湖南省胸科医院（湖南省结核病医院呼吸内科） 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：分析肺结核合并下呼吸道感染的特点及临床治疗效果。方法：研究阶段为2017年1月～2018年8月，共纳入研究对象103例，均为肺结核合并下呼吸道感染患者，随机分为两组，对照组采用亚胺培南治疗，观察组采取亚胺培南联合阿奇霉素治疗，分析临床特点并比较两组临床效果。结果：观察组总有效92.45%（49/53）明显高于对照组总有效74.0%（37/50），差异显著，P＜0.05。对照组、观察组的不良反应总发生率差异不显著，P＞0.05。结论：针对肺结核合并下呼吸道感染患者采用亚胺培南联合阿奇霉素可获得良好临床疗效，安全性良好，值得临床应用与推广。
【关键词】肺结核患者；合并下呼吸道感染；特点；临床治疗
[abstract] objective：to analyze the characteristics of pulmonary tuberculosis complicated with lower respiratory tract infection and clinical treatment effect. Methods：during the study period from January 2017 to August 2018，a total of 103 patients with pulmonary tuberculosis complicated with lower respiratory tract infection were randomly divided into two groups. The control group was treated with imipenem，and the observation group was treated with imipenem combined with azithromycin. The clinical characteristics were analyzed and the clinical effects of the two groups were compared. Results：the total effective rate in the observation group was 92.45%（49/53），significantly higher than that in the control group（74.0%），with a significant difference（P < 0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the control group and the observation group（P > 0.05）. Conclusion：imipenem combined with azithromycin can achieve good clinical efficacy and safety in patients with pulmonary tuberculosis complicated with lower respiratory tract infection，which is worthy of clinical application and promotion.
【 key words 】 tuberculosis patients；Combined with lower respiratory tract infection；Characteristic；Clinical treatment
肺结核导致肺部结构破坏，进而导致继发感染。肺结核合并下呼吸道感染发生呼吸衰竭、死亡的重要原因，很大程度上影响到患者的治疗效果、治愈率[1]。对于肺结核合并下呼吸道感染患者，其需要应用抗生素治疗。本次研究重点分析肺结核患者合并下呼吸道感染的特点及临床治疗效果，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将该院收治的103例析肺结核患者合并下呼吸道感染患者作为研究对象（2017年1月～2018年8月），随机分为两组，对照组50例，人员组成：有男性患者26例，有女性患者24例，患者的年龄区间在29-69岁之间，中间值（51.02±4.55）岁。观察组53例，人员组成：有男性患者27例，有女性患者26例，患者的年龄区间在24-71岁之间，中间值（50.99±4.68）岁。两组资料可实现公平对比，P＞0.05。本研究得到本院伦理委员会认可。
（1）纳入标准：①结合临床表现、结核菌数试验、特异性抗体测定、影像学检查确诊肺结核；②符合《医院感染诊断标准（试行）》（2001）中关于下呼吸道感染的标准；③临床资料完整。
（2）排除标准：①合并身心障碍、精神异常、视听障碍者；②合并恶性肿瘤、血液系统疾病者；③合并出血倾向、严重感染性疾病者；④对阿奇霉素、红霉素或其他任何大环内酯类药物过敏者。
1.2方法
两组患者均接受目前应用广泛的标准化治疗方案。在此基础上，对照组：亚胺培南[Merck & Co.，Inc.，包装规格：亚胺培南500mg和西司他丁500mg，国药准字J20080047]一次0.25～1g，一日2～4次。静脉滴注选用等渗氯化钠注射液、5%～10%葡萄糖液作溶剂。每0.5g药物用100ml溶剂，制成5mg/ml液体，缓缓滴入。
