秦银生
（河南省偃师市人民医院CT、MRI室 河南 偃师 471900）
【摘要】 目的：对腹膜后肿瘤的CT/MRI影像学特点与病理表现间的关系进行系统探讨。方法：回顾分析2013年11月至2015年5月间经手术病理确诊的29例腹膜后肿瘤患者的CT/MRI检查资料。结果：本组患者中，术前CT/MRI检查结果均为腹膜后占位性病变；病理显示，良性13例，恶性16例；根据组织起源分：叶组织肿瘤12例、淋巴瘤10例、神经源性肿瘤7例；CT/MRI的定位诊断准确率达到93.1%（27/29）；组织学分型诊断准确率为55.2%（16/29）。结论：应用CT/MRI诊断腹膜后肿瘤，能较为直观清晰的显示肿瘤形态、大小及周边组织情况，且可对部分成分进行有效分析，具有重要的临床诊断价值。
【关键词】 腹膜后肿瘤；CT/MRI检查；影像学特点
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0075-02
腹膜后肿瘤是临床较为少见的疾病，是源自腹膜后间隙，但不包含源自腹膜后实质性器官的肿瘤。它的发病位置较为特殊，来源较为复杂，发病具有明显隐匿性，临床症状不显著，且定位和定性有难度。为深入探讨该疾病CT/MRI影像学特点和其病理表现的关系，本文对我院收治的经手术病理证实的29例腹膜后肿瘤患者的CT/MRI影像资料进行回顾分析，报告正文如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年11月至2015年5月间经手术病理确诊的29例腹膜后肿瘤患者的CT/MRI检查资料进行回顾性分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，男16例，女13例；年龄25到78岁，平均（52.1±1.7）岁；病程2个月到11年，平均（7.3±1.6）年；26例有明显症状，主要是腹部不适、腹痛腹胀、腹部有包块、恶心、呕吐等；3例无显著自觉性症状，主要是体检时发现。
1.2 方法
1.2.1CT扫描 本组29例患者均接受CT扫描检查，其中13例接受MRI扫描检查。15例应用SIEMENS公司生产的128层螺旋CT扫描；14例应用SIEMENS生产的16层螺旋CT扫描。在正式扫描检查前8h需禁食，并口服2%泛影葡胺来充盈肠胃。均行平扫及增强扫描。扫描范围主要是整个肿块，螺距为1.0mm，层厚5到10mm，ROI应用3到5mm薄层扫描，增强扫描应用碘海醇100ml静注，推入速度为2.5到3ml/s。扫描均包含动脉期，约30s；门脉期，约60s，部分患者需加扫延迟期，约180s。有部分患者在完成轴位扫描后进行薄层三维重建，主要采取MIP和MPR完成。
1.2.2 MRI扫描 采用德国SIEMENS1.5T超导MR体表线圈。本组患者均进行T1WI、T2WI、压脂T2WI及增强T1WI三期动态扫描，部分患者进行延迟扫描。增强扫描对比剂应用钆-二乙烯五胺乙酸，按照0.1mg/kg经肘静注，扫描参数：TR为400到8000ms，TE为15到120ms，矩阵128×(128/192)，层厚在7到10mm，层间距在0到2mm。
2.结果
2.1 CT影像检查结果
本组患者CT影像表现分别为：（1）间叶组织肿瘤12例，包括5例脂肪肉瘤，平扫显示为混杂密度的肿块，3例可清晰看到脂肪密度灶，4例扫描增强后间隔及实性强化；4例脂肪瘤，平扫显示有均匀性脂肪密度肿块，扫描增强后无显著强化；平滑肌瘤2例，影像显示病灶很大，且存在假性薄膜，周边结构明显受压，病灶内可观察到坏死及囊变，扫描增强后出现不均匀强化。1例恶性纤维细胞瘤，平扫显示为混杂性密度肿块，扫描增强后出现不均匀强化。（2）淋巴瘤10例，影像显示为腹膜后出现多发肿大结节，且相互有融合，边界较清晰光整，可观察到周边脂肪层存在，平扫表现为中等密度，内部无囊变坏死，扫描增强呈轻-中度均匀强化，其中5例扫描增强后病灶内可观察到穿行的强化血管。（3）神经源性肿瘤7例，5例神经鞘瘤，属于良性，平扫显示存在欠均匀化实性肿块，有1例能观察到坏死，周边能清晰看到蛋壳样钙化；3例可观察到椎间孔增大，扫描增强后实性部位表现为中度强化；副神经节瘤1例，可观察到腹主动脉周边界限较清晰的圆形肿块，内部可观察到不均匀囊变，扫描增强后实质部位得到明显强化。
2.2 MRI检查结果
本组患者有13例接受MRI扫描。其中，淋巴瘤6例，主要表现是T1WI为肌肉样信号，T2WI为稍高信号，整体均匀，扫描增强呈轻-中度均匀强化；脂肪肉瘤4例，影像显示病灶巨大，存在假性包膜，周边结构受压，病灶内可观察到明显坏死或囊变，扫描增强后呈不均匀显著强化。副神经节瘤3例，肿块显示为类圆形，界限较为清晰，肿瘤组织均位于中线区腹主动脉旁，T1WI表现为稍低信号，T2WI表现为较高信号，扫描增强后出现异常强化。
2.3本组诊断准确率
本组患者在CT/MRI检查中，定位诊断准确的有27例（93.1%）；组织学分型诊断准确有16例（55.2%）。
3.讨论
腹膜后肿瘤是一种源于腹膜后潜在腔隙，并排除外部起源，如胰纤、肾及肾上腺等实质性脏器的肿瘤。该病发病率较低，仅占所有肿瘤的0.07% 到0.2%，但大部分属于恶性肿瘤。
目前，临床上主要采取CT/MRI进行检查和诊断。因CT显示钙化比MRI更为敏感，且随技术的发展，多层螺旋CT重建技术能三维显示出病变组织及其与周边组织的关系，进而为临床诊断给予更多信息。MRI无辐射，具有良好软组织对比，对肿瘤的囊变、坏死及出血等情况显示效果较好，对肿瘤内部变化和局部性组织结构差异影像显示比CT更佳。本研究中，29例患者的影像学显示出的肿瘤囊变、坏死、钙化及脂肪和病理相对比基本一致。可以看出，CT/MRI进行腹膜后肿瘤定位有着重要作用，对组织学类型有效判断上有一定难度，但经显示肿瘤内部情况、强化特性及周边器官受累等情况，可准确推断出大部分肿瘤生物学表现和病理学特点，进而为术前诊疗和预后给予重要参考。
论文作者:秦银生
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
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