（福建医科大学附属漳州市医院麻醉科 363000）
摘要：目的 研究在胸科手术中应用右美托咪定（Dex）对麻醉苏醒期的影响。方法 选取胸外科手术的患者60例，随机分为A组和B组，每组患者30例，A组常规用异丙酚、舒芬太尼、顺式阿曲库铵诱导，用瑞芬太尼、异丙酚4、七氟醚、顺式阿曲库铵维持；B组改泵注异丙酚为麻醉诱导前泵注Dex1.0ug/kg（用生理盐水稀释为 4ug/ml），15min泵毕，之后以0.3ug/（kg.h）维持泵入至术毕前30min停药。观察记录两组患者的麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、苏醒期躁动评分、寒战的发生率、麻醉苏醒期的心血管不良反应、镇痛的效果、静注丙泊酚的次数和剂量。结果 两组患者的苏醒时间、拔管时间差异无统计学意义（P>0.05）；B组的苏醒期躁动和寒战的发生率明显低于A组（P<0.05）；A组心血管不良反应发生率明显高于B组（P<0.05）；A组镇痛总体满意率低于B组（P<0.05）。结论 在胸科手术中应用右美托咪定，能有效降低麻醉苏醒期躁动和寒战的发生率以及心血管不良反应发生率，并有较好的镇痛效果，有利于患者快速恢复和早期拔管。
关键词：胸科手术；麻醉苏醒期；右美托咪定；躁动；寒战
胸科的手术十分复杂，且在手术以及麻醉过程中均存在较大的风险，导致患者在术后的呼吸功能发生障碍，大多数的患者在术后麻醉恢复的过程中，手术对呼吸功能的干扰和伤口以及胸腔引流管的刺激，使患者出现临床症状为血压变高、心率变快，患者甚至产生焦躁、脑血管意外等一系列的应激反应。目前临床多是采用扩血管药物、镇静剂、阿片类镇痛药来预防这些不良事件的发生[1]。本研究探讨在胸科手术中应用右美托咪定对患者施行全身麻醉后苏醒期躁动以及血流动力学的影响，探索减少全身麻醉后苏醒期并发症的可行方案，提高胸科手术患者苏醒期的安全性。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2017年11月在我院进行胸外科手术的患者60例，随机分为A组和B组，每组患者30例。年龄40~70岁，体质量的指数为（18~22）kg/m2，肺大泡切除患者9例，病肺切除患者16例，食管癌根治患者33例，胸骨畸形矫正患者2例。排除高血压、心脏病、哮喘、呼吸困难、心理疾病以及过敏体质的患者。A组患者中男性18例，女性12例；B组患者中男性23例，女性7例。两组患者的性别、年龄、病症等一般资料没有明显差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
手术实施前，对患者实施术前教育，主要阐述与手术有关的相关知识以及手术后的恢复注意事宜，并适时的进行心理疏导，提高患者治疗依从性。A组患者入室后，开放中心静脉，面罩吸氧，常规监测血压（MBP）、心电图（ECG）及血氧饱和度（Sp02）。麻醉诱导：异丙酚1.5-2mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，顺式阿曲库铵0.2mg/kg快速诱导后双腔导管插管。麻醉维持：持续泵注瑞芬太尼0.1ug/（kg.min），异丙酚4~6mg/（kg.min），吸入1%-2%七氟醚并间断静注顺式阿曲库铵0.1mg/kg及维持麻醉深度。手术结束前20min停止吸入七氟醚，缝皮前停用瑞芬太尼、异丙酚。B组在麻醉诱导前泵注Dex1.0ug/kg（用生理盐水稀释为 4ug/ml），15min泵毕，之后以0.3ug/（kg.h）维持泵入至术毕前30min停药，去除术中泵注异丙酚，其他麻醉诱导和维持步骤相同。术毕待患者出现自主呼吸时，静注新斯的明0.02mg/kg和阿托品0.01mg/kg拮抗残存肌松药。两组患者均在恢复自主呼吸，潮气量大于8ml/kg，脱氧5min后SpO2大于95%，患者能根据指令睁眼、握拳、吸痰且能拔除气管导管。如果患者产生焦躁、心率不稳、血压升高、痛苦的表情明显，但是未满足拔除气管导管的条件时，对患者施予静注1~2mg/kg的丙泊酚，保持一个适度镇静镇痛的水平[2]，再侍机拔管。
1.3观察指标
观察评估并记录两组患者的麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、苏醒期躁动评分、寒战的发生率、麻醉苏醒期的心血管不良反应、镇痛的效果、静注丙泊酚的次数和剂量。苏醒时间：停止给予麻醉药物到患者意识恢复的时间；拔管时间：指停止给予麻醉药物到拔除气管导管的时间。
1.3.1苏醒期躁动镇静评分（rikeragitation sedation scale，RSS），0分：安静、合作；1分：吸痰等刺激时肢体有躁动（轻度）；2分：无刺激也有挣扎，但不要医护人员制动（中度）；3分：激烈挣扎，需要多人按住（重度）。
