李春兰
（贵阳市公共卫生救治中心, 贵州 550000）
【摘要】目的：分析研究纤支镜灌洗吸痰术治疗下呼吸道感染患者的护理方法以及护理效果，为临床提供依据。方法：选取2013 年2月到2014 年9 月下呼吸道感染患者资料128 例实施回顾性分析，128 例患者全部通过纤支镜灌洗吸痰术加以治疗，在手术之前、手术过程中以及手术之后为患者实施护理干预，比较所有患者手术之前和手术之后的临床表a 现，将结果进行统计学分析。结果：128 例患者通过治疗和护理干预之后PH 值、PaO2、SpO2、PaCO2 等生命体征和治疗之前比较存在显著改善（P ＜ 0.05），具有统计学意义。结论：为下呼吸道感染严重患者：如年老体弱无力排痰；术后惧伤口疼痛，不敢用力咳嗽排痰，导致痰液淤积引起肺不张；咯血停止一周后气管有陈旧性血栓阻塞不能自行排除；先天肺发育不良易感染者等实施纤支镜灌洗吸痰术治疗的效果明显，为患者进行有效的护理干预，能够使患者的生命体征得到显著的改善，应该在临床护理中大力推广使用。
【关键词】纤支镜灌洗吸痰术；下呼吸道感染；护理效果
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0143-01
下呼吸道感染（Lower respirtory trail infection,LRI) 使气道排痰功能障碍，严重的引发肺不张及低氧血症[1]。本文选取下呼吸道感染患者资料128 例实施回顾性分析，128 例患者全部通过纤支镜灌洗吸痰术加以治疗，在手术之前、手术过程中以及手术之后为患者实施护理干预后，比较所有患者手术之前和手术之后的临床表现，现将具体报告汇报如下：
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取2013 年2 月到2014 年9 月下呼吸道感染患者资料128 例实施回顾性分析，128 例患者全部符合感染病学诊断标准，患者中排除机械通气时间小于24 小时患者。128 例患者全部出现不同程度的痰鸣音、呼吸困难以及干湿罗音等，其中男性患者82 例，女性患者46 例，患者的年龄区间在7~83 岁之间，平均58.4±2.9 岁，128 例患者中支气管扩张并感染下呼吸道感染55 例，慢性呼衰32 例，咯血停止一周后5 例，脑溢血后遗症6 例，肺先天性发育不良1 例，胸外科手术3 例，气管哮喘患者11 例，其他疾病15 例，128 例患者全部实施纤支镜灌洗吸痰术治疗。
1.2 护理方法
1.2.1 术前 （1） 对患者病情要了解。要查凝血功能，肝肾功能，心电图，血压，心率，血气分析，胸部X 片或CT，神志情况，进期有无咯血史，高血压，麻醉过敏史等，评估患者对纤支镜检查术的配合及耐受程度；（2）告知患者及家属纤支镜检查吸痰术的意义，目的，操作方法，术中及术后可能出现的不良情况。取得患者及家属的配合，签手术协议书。（3）术前4-6 小时禁食禁饮，术前30分钟对患者进行肌肉注射阿托品0.5mg, 以减少呼吸道分泌物。安定10mg 肌注镇静。手术之前10 分钟通过2.5% 利多卡因进行雾化吸入。（4）伴有哮喘患者加沙丁胺醇雾化吸入，高血压者术前半小时口服降压药，有活动义齿要取下交与患者及家属保管。（5）备好氧气，急救药品及抢救器戒，吸痰器，呼吸机，心电监护仪。
