湖南省桑植县民族中医院 湖南桑植 427100
【摘 要】目的：探讨老年人贫血类型、病因、预防及治疗。方法：对82例老年贫血患者的骨髓细胞学检查结果进行回顾性分析。结果 老年贫血患者以营养性贫血为主，其它类型也并不少见。结论：应重视老人营养性贫血的预防；老年人贫血病因复杂，临床医师应综合分析判断，早发现早诊断早治疗。
【关键词】 贫血；老人；病因；类型
21世纪是全球人口老龄化的世纪。人的年龄超过60岁，即步入老年期[1]。老年人由于脏器功能减退，各种急慢性疾病的出现，更易导致贫血。贫血不是一种独立疾病，而是一种综合病症，可为多种疾病的共同病理过程[2]。骨髓为造血主要器官，当贫血发生时，骨髓细胞会因贫血发生原因不同而发生相应改变。因此，骨髓细胞学检查在明确贫血原因、确定贫血类型及对症治疗中具有非常重要的作用。本文82例老人血常规检查确定贫血后，再行骨髓细胞学检查以明确病因，对其结果进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2008年1月～2015年7月本院收治的贫血老人患者82例。男36例，女46例，年龄60～89岁，平均70.6岁，均符合血液病贫血诊断标准。
1．2 方法
1．2．1 血液常规检查 应用迈瑞BC-5380五分类血液分析仪及配套试剂。
1．2．2 骨髓检查 瑞氏染色骨髓片分类200～500个有核细胞并进行形态观察。
1．2．3 诊断标准 参照张之南主编《血液病诊断及疗效标准》[3]。
2 结果
82例贫血患者骨髓细胞学诊断结果如表1所示，其中确诊74例（90.3%），不明原因8例（9.7%）。
3 讨 论
老年人贫血病因复杂。本文就本组贫血老人经骨髓细胞学检查结果讨论如下：营养性贫血 指因机体造血所必须的营养物质如蛋白质、铁、叶酸、维生素B12等物质相对或绝对减少，使血红蛋白的形成或红细胞的生成不足引起的贫血，包括缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血及双向性贫血。本组82例贫血老人营养性贫血居首位，占40%，其中以缺铁性贫血为主，占24%。其可能原因为：许多老年人牙齿脱落，胃肠消化功能欠佳，导致造血所需的蛋白质、铁、叶酸、维生素B12等造血原料缺乏；不少老人患有消化性溃疡、溃疡性结肠炎及胃肠息肉、癌瘤等可致隐匿性失血；肾病的隐性血尿；老年女性的子宫、宫颈病变的少量失血等长期慢性失血常导致缺铁性贫血。因此，预防老人营养性贫血，一方面日常生活中应调整膳食结构及烹调方式，使食物既营养全面又较易消化吸收，尽量获得足够营养；及时补充铁剂、叶酸、维生素B12及优质蛋白；同时积极治疗导致隐匿性及长期慢性失血的各种慢性疾病。
感染性贫血是由于病原微生物侵入人体后，在引起炎症或感染过程中，红细胞生成减少，破坏增加或失血而产生的贫血。本组贫血老人感染性贫血占17.8%。步入老年后，各种机能减退，身体抵抗力下降，各种细菌或病毒易侵入人体，导致感染或炎症，其中以慢性感染所致贫血多见。能够引起贫血的慢性感染很多，如支气管扩张、肺炎、肺脓肿、脓胸、肺结核、感染性心内膜炎、风湿病、慢性肾盂肾炎、肾结核、脏脓肿、肝炎、胆囊炎、慢性痢疾、慢性肠炎、伤寒、钩虫病、慢性盆腔炎、输卵管积脓、骨髓炎和败血症等等。这些慢性感染是否一定会引起贫血，与感染的严重程度和感染持续的时间有关，也就是说感染越严重，持续时间越长，越容易发生贫血。因此，老人应积极预防各类感染，提高身体抵抗力，降低感染性疾病的发生，一旦发生感染应积极治疗，尽快早日控制和治愈。
骨髓增生异常综合症（MDS）是一组骨髓干细胞克隆性异常疾病，其病因和发病机制尚未完全明确。临床表现为一系或多系血细胞减少[4]，好发于中老年人。其主要生物学特征是病态无效造血，存在向白血病转化的风险。病态造血在各系列的形态表现是诊断MDS的主要依据，对贫血老人及时进行骨髓细胞学检查有利于MDS的早诊断早治疗。本组贫血老人骨髓增生异常综合症占12.2%，老年MDS患者常伴有其它慢性疾病，诊治困难，临床医生应重视贫血老人的骨髓细胞学检查，做到早诊断早治疗。
急慢性白血病在本组贫血老人中各占5%。贫血是各种白血病主要临床症状之一，临床出现不能解释的贫血、出血、反复感染，不明原因的肝脾淋巴结肿大，应注意血细胞形态学检查，并及时做骨髓细胞学检查，以及早明确诊断。
本组患者有一例因脾大而引起，虽不常见，也应引起临床医生的重视。
本组患者骨髓检查“不能明确诊断”者占9.7％，这说明骨髓检查尚不能完全解决贫血病因问题。其原因可能是在病理情况下．各组织器官的变化可直接或间接地引起血液成分及数量的变化，这些变化可以是同一疾病在不同阶段的不同反应。也可以是不同疾病在某一阶段的共同表现，此时骨髓细胞学改变缺乏特异性[5]。对于这部分诊断不明的贫血，必须动态观察，整体、全面分析，尽力找出贫血的病因，
综上所述，老年人贫血病因复杂，加之患者因年迈反应差，对轻中度贫血耐受性较好，表现往往比较隐蔽、症状不典型、并且往往与其他疾病相伴发。所以老年人贫血特别容易漏诊或误诊[6]。血常规检查是早期发现贫血最快捷、有效的方法，而骨髓穿刺细胞学检查在明确贫血原因、确诊贫血性疾病类型及对症治疗中具有非常重要的应用价值。
随着社会人口不断老龄化，老年贫血患者日益增多。全社会应共同努力，重视老年人贫血的预防和治疗，提高老人生活质量，延长老人寿命。
参考文献：
[1]周文泉.李祥国.实用中医老年病学[M].北京：人民卫生出版社，2000.12，512-513，525.
[2]马爱群。内科学[M]。北京：人民卫生出版社，2001：386
[3]张之南．血液病诊断及疗效标准[M]．3版．北京：科学出版社，1998：12—43．
[4]陈嘉林，徐闽，宋行智，等。骨髓增生异常综合症富集造血祖细胞半胱天冬酶活性检测及意义[J]。中华血液学杂志，2003，24（1）：565.
[5]罗冰，冯琳。骨髓细胞学检查在贫血病因诊断中的临床价值[J]，实用医学杂志，2009，25（7）：1114-1115
[6]谢元芳，潘丽萍，李承荣.604例老年人贫血临床分析[J].临床荟萃，2001，16（9）：402
论文作者:黎素琴
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
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