1.3.2心血管不良反应：收缩压在180mmHg以上或小于80mmHg；舒张压在100mmHg以上或小于50mmHg；心率在120次/分以上或小于40次/分；患者的血压或心率的变化幅度较基础值30%以上。
1.3.3镇痛效果：使用VAS的方法，以患者的手指伸缩疼痛程度为依据。
1.4统计学方法
将两组患者的相关数据录入软件SPSS20.0进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，两组间比较采用t检验，计数资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
3.讨论
胸科手术由于创伤大，患者体内儿茶酚胺较大幅度增加，在麻醉恢复期间，加上呼吸活动对胸腔引流管的刺激，以及七氟烷等麻醉药物的影响，常常导致患者心率增快、血压增高，甚至使患者出现躁动的不良情绪，存在巨大的潜在危险，不利于手术后的康复治疗。七氟烷具有低刺激性、起效和苏醒均较快等优点，但七氟烷麻醉苏醒期易出现躁动、激惹、甚至发狂等不良反应。躁动可以导致患者气管导管、引流管脱落，也可导致血压增高，心率增快，引发伤口开出血、心脑血管并发症等，所以预防和治疗胸科手术及麻醉苏醒期躁动的处理非常重要。
右美托咪定是特异性强的ɑ2肾上腺能受体激动剂，具有较强的镇静镇痛作用，还有抗应激反应以及抗寒战等作用。它是一种对呼吸抑制作用较小的镇静镇痛药物，能让患者快速镇静并保持觉醒，表现为安静且易被唤醒，作用时间短，镇静水平易于调节，同时抑制去甲肾上腺素的释放，终止疼痛信号的传导兼具镇痛作用，从而减少患者苏醒期的不适，但是又不延长麻醉苏醒时间。Dex刺激突角前ɑ2受体，通过复反馈机制调节肾上腺素的释放而起到抗交感的目的，以减轻躯体不适、改善睡眠、减轻焦虑及躁动、降低代谢率、减少氧耗、稳定循环系统、减轻器官代谢负担。
本临床研究中，我们针对躁动发生率较高胸科手术患者，施予Dex替代丙泊酚进行全身麻醉，可以有效缓解患者的躁动症状，还能提高提高其他镇痛药物的镇痛效果，缓冲双腔气管导管和手术对患者的刺激创伤。数据显示，两者患者的苏醒时间分别是A组（18.15±6.37）、B组（14.83±3.65）两组比较差异无统计意义（P<0.05），这说明Dex并不影响麻醉的苏醒时间；在苏醒期躁动对比观察中，拔管苏醒期躁动评分：A组共有20例苏醒期躁动，B 组共有5例苏醒躁动，B组明显少于A组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；A组镇痛总体满意率为26.67%较B组的66.67%低；A组患者静注丙泊酚的次数较B组的多，这几组数据都说明Dex在抵制苏醒期躁动方面效果良好。应用Dex可以帮助患者提高睡眠质量，缩短苏醒时间，提升患者术后的舒适度、安全性，对患者的术后康复没有影响[3]。可见，在胸科手术麻醉过程中应用Dex的临床效果显著，能有效降低患者在麻醉苏醒期的心血管不良反应发生率，有利于患者快速恢复、尽早拔管。
此外，我们观察到术中应用Dex组，其寒战的发生率明显降低，说明Dex可提高低温导致的寒战阈，可能与其抑制肾定感传出神经、抑制抗利尿激素和心房肽的分泌有关。曾有报道１ug/kg右美托咪啶可明显降低术后寒战的发生率和严重程度[4]。
综上所述，本临床研究结果显示，在胸科手术全身麻醉期间应用右美托咪定，可在较大程度上减少手术创伤的刺激和七氟烷等麻醉药物的副作用，保持血流动力学稳定、苏醒快而舒适，有效减少患者在苏醒期躁动、寒战的发生，为提高胸科手术的麻醉质量提供了一种更有效的方法。
参考文献
[1]徐永庆.右美托咪定与右美托咪定联合地佐辛对开胸术患者麻醉恢复期躁动的影响比较[J].中国实用医药，2016，11（30）：166-167.
[2]陈守坚，梁玉英，李海源等.右美托咪定对全麻恢复期质量影响的临床观察[J].医药前沿，2014，4（35）：13-14.
[3]徐西通.右美托咪定及地佐辛或右美托咪定联合地佐辛对开胸术患者麻醉恢复期躁动的影响[J].河北医学，2014，15（12）：1979-1983.
[4]Bicer C，Esmaoglu A，Akin A，et.Dexedetomidine and meperidine prevent postanaaesthetic shiverinng[J].Eur J Anaesthesiol，2006，23（1）：149.
论文作者:黄建忠1,叶秀红2,陆志伟3
论文发表刊物:《航空军医》2017年28期
论文发表时间:2018/2/6
标签：患者论文; 手术论文; 发生率论文; 寒战论文; 时间论文; 两组论文; 心率论文; 《航空军医》2017年28期论文;