（上海市宝山区张庙街道长江路社区卫生服务中心 上海 200431）
【摘要】 目的：了解社区卫生服务中心门诊静脉输液患者方面的状况，分析在输液过程中患方存在的不安全因素，以便采取有效的应对措施，进一步开展相关的健康宣传教育工作，提高社区患者在门诊输液的安全性。方法：在2016年9月—12月期间，采用自行设计的调查问卷，在某社区门诊输液室，对291名输液患者，其中男性92人，女性199人，年龄64.36±15.33岁，随机进行访谈式问卷调查，内容包括患者的一般情况、患病情况以及有关输液个人情况等。结果：访谈调查291人次，当场收回291份问卷。在291例中，患呼吸系统疾病120例，占41.2%；脑血管疾病72例，占24.7%；心血管疾病54例，占18.6%。患者本人要求输液的115例，占39.5%；无人陪护的252例，占86.6%；患有二种及以上慢性病的207例，占71.1%；自行调节滴速的73例，占25.1%；独居患者66例，占22.7%；对医疗常识基本了解的57例，占19.6%；对输液常识基本了解的39例，占13.4%。结论：社区门诊输液成员中，以中老年退休患者为主，影响输液安全的患方因素，除年老体弱、无人陪护、患有多种慢性病之外，缺乏基本的医学常识、独居、生活困难等也是不可小觑的因素。这些将有待于在今后的工作中采取积极有效的对策，来提高社区门诊输液患者的安全及优质护理的质量。
【关键词】 门诊输液；患方；不安全因素
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0382-02
静脉输液是临床治疗最常用的给药途径，是社区护理工作的重要组成部分，静脉输液的安全性，直接影响了护理工作质量和患者满意度[1]。早在1972年，美国静脉输液护士协会就提出给患者提供高质量、最安全有效输液，不断提升输液品质的目标[2]。前几年有一组统计数据让人震惊：2009年全国输液用液量104亿瓶，相当于每人输液8瓶。这一数据看上去让人吃惊，实际上确实有它存在的基础。在社区卫生服务中心的门诊输液室里，每天都有大量的输液患者，且多为老年人，输液的安全问题便成了重中之重。而影响安全的医方因素掌握在我们手里，随着政府的不断投入和医务人员自身的不懈努力，如今已大有好转，而患方的不安全因素是我们很难掌握和无法预料的，为此我们对本单位门诊输液的患者进行了调查，以了解社区门诊静脉输液患方的不安全因素，以利开展相关的指导宣传教育工作，现报道如下。
1.对象与方法
1.1 调查对象
选择2016年9月—12月期间，在某社区卫生服务中心门诊输液室，分不同的时间段，调查了291人次，其中男性92人（31.6%），女性199人（68.4%），年龄最小的20岁，最大的87岁，年龄64.36±15.33岁。
1.2 方法
1.2.1调查工具 在采访有关医务人员和对患者的预调查后，经专家审核指导，自行设计调查问卷。
1.2.2调查内容 包括患者的一般情况、患病情况以及有关输液个人情况等。
1.2.3调查方法 由专业人员采用面对面访谈形式进行统一的问卷调查，并征得患者知情同意。问卷由调查者现场进行记录，并当场带回。
1.2.4统计学处 采用EpiData3.1软件进行录入，用SPSS统计软件13.0进行资料处理和分析，数据以频数（f)、x-±s和构成比（%）表示。
2.结果
2.1 一般情况
2.1.1年龄 年龄64.36±15.33岁，最小的20岁，最大的87岁。
2.1.2性别 男性92人，占31.6%；女性199人，占68.4%。
2.1.3文化程度 文盲33人，占11.3%；小学68人，占23.4%；初中114人，占39.2%；高中57人，占19.6%；大专及以上19人，占6.5%。
2.1.4职业 退休人员206人，占70.8%；工人34人，占11.7%；服务行业30人，占10.3%；无业11人，占3.8%；行政5人，占1.7%；其它5人，占1.7%。
2.2 患病情况
2.2.1呼吸系统疾病120例，占41.2%。
2.2.2脑血管疾病72例，占24.7%。
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2.2.3心血管疾病54例，占18.6%。
2.2.4其它疾病45例，占15.5%。
2.3 输液意愿
2.3.1医生需要患者输液的170例，占58.4%。
2.3.2患者本人要求输液的115例，占39.5%。
2.3.3家人提出给患者输液的6例，占2.1%。
2.4 患者个人情况
2.4.1输液无人陪护的252例，占86.6%。
2.4.2患有二种及以上慢性病的207例，占71.1%。
2.4.3自行调节滴速的73例，占25.1%。
2.4.4独居患者66例，占22.7%。
