【摘要】目的：对尿干化学分析法、尿沉渣分析仪法和显微镜检查法三种方法检测尿白、红细胞及管型结果进行分析和比较。方法：收集我院2014年1月-2016年6年423例住院患者晨尿，分别采用尿干化学分析法、尿沉渣分析仪法和显微镜检查法三种方法检测尿液中白、红细胞及管型。结果：以显微镜检查法结果为参考，尿沉渣分析仪法检测尿白细胞、红细胞及管型的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为93.7%、89.1%、91.8%、91.6%及91.7%，90.5%、89.4%、85.0%、93.4%及89.8%及35.1%、99.7%、92.9%、94.1%及94.1%；尿干化学分析法检测尿白细胞、红细胞的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为77.7%、90.3%、91.1%、75.9%及83.2%，94.7%、87.4%、83.3%、96.1%及90.3%，尿干化学分析法无法检测管型。结论：尿干化学分析法和尿沉渣分析仪法检测尿液中的有形成分各有其优缺点，可起筛选作用。但两种方法联合检测尿液标本结果不相符，或者互相矛盾时，应复查显微镜检查法。
【关键词】尿干化学分析法；渣分析仪法；显微镜检查法；白细胞；红细胞；管型
【中图分类号】R556.6+4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）10-0253-02
尿液分析是临床诊断最常用的检验项目，显微镜镜检法是临床上检查尿液中有形成分最经典的方法，但需手工操作，繁琐、工作量大。随着尿干化学分析仪和尿沉渣全自动分析仪的出现，实现了尿液自动化检测，并能提供更多临床所需的参数，但其在应用时也可受多种因素影响，存在偏差和局限性，目前仍然不能完全代替传统的显微镜尿沉渣检查。本文旨在对尿干化学分析法、尿沉渣分析仪法和显微镜检查法三种方法检测尿白、红细胞及管型结果进行分析和比较。
1.材料与方法
1.1 材料
收集我院2014年1月-2016年6年423例住院患者晨尿，年龄2～70岁。
1.2 方法
取一次性洁净塑料杯采集每例患者清晨空腹第一次中段尿10ml。将尿液混合均匀，分装于3个一次性专用试管内，1管用Uritest-300干化学分析仪检测，1管用AVE-763尿沉渣分析仪检测，严格按照仪器操作规程操作。第3管尿液以1500r/min离心2min，弃去上清液，将约0.1～0.2ml沉渣充分混匀，涂于一次性清洁载玻片上，进行显微镜检查。
1.3 统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
以显微镜检查法结果为参考，尿沉渣分析仪法检测尿白细胞的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为93.7%、89.1%、91.8%、91.6%及91.7%，尿干化学分析法检测尿白细胞的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为77.7%、90.3%、91.1%、75.9%及83.2%，见表1。
3.讨论
尿液有形成分检查又称尿沉渣检查，是尿液分析的重要组成部分，对临床诊断、治疗及健康普查具有重要意义。显微镜检查法、尿干化学分析法、尿沉渣分析仪法三种方法在检测时各具特点。其中显微镜检查法在临床应用最多并已得到公认。显微镜检查法通过将尿液离心，在显微镜下检测浓缩尿液中的各类有形成分，判断直观可靠，可提高阳性率和各种病理成分的检出率。但该方法同时可影响及破坏尿液中的有形成分，导致细胞数量减少。且检测速度较慢，耗时较长，难以实施检查质量控制。尿干化学分析法通过试剂垫的呈色反应和光学、电学相结合检测尿液中的有形成份，可自动化分析，简便、快速，但由于尿液中存在一定量的干扰物质，其假阳性和假阴性率均较高，且干化学试带的质量差异也较大[1]。尿沉渣分析仪法操作简单，自动化程度高，尿液不需要离心，但亦可能出现较高的假阳性和假阴性。
本文结果显示，尿干化学分析法检测尿液中白细胞的敏感度低于尿沉渣分析仪法，因此，其阳性率低，漏检率高。这与尿干化学分析法检测白细胞的原理有关。尿干化学分析法主要通过中性粒细胞浆内的特异性酯酶水解试纸条模块上的吲哚酚酯，产生橙色缩合物，其颜色的深浅与中性粒细胞数量呈正比[2]。而淋巴细胞和单核细胞内不含特异酯酶，因此对这两种细胞会漏检，导致假阴性率较高。而高尿糖、高蛋白质或尿液中含大剂量头孢霉素或庆大霉素等药物时，可使白细胞的检测结果偏低或出现假阴性。而尿沉渣分析仪法可避免漏检尿液中的淋巴细胞和单核细胞，因此，该方法了弥补尿干化学分析法的不足。但当两种方法检测结果相差甚大时，应注意结合显微镜检查法复核。
本文结果亦显示，尿干化学分析法检测尿液中红细胞的敏感度高于尿沉渣分析仪法。尿干化学分析法主要利用红细胞Hb中的亚铁血红素具有过氧化物酶样活性，可使试纸条中过氧化氢茴香素或过氧化氢烯枯分解出新生态氧，氧化四甲基联苯等有关色原，发生显色反应[3]。尿干化学分析法既可检测完整的红细胞，也可检测破坏溶解的Hb，灵敏度较高。但亦存在不少干扰因素，如泌尿感染、菌尿、机体发热等可引起结果出现假阳性。而尿液中的高浓度还原物质及大量维生素C等可导致结果出现假阴性。尿沉渣分析仪法只能检测完整的红细胞，无法识别溶解破坏的红细胞，因此，存在一定的漏检率。当两种方法检测结果出现矛盾时，应采用显微镜检查法复查，以为临床提供准确而可靠的检验依据。
本文结果还显示，尿沉渣分析仪法检测管型的敏感度低而漏检率高，对管型的识别不够理想，而尿干化学分析法更是无法检测管型。有文献指出，显微镜是检查管型的唯一方法。因此，对管型的检侧还是需依据显微镜检查法的结果，特别是尿干化学分析法显示蛋白质呈阳性时，无论尿沉渣分析仪法检测结果有无管型，都需复查显微镜检查法。
综上所述，尿干化学分析法和尿沉渣分析仪法检测尿液中的有形成分各有其优缺点。当两种方法联合检测尿液标本阴性结果与显微镜检查法检测阴性结果比较，有很好的符合率，两者可起筛选作用。但两种方法联合检测尿液标本结果不相符，或者互相矛盾时，应复查显微镜检查法。
【参考文献】
[1]王卫，贾氢，梁兰青，等.尿液干化学法与非染色尿沉渣镜检法检测结果的比较[J].西北国防医学杂志，2011，32(3)：214-214.
[2]詹红泉.干化学分析法与显微镜法检测尿红、白细胞的评价[J].检验医学与临床，2012，13(19)：2483-2484.
[3]朱跃，孟凡萍，王晓华，等.3种方法对尿液红、白细胞检出率的比较[J].国际检验医学杂志，2012，33(24)：3000-30.
论文作者:别艳红
论文发表刊物:《心理医生》2017年10期
论文发表时间:2017/5/26
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