摘要：目的 探究冠心病急症常用强心药的用法及疗效。方法 随机抽选我院2016年8月～2018年8月收治的60例冠心病急症患者资料，分为研究组和对照组各30例，对照组采用常规药物治疗，研究组在对照组的基础上加强对强心药的合理选择及应用，比较两组患者的治疗效果。结果 研究组患者的治疗总有效率为96.7%（29/30），高于对照组患者的治疗总有效率76.7%（23/30），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 加强对冠心病急症常用强心药药物特性及毒性反应的研究，实施有针对性的合理用药，能够提高冠心病急症的治疗效果，降低不良反应发生率，改善患者生命质量，值得临床推广应用。
关键词：冠心病；急症；强心药；用法
冠心病的急性发作一般是有心绞痛、心肌梗赛、急性心衰和心源性休克症状。对于这些急症的发作，要及时的给予治疗，避免发生危险。随机抽选我院收治的60例冠心病急症患者资料作为研究对象，以探究冠心病急症常用强心药的用法及疗效。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽选我院2016年8月～2018年8月收治的60例冠心病急症患者资料作为研究对象，其中男性患者41例，女性患者19例，年龄52～78岁，平均年龄（65±2.1）岁。将60例患者分为研究组和对照组各30例，两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用常规药物治疗，研究组在对照组的基础上加强对强心药的合理选择及应用，具体如下。
1.2.1洋地黄
洋地黄类强心苷是临床上应用最多的一种强心药，具有正性肌力和减慢心率的双重作用，老年常用的是地高辛和西地兰，这里主要介绍地高辛。
（1）药理特性：地高辛在洋地黄类药物中是一种中效制剂，其口服后的血清半衰期是1.5d，主要部分以原形自肾脏排泄。心肌是洋地黄作用的主要部位，但洋地黄也可与骨骼肌受体相结合，只是骨骼肌中洋地黄与受体间的“相配性”明显低于心肌。
洋地黄类药物的正性肌力作用是通过抑制Na+-K+-ATP酶来完成的，由于Na+-K+-APT酶活性部分被抑制，导致临近肌膜处的细胞内钠离子暂时增多，这样通过钠一钙交换机制促进钙内流，结果是细胞内钙离子浓度增加，心肌收缩力增强。在没有明确肾功能障碍而又未进行肌酐清除率测定之前，建议采用每日O.125mg的维持量，而后再根据肌酐清除率的测定值进行调整。地高辛的有效治疗浓度和中毒浓度往往有相当大的重叠，应用过程中除应遵循个体化原则外还应以临床反应为重要依据，不能仅以血药浓度为标准。
（2）毒性反应与抢救措施：在用药过程中，患者新出现胃肠道不适、蓝绿视或中枢神经系统方面的症状，如幻觉、淡漠等，或新出现心律失常、房室传导阻滞都应考虑洋地黄中毒可能，其中心脏毒性反应最为严重。
地高辛中毒的抢救，要根据临床反映的程度而定，一旦疑有中毒，均应立即停用一切洋地黄药物；如症状轻，可逐渐恢复。如发生严重心律失常而又低血钾时，宜谨慎地予以静脉内补钾，可将30～40mmol氯化钾溶于20～30mL生理盐水内，每分滴注0.5～11mmol，如心律失常不严重时，可口服补钾即可[1]。如有房室传阻滞或高钾血症时，则应禁忌补钾，出现严重心律失常首先用苯妥英钠，能良好控制室性心律失常且不减慢房室传导。对危及生命的严重中毒，可用地高辛抗体Fab片段做静脉注射，它与强心苷的亲和力远远超过强心苷与Na+-K+-ATP酶的亲和力，能迅速反转地高辛中毒，但有时可能发生低钾血症，还可能发生过敏反应，应当做好预防准备。
1.2.2肾上腺能正性肌力药物
（1）药物特性：多巴酚丁胺是一种人工合成的类似多巴胺的化合物，主要激动β1受体，对β2及α受体有轻微刺激作用。主要特点具有较强的正性肌力作用，可有效增加心输出量，改善心功能，降低左心室充盈压及外周阻力，对心率和血压的影响较少。该药与多巴胺的不同之处是它不释放去甲肾上腺素，也不影响多巴胺感受器，可用于一般情况的心衰，也可用于治疗心肌梗死后伴有心力衰竭和低心排血量的病人，引起梗死面积增加或诱发心律失常的危险性较小，但连续应用72小时以上时，常因β1受体数量下调而失效，故主张间歇给药。
