢性并发症的基础上发生，脏器的代偿能力明显下降，易出现多脏器功能障碍，故在治疗时需加强重要脏器的保护[4]。
【参考文献】
[1]陈萍，兀威.糖尿病合并肺部感染的诊治[J].中国实用内科杂志，2004，24(6)：324.
[2]中华医学会呼吸病分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华内分泌代谢杂志，1999，22(4)：119.
[3]赵家慧，刘峰，薛颖等，老年2型糖尿病合并肺部感染患者胰岛素治疗的临床分析[J].吉林医学，2011，32(34)：7239.
[4]庞小芬.80例老年2型糖尿病合并肺部感染临床分析[J].临床肺科杂志，2007.
论文作者:张国莲
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/4/28
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