（四川省第五人民医院内科 四川 成都 610015）
【摘要】目的：探讨前列地尔联合缬沙坦对糖尿病肾病患者肾功能的影响。方法：将120例糖尿病肾病患者随机分为对照组和观察组各60例，对照组患者采用缬沙坦单药治疗；观察组患者采用前列地尔联合缬沙坦治疗，两组患者治疗周期均为4周；比较治疗前后两组患者肾功能指标的变化。结果：治疗后，两组患者血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UAER)均显著降低(P＜0.05) ；观察组患者上述各项指标水平比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：相较于缬沙坦单药治疗，缬沙坦与前列地尔联合治疗更能改善DN患者肾功能，应用效果令人满意。
【关键词】前列地尔；缬沙坦；糖尿病肾病；肾功能
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0251-02
Effect of Alprostadil combined with Valsartan on Renal Function in patients with Diabetic Nephropathy Zhu Li.
Department of internal medicine, The Fifth People's Hospital of Sichuan Province, Sichuan, Chengdu 610015, China
【Abstract】Objective To investigate the effect of alprostadil combined with valsartan on renal function in patients with diabetic nephropathy. Methods 120 patients with diabetic nephropathy were randomly divided into the control group and the observation group of 60 cases, the control group were treated with valsartan monotherapy; the observation group were treated with alprostadil combined with valsartan treatment, the two groups of patients were treated for 4 weeks; The changes of renal function were compared between the two groups before and after treatment. Results After treatment, serum creatinine (SCr), blood urea nitrogen (BUN) and urinary albumin excretion rate (UAER) were significantly decreased in both groups (P<0.05); the level of the above indexes in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Compared with valsartan monotherapy, valsartan and alprostadil combination therapy can improve the renal function of patients with DN, the effect is satisfactory.
【Key words】Alprostadil; Valsartan; Diabetic nephropathy; Renal function
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者的常见并发症之一，在糖尿病患者中的发病率高达20%～40%，随着糖尿病的发病率不断增加，DN的发病率也呈上升趋势[1]。国内外学者对DN的研究十分重视，但目前仍未发现特效疗法；大量临床研究证明，延缓糖尿病进程是控制DN的有效途径，对于降低患者病死率具有重要的临床意义[2]。我院采用前列地尔联合缬沙坦治疗DN取得了较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2015年7月—2016年8月收治的DN患者120例，均符合1999年WHO制定的2型糖尿病临床诊断标准，DN分期为Ⅰ～Ⅲ期；已排除其他原因导致肾功能障碍者、严重心衰（心功能不全）者、对本次研究所用药品有过敏史者。
将入选患者随机分为对照组和观察组各60例。对照组男34例，女26例；平均年龄（54.63±6.24）岁；体质量指数（24.31±2.47）kg/m2；平均病程（9.87±4.82）年。观察组男33例，女27例；平均年龄（55.48±6.52）岁；体质量指数（24.18±3.10）kg/m2；平均病程（10.02±4.21）年。两组患者性别、年龄、体质量指数及病程等基线资料比较差异不明显(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均给予常规对症治疗，包括控制饮食、降血糖治疗及健康教育等：根据患者肾功能情况，个体化制定食谱，减少蛋白质摄入量（＞0.8g/kg），高度浮肿患者限制钠盐摄入；给予患者双胍类、磺酰脲类等口服降糖药物治疗，并根据患者血糖水平，调节服药剂量，对血糖控制不佳者应用胰岛素治疗；此外，给予患者降压治疗，将患者血压控制在100～135/70～85mmHg。在上述治疗措施基础上，对照组患者采用缬沙坦片治疗，80mg/次，1次/d；观察组患者采用缬沙坦片+前列地尔注射液联合治疗，缬沙坦片剂量同对照组，同时给予前列地尔注射液100μg+0.9%氯化钠溶液250ml静脉滴注，1次/d。两组患者疗程均为4周。
1.3 观察指标
测定治疗前后两组患者肾功能指标[3]，包括血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)，同时计算尿白蛋白排泄率(UAER)：留取患者24h尿液，检测尿微量白蛋白，取平均值即为UAER。
1.4 统计学方法
本次研究均采用SPSS 17.0处理数据，计量资料用均数±标准差(-x±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示两组数据之间的差异有统计学意义。
2.结果
治疗后，两组患者SCr、BUN、UAER水平均降低(P＜0.05)；观察组患者上述各项指标水平比对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表。
3.讨论
近年来，由于人们生活水平的提高，饮食结构趋于精细化，肥胖人群愈发壮大，糖尿病发病率显著提高，DN发病率也呈现逐年上升趋势。DN患者早期一般无明显症状，病理变化表现为肾小球滤过率增高，肾脏肥大，肾血流量明显增高。由此可发现，降低肾小球滤过率，调节肾脏血液流变学异常，改善患者肾功能是控制DN发展的关键。
前列地尔又名前列腺素E1(PGE1)，广泛分布于机体内，具有多种生物活性，能够抑制机体释放去甲肾上腺素，松弛肾血管平滑肌，从而达到扩张血管，改善血液动力学与流变学的目的；前列地尔具有抑制血小板凝集及血栓素生成的作用，能够调节血液黏稠度，抵抗血栓形成[4]；这对降低肾小球动脉阻力，调节离子平衡，维持肾小球高灌注量具有重要意义[5]；此外，前列地尔还有一定的免疫抑制作用，能够减轻肾脏局部炎症反应。通过上述药理机制，前列地尔能够发挥保护肾功能，减少蛋白尿滤出，控制DN发展的作用。缬沙坦属于临床常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物，能够阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，舒张肾小球出球小动脉，降低内压，减少微量蛋白的渗出。有研究报道[6]，对于早期DN患者，采用缬沙坦行临床治疗可明显降低尿蛋白排泄率，将肾病危险性降低20%，且对肾脏损害有明显预防作用。
本次研究结果显示，采用缬沙坦片单药治疗与缬沙坦片+前列地尔注射液联合治疗，对于改善DN患者肾功能均具有良好的疗效：治疗后，对照组与和观察组患者SCr、BUN、UAER水平均降低(P＜0.05)，这说明两种药物在DN的治疗中，对于改善肾功能、保护肾组织结构完整具有一定效果；而治疗后，观察组患者SCr、BUN、UAER水平比对照组低，这说明采用缬沙坦与前列地尔联合治疗对于改善肾功能的能力明显优于缬沙坦单药治疗，提示两种药物联合使用可能存在协同作用，联合用药能够更好地控制疾病进展，发挥肾功能的保护作用，但其详细作用机制有待进一步的观察和研究。
综上所述，相较于缬沙坦单药治疗，缬沙坦与前列地尔联合治疗更能改善DN患者肾功能，应用效果令人满意。
【参考文献】
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[4]丛玉玺，张艳宁，刘瑀晗，等.前列地尔对老年早期糖尿病肾病患者炎性因子、肾功能及血管内皮功能的影响研究[J].实用老年医学，2016，31(5):409-411，414.
[5]彭德芝，孔莉，李汉玉.前列地尔对早期糖尿病肾病患者肾功能和血清炎性因子的影响[J].海南医学院学报，2015，21(2):209-211.
[6]王秀丽，张秀香.缬沙坦与贝那普利联合应用对糖尿病肾病大鼠nephrin蛋白表达的影响[J].河北医药，2013，35(11):1615-1618.
论文作者:朱莉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/22
标签：患者论文; 前列论文; 肾功能论文; 两组论文; 对照组论文; 肾小球论文; 糖尿病肾病论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;