【摘 要】目的 探讨基层医院对于ICU 呼吸机相关性肺炎的预防和护理。[方法]：将本院收治的70 例ICU 呼吸机患者的临床资料作为研究对象，对于其中感染呼吸机相关性肺炎的患者做详的检查，分析肺炎发生的原因，并制定切实可行的护理对策。结果 70 例患者经过制定护理措施的护理，病情均得到了有效地控制，患者的治疗有效率为100％，护理满意度为95.7％。[结论]：患者使用呼吸机并导致产生呼吸机相关性肺炎的因素很多，积极地护理措施的实施，可以帮助助患者改善病情，提高护理满意度。
【关键词】基层医院；ICU；呼吸机相关性肺炎；预防The Prevention and Care of Basic hospital ICU ventilator-associated pneumonia[Abstract]Objective：To investigate the primary hospital for ICU ventilator-associated pneumonia prevention and care.Methods：Theclinical data of 70 patients admitted to our hospital ICU ventilator patients for the study，for which patient infection ventilator associatedpneumonia do a detailed inspection，analyze the causes pneumonia，and to develop practical nursing.Results：70 patients through thedevelopment of nursing care，both disease has been effectively controlled，the patient a therapeutically effective rate was 100%，95.7%satisfaction with care.Factors Conclusion：ventilator patients and lead to ventilator-associated pneumonia lot，actively implement caremeasures can help improve the condition of patients，improve nursing satisfaction.[Key words]the primary hospital；ICU；ventilator associated pneumonia；prevention
呼吸机相关性肺炎是指患者在接受机械通气治疗四十八小时后至拔管后四十八小时内产生的肺部感染。呼吸机相关性肺炎是医院获得性肺炎的其中一种类型，治疗上有一定的难度[1]。据相关文献介绍，呼吸机相关性肺炎其发病率高达16％左右，另外病死率也高达24％-55％，发病率较高。呼吸机感染性肺炎的发生可能与多种因素相关，一些因素导致的呼吸机相关性肺炎往往具有较高的致死率，包括肺部感染由鲍氏不动杆菌或白色念珠菌等高危病原菌引起时，死亡率甚至可以高达75％以上[2]，对于ICU 患者的生命健康造成严重威胁。因此对于此类患者需要进行积极地救治，分析肺炎发生的原因，并且做好相关的护理措施的制定，从而降低发病率与致死率[3]。为研究基层医院对于ICU 呼吸机相关性肺炎的预防和护理，将本院收治的70 例ICU 呼吸机患者的临床资料作为研究对象，具体报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 选择2014 年1 月—2015 年1 月在本院ICU就诊并使用呼吸机治疗的患者70 例，70 例患者中有7 例为气管切开治疗，另外63 例为气管插入治疗患者。有8 例患者因各种因素最终导致呼吸机相关性肺炎的发生，35 例患者中男性为19 例，女性为16 例，年龄最小为5 岁，最大为95 岁，平均年龄为50±0.3 岁，机械通气时间为10 小时-15 天，平均通气时间为37±2.3 分钟。70 例患者中因创伤而住院的患者有16 例，因为慢性阻塞性肺疾病住院的患者有23 例，因为心脑血管疾病住院的患者有20 例，另外急性呼吸衰竭的患者7 例，还有4 例患者是由于多器官功能衰竭而入住ICU。所有患者在性别、年龄、学历分布等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法1.2.1 严格洗手消毒操作：经过临床资料的查询以及本院相关疾病的分析可知，呼吸机相关性肺炎病原菌的扩散传布多数与医护人员的手消毒不彻底有重要的关系。ICU 病房本身即是相对无菌的环境，医护人员在治疗与护理的过程中，要严格遵循无菌操作的原则，不断强化无菌意识[4]。在进行呼吸机的操作使用过程中，应该反复对手部进行消毒，在一定程度上杜绝交叉感染的发生，在每项操作前后以及接触患者前后，都应用洗手液将手部仔细清洗干净，必要时可使用消毒液泡手。当操作需要接触到患者的体液或血液时，应注意使用一次性手套，并在使用前后严格按照洗手法清洗手部[5]。
1.2.2 加强对呼吸机管道管理：呼吸机管道由于接触到病人呼出的空气甚至粘液分泌物等，因此需要定期对呼吸机管道进行严格的消毒，常规来说保证每周1 次的消毒，并且按照制定的标准检测消毒质量。严重污染的呼吸机管道则不必进行消毒清理，直接进行更换，确保呼吸管道的清洁[6]。有些严重感染的患者或者特殊疾病的患者，呼吸机管道的使用尽可能的选取一次性的管道设备。在进行呼吸机的管理过程中，尤其需要注意对冷凝液的处理，因为冷凝液是高危污染物，患者如果需要进行体位的变化，或者其他的情况，则需要保证冷凝液的安全，防止其意外流出[7]。