1.2.2 术中（1）屏风遮挡患者，取平卧位，头向后仰，双手平行放在身体两侧，眼部用一次性口罩遮挡，避免光源刺激，药液漏洒，予心电监护，呼吸困难者单侧鼻腔鼻导管给氧。（2）纤支镜接光源，接吸痰器，予75% 酒精抽吸，无菌石蜡油润滑插入管道，无菌石蜡油棉签润滑鼻腔，并探测鼻腔通畅情况，有鼻部异常用咬口协助从口腔进入。（3）双手将患者下颌抬起，不能用力过猛，以免下颌脱臼，颈部疾患慎重。协助医生将纤支镜插到咽喉部时，插管会对其咽喉部造成刺激，引起患者发生恶心等，使患者出现紧张、焦虑的心情，此时，护理人员需要鼓励患者，不要乱动，不要憋气，做深呼吸使声门打开，插管易插人，并予2.5% 利多卡因2ml 从活检口注药局部浸润麻醉。插管到隆突时予2.5% 利多卡因5-10ml 注入局麻，给患者讲有呛水感觉，不要紧张，依次检查健侧，患侧支气管，在病灶部位刷检灌洗留取标本送检。（4）痰液粘稠者用糜蛋白酶，庆大霉素，盐酸氨溴索，0.9% 无菌生理盐水灌洗，灌洗液夏天常温，冬天加温在35 度—36 度，避免药液的冰冷刺激引起咳嗽。（5）对气管内出血较多患者予0.1% 肾上腺素或冰盐水止血，必要时予立止血或脑垂体后叶素加0.9% 生理盐水静推，，及时吸出痰液，血液，保持健侧呼吸道通畅，防止呼吸道阻塞，引起窒息。（6）神清配合患者鼓励其咳嗽，通过刺激，患者作吸气，呼气动作，振动挤压使细支气管深部痰液排出，便于吸出。随时擦净口鼻外分泌物，防止污染，不但使患者感到干净舒适，而且通过细微的动作，使患者体会到医护人员对他的关心与尊重，心里得到安慰，更愿意主动积极配合。（7）密切观察生命体征变化，检查灌洗时间易短，发现异常及时报告医生处理，如spo2 低于90%，心率增加超过基础心率20%，血压收缩压大于180mmhg 应及时通知术者退镜 [2], 停止操作，并酌情处理。
1.2.3 术后护理（1）交代患者及家属2 小时禁食禁饮，以免麻药效果未退，引起呛咳和误吸。（2）呼吸困难严重者将床头抬高，取半卧位，并予4-6L/ 分氧气吸入，spo2% 上升到90% 再调节氧流量。必要时心电监护以便观察。（3）倾听患者主诉，有无特殊不适，如有咽喉部肿胀，指导患者勿激烈咳嗽，少发声，可给以5mg 地塞米松静脉注射。（4）观察痰液量，颜色，性质，变化并记录。（5）指导呼吸患者功能锻炼，加强营养摄入，增加机体抵抗力。
1.3 观察指标
观察并且记录128 例患者通过治疗和护理干预之后PH 值、PaO2、SpO2、PaCO2 等生命体征改变情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.0 软件处理实验数据，计量资料使用x±s 表示，实施t 检验；计数资料使用χ2 检验。其中P ＜ 0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
128 例患者通过治疗和护理干预之后PH 值、PaO2、SpO2、PaCO2 等生命体征和治疗之前比较存在显著改善（P ＜ 0.05），具有统计学意义，详细数值见表1。
3 讨论
作好术前完善准备，术中准确配合，术后护理指导是保障手术顺利完成的关键。通过纤支镜灌洗吸痰术解除了下呼吸道感染患者呼吸道阻塞情况，使患者肺通气功能得到改善。在实施手术的过程中，进行优质护理，能够显著增强手术的成功几率，为患者的预后起到改善的效果[3]。针对下呼吸道感染患者痰液不能够咳出，在呼吸道潴留，通过纤支镜灌洗吸痰术有效排出痰液，使患者呼吸道阻塞得到缓解，降低感染，促进康复。通过对本文患者的研究显示，高效全面的护理是保证纤支镜灌洗吸痰术能够顺利完成的关键，所以医护人员需要做好配合工作，保证治疗效果。
参考文献
[1] 张宇平，崔健，心胸外科86 例下呼吸道感染危险因素分析及护理干预 [J]. 中华医院感染学杂志。
[2] 陈利文，肖波，老年人慢性心脑疾病并感染的纤支镜治疗[J]，2003.9(1):54-55
[3] 杜珊珊 . 纤维支气管镜灌洗吸痰术治疗危重病患者下呼吸道感染的临床护理体会 [J]. 吉林医学，2014，15(18)：4104-4105
论文作者:李春兰
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/9/14
标签：患者论文; 手术论文; 呼吸道感染论文; 灌洗论文; 呼吸道论文; 体征论文; 利多论文; 《中国医学人文》2015年第8期供稿论文;