（2）适应证：顽固性心衰，严重的急性心力衰竭，心源性休克，洋地黄过量而心衰仍未纠正以及过量应用β受体阻滞剂等。
（3）用法及不良反应：以葡萄糖液、生理盐水稀释后24h内使用，不能用碱性液体稀释，标准的静脉注射剂量为25μg//（kg?min），偶可增至40μg/（kg?min）。在严重的CHF可引起心动过速，长时间注射后对正性肌力作用会产生耐受性，多巴酚丁胺还可与血管扩张剂合用，以不同机制发挥作用。
1.2.3磷酸二酯酶抑制剂
磷酸二酯酶抑制剂通过抑制磷酸二酯酶的活性，抑制cAMP在心肌及周围血管中的降解，从而具有增加正性肌力作用；有扩张周围小动脉和小静脉的作用，而同时又不影响心率和血压的变化，因此有人最近将这类药称为强心扩张剂。
（1）药物特性：氨力农属于二氢吡啶类磷脂酶抑制剂，具有显著的正性肌力作用和扩张血管的作用，半衰期约为4h，大部分以原形自肾脏排泄，部分被代谢掉或从粪便排出[2]。临床上可用于急性左心衰、急性心肌梗死伴心源性休克者等。
（2）用法及注意事项：可口服或经静脉应用，静脉应用时先在2～3min内自静脉内注入0.75mg/kg的1次量，然后以5～10μg/（kg?min）的速度静点。30min后可再静脉注射O.75mg/kg。氨力农主要的不良反应是血小板减少、室性心律失常、低血压、肝毒性，有时可能发生过敏反应，急性心肌梗死、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病时一般禁用。氨力农安瓿还必须避光存放，注射时不能用葡萄糖溶液稀释。用药前后还需反复查血小板计数，如血小板低于150×109/L则应减量或停用。因有低血钾的可能，还需监测血钾，另外要定期查肝功。
2结果
研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1.
表1 两组患者的治疗总有效率比较[例数（%）]
3讨论
强心药是指能选择性增强心肌收缩力，主要用于治疗充血性心力衰竭的一类药物。各种强心药，虽然作用性质相似，但它们的作用强度，快慢及维持时间却有差异。如洋地黄是一种慢效强心药，口服后发挥治疗作用的时间比较缓慢，但在体内的代谢及排泄也较缓慢，因此，其作用持续的时间比较长，一般用于需要长期服用强心药的心力衰竭患者[3]。地高辛是一种中速强心药，口服后开始起效的时间比洋地黄快，但进入体内后排泄的时间也比较快，蓄积性较小，作用维持时间也短，一般比较安全，适用于急性心衰已得到控制，但还需要口服维持药物量的患者。
本研究中两组冠心病急症患者经治疗后，研究组中，显效16例（占53.3%），有效13例（占43.3%），无效1例（占3.3%），治疗总有效率为96.7%；对照组中，显效12例（占40%），有效11例（占36.7%），无效7例（占23.3%），治疗总有效率为76.7%。研究组患者的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，加强对冠心病急症常用强心药药物特性及毒性反应的研究，实施有针对性的合理用药，能够提高冠心病急症的治疗效果，降低不良反应发生率，改善患者生命质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]许俊，严鹏科，刘少志.1例冠心病患者使用地高辛致中毒病例分析[J].中南药学，2016，（8）：891-892.
[2]刘芸.服用强心药勿随意增加剂量[J].中华养生保健，2015，（10）.
[3]舒旭苹.高龄冠心病伴浮肿1例的药学监护[J].中国乡村医药，2017，（11）.
论文作者:丁喜顺
论文发表刊物:《健康世界》2019年5期
论文发表时间:2019/7/4
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