观察组在上述用药的基础上联合阿奇霉素[东北制药集团沈阳第一制药有限公司，剂型：注射剂；规格：按阿奇霉素计0.25g（25万单位），国药准字H20000426]用适量注射用水充分溶解，配制成0.1g/ml，再加入至250ml或500ml 的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终阿奇霉素浓度为1.0～2.0mg/ml，然后静脉滴注。浓度为1.0mg/ml，滴注时间为3小时；浓度为2.0mg/ml，滴注时间为1小时。
1.3观察指标
对比两组临床治疗效果，疗效评价标准：治愈：治疗后，患者的临床症状、体征消失，经X线检查肺部病灶全部吸收，空洞消失；良好：治疗后，患者的临床症状、体征明显改善，经X线检查肺部病灶直径减少≥50%，空洞直径减少≥50%；改善：治疗后，患者的相关症状有所改善、缓解，经X线检查肺部病灶直径减少<50%，空洞直径减少<50%；无进展：经X线检查，患者肺部病灶无变化或扩大，空洞无缩小或增大，相关临床症状无好转或加重。总有效率=治愈率+良好率+改善率。
记录不良反应发生情况，包括记录肝肾损伤、神经系统症状、胃肠道反应、肌肉或关节痛、骨髓抑制。
1.4统计学分析
利用excel软件对数据进行归类、整理、排序、统计和分析。运用Epidata3.0进行数据录入，SPSS19.0进行统计处理分析。根据资料性质和分布，选择均数、率、构成比等指标进行统计描述。
2.结果
2.1对比两组临床疗效
表1可见，观察组总有效92.45%（49/53）明显高于对照组总有效74.0%（37/50），差异显著，P＜0.05。
表1 对比两组临床疗效[n（%），（）]
3.讨论
肺结核空洞继发细菌感染，曲霉菌感染，结核性支气管扩张继发感染，结核性脓胸和支气管胸膜瘘继发细菌感染。又或者是，肺结核住院患者在医院导致获得性感染。特别是下呼吸道感染是肺结核患者的常见合并症[2]。
3.1肺结核患者合并下呼吸道感染的特点
有研究显示，肺结核合并下呼吸道感染的病原菌检出率低，者可能是因为患者送检痰标本前使用过抗生素、未送检非典型病原体等有关，这对于肺结核患者合并下呼吸道感染的早期诊断与治疗带来了难度[3]。对于肺结核患者合并下呼吸道感染患者而言，其致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，其中以肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌为主。有研究显示，金黄色葡萄球菌是主要致病菌。对于肺结核合并下呼吸道感染患者而言，其真菌感染的比率较低，主要以白色念珠菌为主[4]。而对比社区获得性肺炎而言，其出现真菌感染的可能性较低。导致这种明显特征的原因可能是因为肺结核患者肺组织结构的破坏、免疫功能下降、营养不良、长期大量使用抗生素等有关[5]。对于肺结核合并下呼吸道感染的患者而言，其基本上长期应用抗生素和（或）糖皮质激素，其中抗生素的应用一般是联合用药的方式，主要以广谱抗生素为主。在李琦[6]等人的研究中，其认为高龄患者居多、多有长期应用抗生素和/或糖皮质激素史、肺部结核病变重、肺结核合并其他疾病的患者多见、感染症重、易发生呼吸衰竭和死亡是肺结核患者合并下呼吸道感染的主要临床特点。
3.2肺结核合并下呼吸道感染的临床治疗
针对肺结核合并下呼吸道感染患者的临床治疗，需要合理应用抗生素。本次研究显示，观察组总有效92.45%（49/53）明显高于对照组总有效74.0%（37/50），差异显著，P＜0.05。对照组、观察组的不良反应总发生率差异不显著，P＞0.05。提示采用亚胺培南联合阿奇霉素可获得良好临床疗效，亚胺培南联合阿奇霉素可在降低其耐药性的基础上可获得良好临床疗效[7]。值得注意的是，针对肺结核合并下呼吸道感染的抗生素治疗需要遵循大剂量、联合用药治疗、轮换用药治疗[8]。
综上所述，针对肺结核合并下呼吸道感染患者采用亚胺培南联合阿奇霉素可获得良好临床疗效，安全性良好，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1]谢朝云，熊芸，孙静，杨忠玲，胡阳.肺结核患者合并下呼吸道大肠埃希菌感染的临床特点与耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2016，28（10）：1161-1164.
[2]徐海和，鲁梅华.肺结核患者合并下呼吸道阴沟肠杆菌感染的临床特点与耐药性分析[J].中国消毒学杂志，2015，32（03）：283-285.
[3]董振鑫，张思潮.老年涂阳肺结核患者治愈的影响因素分析[J].预防医学，2018，30（11）：1142-1144.
[4]李才信，王霖，王晓燕.肺结核病辅助诊断中r-干扰素释放试验与结核抗体的敏感性分析[J].系统医学，2018，3（20）：38-40.
[5]洪宗启，刘斌，裴仁明，杜北珏，刘文冬.CT影像学技术在肺结核患者曲霉菌属感染中的诊断价值[J].中华医院感染学杂志，2018，28（19）：2928-2931.
[6]金花.肺结核合并糖尿病患者的临床特点及抗结核治疗建议[J].糖尿病新世界，2018，21（19）：12-13.
[7]张含芝，孙琪，袁婧，邱小伟，崔岩飞，余日胜.肺结核合并真菌感染患者的CT影像特点研究[J].中华医院感染学杂志，2018，28（15）：2257-2260.
[8]蔡穆，黎永华.三亚市肺结核患者治疗依从性特点及其相关影响因素分析[J].临床肺科杂志，2018，23（08）：1502-1505.
论文作者:江叶舟
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/14
标签：肺结核论文; 患者论文; 呼吸道感染论文; 霉素论文; 亚胺论文; 抗生素论文; 两组论文; 《中国结合医学杂志》2019年1期论文;