2.4.5对医疗常识基本了解的57例，占19.6%。
2.4.6对输液常识基本了解的39例，占13.4%。
2.4.7空腹输液的18例，占6.2%。
3.讨论
3.1 年老体弱无人陪护是主要的不安全因素
本调查资料显示社区门诊输液患者中，绝大多数为退休后的中老年患者，且无人陪护。王吉平，黄梅调查研究显示[3]，年龄与健康状况成正相关，年龄越大健康状况越差，经济收入越低，生命质量越低。由于老年人退休后经济收入减少，日常生活和医疗保健受限，体质状况不容乐观，且随着年龄的增大身体的各种机能和功能出现不同程度的退化，生命质量低、健康状况差，从而增加了药物不良反应和输液的风险。因此社区护士对这些年老体弱的输液患者，应加强巡视和观察，防患于未然。
3.2 患有多种慢性病给输液安全带来隐患
调查发现有71.1%的患者患有二种及以上的慢性病，呼吸系统疾病占41.2%，脑血管疾病占24.7%，心血管疾病占18.6%。原本功能退化的肺脑心再加上疾病，大大增加了输液的风险。李小杉等报道说明[4]，慢性病是影响老年人健康的主要因素，是社区护理最需要关注的课题。由此看来，社区门诊输液室的护理人员应多加关注这些老年慢性病患者，了解每一位患者情况，针对不同患者的患病情况和身体状况调节合理的滴速，减少心肺负担，保证输液安全。
3.3 普遍缺乏医学基本常识
在调查中发现社区门诊输液的患者中文化程度普遍不高，小学初中文化程度占大多数，且对医学常识和输液知识基本了解的分别占19.6%和13.4%，对知识的匮乏造成了他们生病和输液的主要原因。在输液意愿一项可见：患者本人要求输液的占39.5%，还有相当的比例，这与医生有关，但有时也是无奈。在姚苏宁等[5]的调查中显示：认为输液是病情需要的只占45%，还有一部分的输液是出于其它原因考虑的。老年人固执己见，很多患者是奔着输液来的，不输液不罢休，把输液看成是营养保健。在输液过程中虽经常告诫和提醒，也还有不少患者按照自己的需要自行调节滴速，这就更增加了输液的不安全因素。王楠，吴艳平研究显示[6]，目前社区老年人群中文化程度低普遍存在低健康素养现象，自我效能也相对较低。患者自行调解滴速，不能保持恒定匀速输液，给护理工作造成很多麻烦和隐患[7]。因此，在社区门诊输液室，针对老年人的特点进行普及医学常识、健康宣教可以降低这些不安全因素，从而减少输液、减少输液时的风险。
3.4 其它方面
在本调查中还有独居老人、空腹输液等还有相当的比例，这些也是患者输液的不安全因素。有些患者有不吃早饭或晚吃早饭的习惯，还有的患者是因为独居早餐困难，所以就先来输液，回去后再吃早饭，这就给过敏、低血糖、输液反应等现象有机可乘，增加了输液的危险。年老体弱、无人陪护跌倒发生率高[8]，这也是输液中患者方面的不安全因素。
4.小结
在影响社区门诊输液患方安全因素中，年老体弱、无人陪伴且多种慢性病缠身以及缺乏必要的医学常识是最主要的因素，作为社区护理工作者，应在“六位一体”的框架指导下，加大健康宣教、康复指导、生活关心、情感支持、心理沟通等方面的关注，以提高社区老年人的健康水平，减少输液，降低门诊输液的风险。
【参考文献】
[1]徐剑鸥，顾则娟，方小萍，等．舒心病房输液流程优化的实践[J].护理学杂志，外科版，2013，26（4）：24-26．
[2] Infusion Nurse Society．Infusion nursing standards of practice[J].J Infuse Nurse，2009，29（Supp 1）：S3-S6．
[3]王吉平，黄梅．上海金山社区老年人生活状况的调查分析[J]．上海护理，2014，14（6）：14-16．
[4]李小杉，何美琪，朱晓阳，等.四川巴中农村老年人生活质量及其影响因素[J].中国公共卫生，2014，30（2）：149-152．
[5]姚苏宁，严小惠，周菊芝．社区静脉输液法的应用现状及减少不良反应的策略[J]．中国全科医学，2012，11：1515-1516．
[6]王楠，吴艳平．社区中老年人群自我效能对健康素养的影响[J]．解放军护理杂志，2015，29（3A）：21-23．
[7]王颖，陈淑琴，楚立云，等．静脉输液监控系统在优质护理服务中的应用[J].解放军护理杂志，2012，29（3B）：73-74．
[8]张景兰，王燕，尹莉，等．老年人跌倒相关影响因素调查[J].护理研究，2013，27（26）：2850-2852．
论文作者:王燕,黄萍
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第6期
论文发表时间:2018/3/16
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