（广州市妇女儿童医疗中心妇婴院区产二区 广东广州 510180）
【摘要】目的 为了营造一目了然、安全、舒适、整洁、高效的病房环境,提高全员素质，在临床科室推行5S管理中，导入PDCA管理循环，探讨PDCA模式在母婴同室病房5S管理中的效果。方法 在母婴同室病房推广5S的过程中运用PDCA模式进行管理，通过发现问题，原因分析，制定改进目标、改进措施并组织实施，再次检查评定所制定的计划、措施是否取得预期效果。 结果 运用PDCA模式管理前后，母婴同室病房5S管理规范率由68.1%上升至93.4%。结论 通过本轮PDCA管理，采用一系列的措施改善了病房环境 ,物品井然有序 ,全员素质得到普遍提高。PDCA模式在母婴同室病房5S管理中具有高效、持续改进的积极意义。
【关键词】 PDCA 5S 母婴同室 病房管理
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0011-02
Apply PDCA mode in rooming-in wards of 5S management
PDCA循环，又称“戴明环”，是由美国著名的质量管理专家戴明提出的。它分为四个阶段：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action），是在一切管理活动中，提高质量和效益的循环过程[1]。5S在二十世纪50年代起源于日本，是指整理(SEIRI)、整顿(SEITON)、清扫(SEISO)、清洁(SEIKEETSU)、素养(SHITSUKE)，此五项内容在日文的罗马发音中，均以“S”开头，因此简称为5S[2]。为了营造一目了然、安全、舒适、整洁、高效的病房环境,提高全员素质，2012年初，我院在所有临床科室推行5S管理。推行5S活动和进行其他管理活动一样，必须导入PDCA管理循环，方能成功[3]。我科自2012年6月开始在推广5S的过程中运用PDCA模式进行管理，取得了良好效果，现介绍如下。
一、PDCA管理方法
1.计划（Plan）——分析问题、查找原因
1.1现状调查
为积极配合医院推广5S活动，深化5S的内涵，我科室成立了由护士长和两名主管护师组成的5S推行小组，她们均是认真、负责、有管理意识和能力的优秀护士，其主要职责是对病房的5S管理进行质控和监督，将5S推行过程中存在的问题进行记录，根据病房管理规范的规定，每天统计病房5S管理的规范率。从2012年3月至5月，病房5S管理的规范率平均为68.1%， 主要问题是产妇住院物品较多而且放置杂乱、产妇的血垫未及时更换、床单位不整洁、产妇的便盆乱放、病房有更换过的婴儿尿片。
1.2原因分析
针对母婴同室病房5S管理困难的原因，科室全体工作人员召开了一次会议，采用“头脑风暴”法进行分析，每人提出可能影响病房5S管理的原因，然后按照人、物、法、环进行分类汇总，如下：
人：①产妇自理能力缺陷，病房的管理很大程度上只能依靠护理人员；②探视家属配合病房管理的意识较浅薄，导致探视时间段，家属随便摆放物品；③科室人员对病房5S管理的观念和意识还需进一步加强；④科室人员对病房管理规范的具体要求欠熟悉。
法：①责任不够明确；②奖惩不够分明。
环境：①部分病房空间相对狭窄，物品存储空间较小；②部分病床床尾没有物品放置处。
物品：①母婴同室家属往往住院期间携带较多的物品如便盆、产包、尿片等，导致物品放置较杂乱；②病区为母婴同室，部分家属为了方便选择在病房为新生儿更换尿片后不及时清理屎尿片。
1.3确定目标
下一季度即是2012年6月至8月病房5S管理的规范率平均为90%以上。
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1.4制定对策
针对上述原因，要求全体人员学习病房管理规范，强化护士及护理人员5S管理的观念和意识；建立奖惩机制；鼓励产妇自理；做好产妇及家属的宣教；合理安排床位。
2.实施（Do）——具体的整改措施
2.1强化5S管理的意识，加强病房管理知识的学习
加强对主管护士、护士、护理员、守门阿姨层级知识的培训，增强科室人员的病房5S管理意识，把“病房管理规范图”派发给科室护士和护理员，强化护理人员品质环境管理的意识，增强责任心、自律性，让大家学习标准规范的病房管理知识，做好5S的推展工作，促进科内管理品质的提升。由护士长和主管护师进行督导，并将五常法纳入每天交接班内容，做好五常法的推展。
