（南部县人民医院 四川南充 637300）
【摘要】目的：探讨连续护理干预对永久性肠造口病人护理知识和自我护理能力的影响。方法：选取我院2015年1月-2016年7月收治的71例永久性肠造口患者进行统计分析，根据随机综合序贯法分组，对照组（n=35）患者采用常规护理，观察组（n=36）患者在此基础上予以连续护理干预，对比两组患者护理效果。结果：护理后观察组护理知识掌握程度评分、疾病自我护理能力明显优于对照组（P＜0.05）。结论：连续护理干预能够有效提升永久性肠造口病人护理知识掌握程度与自我护理能力，值得临床推广。
【关键词】连续护理干预；永久性肠造口；护理知识；自我护理能力
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0042-03
【Abstract】Objective To explore the effect of continuous nursing intervention on nursing knowledge and self-care ability of permanent enterostomy patients. Methods A total of 71 patients with permanent enterostomy admitted in our hospital from January 2015 to July 2016 were analyzed statistically. According to the randomized sequential procedure, the control group (n = 35) was treated with routine nursing, (N=36) patients on the basis of continuous nursing intervention, compared the two groups of patients with nursing effect. Results The nursing ability of nursing group was significantly better than that of the control group (P <0.05). Conclusion Continuous nursing intervention can effectively improve the degree of nursing knowledge and self - care ability of permanent enterostomy patients, and it is worthy to be popularized.
【Key words】 Continuous nursing intervention; Permanent enterostomy; Nursing knowledge; Self-care ability
直肠癌是消化系统临床常见恶性肿瘤，腹会阴联合直肠癌根治术是该疾病治疗主要方法，需要于患者左下腹位置行永久性肠造口，患者需终生使用人工肛门，给其生理、心理均造成了巨大的痛苦，严重影响患者的生活质量。另外如果护理工作未做到位，极易诱发肠造口狭窄、皮炎等并发症，影响预后恢复，因此选择一种科学有效的护理方式具有重要的实践价值[1]。本研究以71例永久性肠造口患者为例，采用对比分析法主要探讨连续护理干预对患者护理知识以及自我护理能力的影响，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
样本选取时间：2015年1月-2016年7月；样本对象：采用随机抽样法从我院收取的符合标准的病患中选取71例永久性肠造口患者展开研究，根据随机综合序贯法分为对照组35例和观察组36例。对照组患者男20例，女15例，年龄41～67岁，平均年龄（54.2±3.1）岁；文化程度：大专以上学历17例，初高中14例，小学4例。观察组患者男21例，女15例，年龄41～68岁，平均年龄（54.6±3.5）岁；文化程度：大专以上学历18例，初高中15例，小学3例。在性别、年龄、文化程度等资料方面，两组数据对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：患者了解研究内容后，自愿入组参与研究，并签署知情同意书；患者均行腹会阴联合直肠癌根治术以及永久性肠造口；具有一定的沟通理解能力[2]。
排除标准：神经系统疾病、合并严重肝肾以及心脑血管疾病、预期1年生存率较低等患者。
1.3 方法
对照组患者采用围术期常规护理，护理人员遵照科室护理流程以及病情特点执行护理措施，主要内容包括入院宣教、健康教育、饮食指导、造口护理等。观察组患者在此基础上实施连续护理干预，具体措施如下：
1.3.1住院阶段
入院当日，对患者的临床资料以及心理情况进行有效评估，通过有效沟通引导患者主诉，在此基础上采用宽慰、支持以及鼓励等形式针对性疏导，同时指导其掌握调节情绪的方法和技巧，最大程度缓解患者的心理压力，针对心理问题较为严重的患者可邀请专业心理医生进行干预，以确保患者能够以积极的心态接受治疗。
术前1d，到病房访视患者，协助临床医生详细向患者讲述手术方式以及具体步骤，让其明确手术治疗的优势，并将该手术相关护理内容以及可能出现的并发症进行解释说明，让患者做足充分的准备。
术后1～2d，科学评估患者情绪、腹腔引流情况，并针对性予以患者饮食指导，采用现场示范形式指导患者以及家属掌握肠造口护理具体内容，包括肠造口开放、肠造口袋准确应用方法等，针对患者提出的问题要耐心进行解答。
术后3d-出院前，注意加强肠造口健康知识宣教工作，制作宣传手册并发放，内容包括饮食以及营养指导、造口袋以及护理用品介绍以及具体使用步骤等[3]。
1.3.2出院阶段
组建延续护理小组，由1名主治医生、1名责任护士、3名护理人员组成，由小组负责对患者相关资料进行专册登记，对患者术后恢复情况评估后制定针对性护理计划。
