（盐城市第三人民医院 江苏 盐城 224000）
【摘要】 目的：研究分析冻干重组人脑利钠肽联合呋塞米静脉泵入在治疗顽固性心衰中的应用效果。方法：参与研究的48例顽固性心衰的患者，随机分为研究组和观察组各24例。观察组进行常规的心衰治疗方法并静脉泵入呋塞米。研究组进行常规的心衰治疗方法并静脉泵入冻干重组人脑利钠肽联合呋塞米。对两组患者的临床疗效，心功能改善情况进行分析比较。结果：经治疗后，研究组的总有效率（87.5%）远好于观察组总有效率（58.3%）。两组患者心功能都得到改善，但研究组要好于观察组（P＜0.05）。结论：使用冻干重组人脑利钠肽联合呋塞米静脉泵入治疗顽固性心力衰竭效果显著，改善患者的心功能，并且更为安全，值得被广泛应用于临床。
【关键词】 呋塞米；静脉泵入；顽固性心衰；冻干重组人脑利钠肽
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0075-02
慢性、进行性心功能衰竭和水钠潴留是顽固性心衰的主要特点，大部分心脏病的终末期可表现为顽固性心衰[1]。近几年医学技术的不断发展，治疗心衰的药物相继被研制。冻干重组人脑利钠肽是新型的抗心衰的药物，可以扩血管，利尿排钠。经研究发现利用冻干重组人脑利钠肽联合呋塞米静脉泵入治疗顽固性心衰的效果显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对选取的48例顽固性心衰患者进行研究。研究组24例中，男15例，女9例，年龄35～80岁，平均年龄（56.8±7.5）岁；观察组24例中，男13例，女11例，年龄38～78岁，平均年龄（64.5±5.7）岁。两组患者的一般资料无较明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组实施常规的心衰治疗，对患者实施低盐低脂饮食，予以吸氧、纠正电解质紊乱等基础治疗同时对患者使用常规利尿剂、血管扩张剂、非洋地黄类正性肌力药物、血管转换酶抑制剂等。同时保持患者卧床休息，防止过度运动。
研究组：常规的心衰治疗时使用冻干重组人脑利钠肽联合呋塞米静脉泵入的治疗。冻干重组人脑利钠肽首先以1.5ug/kg静脉冲击后，以0.0075ug/kg/min的速度连续静脉泵入，同时予以使用呋塞米100mg+生理盐水30ml以5mg/h的速度持续静脉泵入。常规情况用药时间1～3天，随时观察患者的临床症状。
观察组：常规心衰治疗时使用呋塞米100mg+生理盐水30ml以5mg/h的速度持续静脉泵入。常规用药时间为3天，随时观察患者的临床症状。
1.3 观察指标
观察患者的气促、咳嗽、肺部啰音。分析比较两组患者的心功能情况。疗效评判：显效为心功能恢复2级；有效为心功能恢复为1级；无效为心功能恢复低于1级或者加重。
1.4 统计学方法
数据用SPSS 20.0统计分析，计量资料（x-±s）表示，t检验，计数资料（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的总有效率比较
经过治疗后，研究组的总有效率为90.0%，观察组的总有效率为62.5%，差异具有显著性（P＜0.05）。详细情况见表1。
3.讨论
顽固性心衰[3]是大部分心脏病发展至终末期的临床表现，很多患者需反复或长时间住院治疗，典型病人的表现为休息与轻微活动是即可出现心衰症状（心率加快，血压增高，呼吸急促，呼吸困难）；另顽固性心衰也是心血管疾病死亡的常见原因。由于我国人口老龄化的进程加快，且随着基层医疗水平提高，患有顽固性心衰的人数也日渐增多，给临床治疗改善患者症状及提高患者生活质量带来新的挑战。
据有关研究显示，心力衰竭发展过程中交感神经系统激活，由心肌细胞分泌的脑利钠肽释放及合成加剧[4]。冻干重组人脑利钠肽是新型的抗心衰药物，其药理作用：（1）扩张血管降低压力：通过与利钠肽受体结合引起细胞内环单磷酸鸟苷（cGMP）的浓度升高，cGMP能使得患者的全身小动脉和小静脉被扩张从而降低全身动脉压、右房压及肺毛细管楔压，减轻患者心衰带来的心脏前负荷[5]。（2）利尿促进水钠排泄。冻干重组人脑利钠肽有效的抑制醛固酮以及血管紧张素的分泌，加强患者的肾小球滤过率，增强钠的排泄。（3）抑制神经激素活性。冻干重组人脑利钠肽可抑制患者的心肌交感神经的活性，使得患者的心脏功能结构被重新构造。（4）冻干重组人脑利钠肽可以降解患者的心肌细胞内脂肪。而呋塞米常被用于治疗慢性心衰，有很强的利尿能力，故使用冻干重组人脑利钠肽联合呋塞米静脉泵入治疗顽固性心衰过程中能起到明显降低心脏前、后负荷，增加心输出量的作用，在改善症状、提高患者生活质量同时起到改善心功能。
经过对48例患者进行研究，我们发现研究组中显效和有效总人数远大于观察组。研究组中患者治疗后心功能改善极好。
综上所述，冻干重组人脑利钠肽联合呋塞米静脉泵入治疗顽固性心衰应用效果极佳，不仅可以显著改善患者的心功能，而且两种药物的联合使得患者利尿效果显著。减轻患者因心衰产生的心脏前负荷，并且其安全性可靠，值得被广泛应用于临床。
【参考文献】
[1]杨跃进，华伟.阜外心血管内科手册[J].北京：人民卫生出版社，2006：212.
[2]何世聪，吕小强.持续静脉泵入硝酸甘油联合多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭的临床观察[J].中国临床新医学，2010，5（1）：463.
[3]王静，李伟，胡军.重组人脑利钠肽和硝普钠治疗重度心力衰竭的临床对比分析[J].中国医药科学，2013，21：86-102．
[4] Publication Committee for the VMAC Investigators.Intravenous RhBNP vs nitroglycerin for treatment of decompensated congestive heart failure:a randomized controlled trial.JAMA,2002,287:1531.
[5] Hans K，Mery B.B-type natriuretic peptide（BNP）and N-treminal proB-NP in patients with end-stage heart failure supported by a leftventricular assist device.Clin Chen，2004050:1670.
论文作者:崔华永,张国培,李全业,向斌,裴金盛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/27
标签：心衰论文; 患者论文; 顽固性论文; 人脑论文; 静脉论文; 冻干论文; 功能论文; 《医药前沿》2017年10月第29期论文;