2.2建立奖惩机制
每天早上科室大交班时，主管护师和护士长点评病房管理，做的好及时表扬并记录下来，每周总结一次，对于病房管理做的好的人员给予物质上的奖励。主管和护士长点评做的不好的地方，要点评到具体的床位，并请相应的负责人员及时去改正。
2.3鼓励产妇自理
在产妇进入病区的时候，接出室护士要做相应的宣教，鼓励顺产产妇及早下床活动，做相应的自我管理，剖宫产的产妇科建议其晚上留陪人，协助床位的管理。
2.4完善对产妇及家属的健康教育
主要由接出室护士、护理员、守门阿姨分别落实，对于每一位新入病区的家属和产妇由接出室护士落实5S的工作，为产妇及家属树立良好的榜样。向家属和产妇宣教病房只放置日常生活用品，大件的、用不到的物品请家属不要放在病房，守门阿姨要把关，不让家属带大件、过多的物品进病房。根据产妇物品的用途、使用频率以及消毒隔离管理规范，合理的放置物品，常用物品放在容易取到的地方。把“病房管理规范图”以书面的形式加入到《入院健康教育手册》中，并在每天的交接班中不断督促产妇及家属5S的工作。向家属宣教婴儿换尿片的地点，不要在病房为婴儿更换尿片，发现家属不遵守者，要给予制止和宣教。
2.5合理安排床位
顺产产妇相对于剖宫产产妇来说住院时间短，对于部分病床床尾没有物品放置处，可在安排床位时尽量合理安排。
3. 检查（Check）——检查执行效果
再次统计2012年6月至8月病房5S管理的规范率。
4.处理（Action）—— 巩固及进一步改进措施
4.1巩固已取得的成果
对于经过本轮PDCA改进效果明显的问题，将改进措施纳入日常工作中，将其常规化、标准化。
4.2未解决的问题，进入下一循环
将改进效果不明显的问题和新统计出的发生率最高的问题组成需重点管理对象进入下一轮PDCA循环。
二、结果与讨论
PDCA实施前后，病房5S管理的规范率由68.1%提高至93.4%，其差异有统计学意义（X2=140.785,p<0.01）。说明PDCA模式能够提高母婴同室病房的5S管理效果。初步试行五常法的管理，病区工作场所环境有所改善，创建了一个干净、整洁、舒适的病房环境，既为患者提供了安全舒适的住院环境，也为员工提供了一个高效、舒适的工作环境，增加了员工的成就感，调动了大家的工作热情，逐渐提高了护士的工作效率，增强护理工作责任心和自律性，促使护理人员以严谨、审慎的工作态度去进行各项治疗和护理工作，维持护理工作的质量和有序性。
在PDCA管理中，成功的关键第一步就是进行准确的原因分析，母婴同室病房5S管理困难的原因不能简单的归结于“护理人员责任心不强”或者“母婴同室”，原因分析应该尽可能的全面细致，发挥集体的智慧，从多个角度查找原因，才能保证措施的有效性。PDCA管理有效的重要保障就是对制定的措施执行过程进行控制，任何一项措施均要满足5W1H，确定为什么做、谁做、做什么、时候做、在哪里做及如何做，才能保证制定的措施得到有效的执行。
运用PDCA模式对母婴同室病房5S管理，通过发现问题，原因分析，制定改进目标、改进措施并组织实施，再次检查评定所制定的计划、措施是否取得预期效果，效果不满意的如何继续改进，并总结成功经验及失败教训，将成功经验形成一定的标准、制度和规定[4]，将未能解决的问题“产妇的便盆乱放”及新发现的问题“病房的床单不够平整”纳入下一循环，从而真正实现质量改进。通过本轮PDCA管理，采用一系列的措施改善了病房环境 ,物品井然有序 ,全员素质得到普遍提高。
参考文献
[1]潘沼山,孙方敏,黄始振.现代管理学[M].北京:科学技术出版社,2001:213-215.
[2] 聂云楚.如何推进5S[M].深圳:海天出版社,2002:1-4.
[3]孙少雄.如何推行5S[M].厦门:厦门大学出版社，2001：151.
[4] 陈先云.PDCA循环在整体护理病历质量管理中的应用.护理学杂志,2002,17(12)：922-923．
论文作者:卢肖玲, 吕云霞(通讯作者),何静妍
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-8
标签：病房论文; 产妇论文; 同室论文; 家属论文; 母婴论文; 物品论文; 科室论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;