护理形式：电话随访，1周1次，1次10～15min；家庭访视，由2名访视者组队对患者进行访视，1个月1次，1次30～60min。每次访视前要先与患者预约，了解患者现阶段身心状态，然后在访视过程中予以患者针对性指导；网络视频指导，患者在日常生活中可能会遇到一些急需解决的问题，可指导其采用网络与在线护理人员进行沟通咨询，这个过程中护理人员要认真听取并分析患者在自我护理过程中存在的问题，耐心答疑；④组织讲座或者患者交流会。讲座1月组织1次，主要讲述心理调节、饮食干预等相关内容，之后开展组织患者交流会，便于患者进行经验交流和放松情绪[4]。
干预内容：评估患者换袋技能及扩肛技巧，注意纠正患者错误工作，采用反复多次演示的形式予以指导；指导患者定时清洗储藏造口用品，同时对患者发生并发症的风险因素进行评估，在此基础上采取措施进行干预。健康指导：了解患者日常生活方式（包括饮食、运动以及排便习惯等），注意查看患者造口情况，错误护理要针对性纠正指导。心理干预：患者由于自身生活功能发生变化以及护理所耗费的时间精力的增多，常伴有不良情绪，护理人员要耐心倾听，及时予以其关心、宽慰，鼓励患者多参加患者交流会以及其它活动，在交流经验的同时可放松情绪[5]。
1.4 观察指标
参照造口护理手册自制护理问卷对护理前后患者疾病健康知识掌握程度进行评估，主要内容包括消化系统护理、正常排便过程、肠造口后活动与社交、并发症观察与预防等，总分66分，得分越高表明疾病相关知识掌握程度越好。
护理后采用自我护理能力量表对患者疾病自我护理能力进行评价，包括自我护理技能、责任感、护理知识、概念4个维度，共计43个条目（1个条目4分），总分172分，得分越高表明患者自我护理能力越强。
1.5 统计学方法
根据SSPS19.0统计学软件对收集到的研究数据分析处理，计量资料采用t检验，以（x-±s）表示。P＜0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 护理知识掌握程度对比
对照组护理前护理知识掌握程度评分为（34.5±3.8）分，护理后为（39.9±4.1）分。观察组护理前护理知识掌握程度评分为（34.2±3.5）分，护理后为（50.4±4.7）分。护理前两组护理知识掌握程度评分无明显差异（t=0.514，P＞0.05），护理后观察组评分明显高于对照组，结果具有显著性差异（t=6.537，P＜0.05）。
2.2 自我护理能力评分对比
观察组患者各项自我护理能力指标评分均明显高于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）。
两组患者自我护理能力评分对比（x-±s，分）
3.讨论
腹会阴联合直肠癌根治术是临床治疗直肠癌患者的主要方法，据调查显示，术后患者对造口适应期需1年左右，该阶段是患者生理、心理以及社会状况调整的重要时机[6]。另外肠造口自我护理能力直接影响患者的身心状态，但是在实际护理工作中，临床护理人员并没有对患者造口护理相关知识以及疾病自我护理能力培训给予足够的重视，因此在一定程度增加了并发症发生风险，严重影响患者的生活质量。
常规护理模式以患者住院期间护理工作为主，着重以“疾病”为中心，旨在改善患者的生理状态，并未系统科学培养患者的自我护理能力以及进行造口护理相关知识宣教。但事实上出院后护理工作也具有重要的作用，因此要想改善预后，予以患者连续护理干预具有重要价值[7-8]。其中前期住院阶段护理工作能够通过心理干预、疾病健康宣教等措施能够最大程度规避影响手术效果的不利因素，改善患者的生理不适状态，通过院外延续护理等措施予以患者电话随访、家庭访视、网络咨询等，能够及时评估了解患者身心状态并予以针对性指导，因此可为患者提升自我护理能力创设有利条件。本研究结果显示，观察组患者护理前护理知识掌握程度评分明显提高，且自我护理技能、自我护理责任感等各项自我护理能力指标评分均明显高于对照组（P＜0.05），说明连续护理干预应用优势明显，能够有效提高患者疾病相关知识认知程度以及自我管理能力，对于预后改善具有积极影响。
综上所述，连续护理干预能够有效提升永久性肠造口病人护理知识掌握程度与自我护理能力，值得临床推广。
【参考文献】
[1]丘爱平，陆勤，邓燕贞等.连续护理干预对永久性肠造口病人护理知识和自我护理能力的影响[J].全科护理，2016，14(30):3139-3142.
[2]欧阳慧琳.连续护理干预在永久性肠造口患者中的应用[J].当代护士（综合版），2012，08(12):32-34.
[3]万淑琴，魏清风，曹春凤等.造口专科护士干预对永久性肠造口病人早期自我护理能力的影响1）[J].护理研究，2014，18(32):4040-4042.
[4]黄江彬.聚焦解决模式护理干预对直肠癌永久性结肠造口患者自我护理能力的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19(9):1008-1010.
[5]邱英,阿曼古力·依不拉音.连续护理干预在永久性肠造口患者中的应用[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,24(12):415-415,416.
[6]黄玉婵,周敏卿,黄惠亭等.延续护理对永久性肠造口患者生存质量及并发症的影响[J].中国医药指南,2014,11(34):12-13,15.
[7]杨爱花,严梅,孙晓敏等.个体化护理干预对结肠造口病人的影响[J].护理研究,2016,30(21):2633-2635.
[8]王斐,张佩雯,李古冰等.综合社区干预对结肠造口患者自我护理能力的影响[J].上海护理,2014,14(1):8-11.
论文作者:赵平
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/10
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