1.2.3 环境管理：ICU 病房环境的控制与管理，首先需要着重注意空气的净化并注意通风。病房中应该配备空气净化装置以及通风设施，以确保相对密闭的ICU 病房的空气质量，保证空气的新鲜与清洁。室温需要进行严格的控制，一般在18--23℃之间进行上下浮动，湿度控制在50％--60％之间，而且需要常规对空气的温度与湿度进行检测。其次ICU 病房的消毒需要严格监测，定期进行消毒，并且严格执行消毒标准，保证细菌总数在两百每立方米以下。原则上ICU 病房不允许进行探视，可以通过探视走廊进行探望[8]。与其他上级医院不同的是，本院属于县级医院，患者多数为本县县城、乡镇以及农村的居民，多数患者并不适应ICU 的管理方式，许多人与家人长期生活在一起，尤其许多农民基本没有和家人分开过，因此很多患者要求家属陪同。另外多数患者家属也希望有人能够对患者进行陪同治疗，对我们的工作带来严重的影响，考虑到患者、患者家属的心态，以及本院的基本情况，特设置每天1 小时的开放探视时间，依据患者的病情决定探视的时间，不同患者家属分批探视。这给ICU 病房的无菌环境管理带来严重的困难与挑战。另外我们设置探视走廊，可供患者家属对患者进行探视，在一定程度上可以缓解环境管理困难的压力。
1.2.4 尽量缩短机械通气时间：呼吸机使用的时间越长患者发生呼吸机相关性肺炎的概率就越大，因此需要对患者的病情进行严密的监控，包括患者的肢体活动、血压、呼吸、血常规、瞳孔、心率以及体温等内容，ICU 病房的各种监测仪器要熟练掌握使用方法。多数研究结果均支持使用无创机械通气的治疗，较有创机械通气治疗明显减少重病患者的发生率[9]。
1.3 观察指标：护理判定标准：（１）将护理判定标准分为以下三个方面，显效：患者经护理后，各项临床症状均有显著改善；有效：经护理后，患者病情有好转；无效：患者经护理后病情没有得到缓解。（２）对患者进行问卷调查，统计患者护理满意度。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0 软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料组间比较采用独立样本t 检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果2.1：70 例患者治疗有效率情况见表1。
表1
70 例患者的护理满意度为95.7％。
3 讨论呼吸机相关性肺炎是指患者在接受机械通气治疗四十八小时后至拔管后四十八小时内产生的肺部感染。本院属于基层医院，独立科室的力量相对薄弱，因此对于呼吸机相关肺炎的控制应该由多个科室联合合作进行，由感染科组要负责，联合重症医学科、护理部等多个部门共同完成[10]。需要对相关工作人员进行呼吸机肺炎相关知识培训，并组织考试，将成绩纳入个人绩效考核，以调动积极性。
相关人员需要对呼吸机使用患者进行密切观察，主要观察对象包括入住ICU 超过48 小时，或者转出ICU48 小时的患者，患者如果有呼吸道感染症状（咳嗽、咳痰肺部听诊啰音等）或者全身感染症状（体温上升、血白细胞超过正常范围）需要密切观察。并且相关人员需要到ICU 进行数据收集，指导医务人员进行干预措施实施，并收集相关微生物耐药细菌分析。总结呼吸机使用患者的肺炎感染率，并归纳分析感染原因，了解患者病情，并作相对应的措施。ICU 院内感染的预防治理工作是长期而艰巨的任务，医护人员以及相关联合行动部门需要做好充分的准备，时刻不能放松，确保能够控制ICU 呼吸机肺炎的发生率。
综上所述：患者使用呼吸机并导致产生呼吸机相关性肺炎的因素很多，积极地护理措施的实施，可以帮助患者改善病情，提高护理满意度。
参考文献：[1]陶方萍，何先弟，段缓，等.综合ICU 内呼吸机相关性肺炎的多因素Logitic 回归分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2010，26（31）：18-20.[2]T a b i t C E，C h u n g W B，H a m b u r g N M，e t al.E n d o t h e l i a l d y s f u n c t i o n i n d i a b e t e s m e l l it u s：m o l e c u l a r m e c h a n i s m s a n d c l i n i c a l i m pl i c a t i o n s.R e v E n d o c r M e t a b D i s o r d，2 0 1 0，1 1（1）：6 1 - 7 4.[3]E n d e m a n n D H，S c h i f f r i n E L.E n d o t h e l i al d y s f u n c t i o n.J A m S o c N e p h r o l，2 0 10，1 5（8）：1 9 8 3- 1 9 9 2.[4]陆朝强.重症医学科老年重症患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].重庆医学，2014，43（17）：2213-2215.[5]汪瑾，巨容.新生儿呼吸机相关性肺炎的预防措施[J].临床儿科杂志，2014，32（5）：494-497.[6]韦艳，李晓阳，丁丽丽，等.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中国感染与化疗杂志，2014，14（1）：7-10.[7]张宏伟，魏立友，张振宇，等.非床头抬高干预策略对预防呼吸机相关性肺炎的作用[J].中国急救医学，2014，34（4）：347-350.[8]龙利亚.预防机械通气所致呼吸机相关性肺炎的护理[J].中国实用医药，2011，6（16）：188-189.[9]李秀云.呼吸机相关性肺炎的高危因素分析与预防对策[J].中国老年保健医学，2012，10（2）：88-89.[10]马静，于静蕊.集束化综合护理预防ICU 呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中国医学工程，2012，20（2）：30-31.
论文作者:黄泳梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：患者论文; 呼吸机论文; 性肺炎论文; 病房论文; 病情论文; 因素论文; 肺炎论文; 《中西医结合护理》2015年2期供稿论文;