摘要：目的：探讨门静脉高压症行断流脾切除术术后护理。方法：自2017年01月～2018年07月我科为40例肝硬化门静脉高压症患者施行了断流脾切除术，对这些患者的临床资料进行回顾性分析。结果：手术治愈40例，无一例术后再次出血及褥疮发生和切口感染。结论：门静脉高压症断流脾切除术术前保肝治疗和心理护理以及围手术期的密切监测和护理是保证手术效果的重要环节。
关键词：门静脉高压症；断流脾切除；术后；护理
Objective：To explore the postoperative nursing of patients with portal hypertension undergoing devascularization splenectomy. Methods：From January 2017 to July 2018，40 patients with cirrhosis and portal hypertension underwent splenectomy. The clinical data of these patients were analyzed retrospectively. Results：40 cases were cured by operation，no case of recurrent bleeding and bedsore after operation，and wound infection. Conclusion：Preoperative liver-preserving therapy，psychological nursing and close monitoring and nursing during perioperative period are important links to ensure the effect of splenectomy for portal hypertension.
[Keywords] portal hypertension；devascularization splenectomy；postoperative care.
脾脏是易受损的一个脏器，它具有滤血、毁血、免疫调节、抗肿瘤等多种功能，特别是有强大的免疫功能。外科手术贲门周围血管离断脾切除术是临床上防止各种原因肝硬化合并门静脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂出血，解除脾功能亢进有效的手术方式[1]。我科从2017年01月～2018年07月共施行贲门周围血管离断脾切除术40例，均行择期脾切除术，术前术后护理取得了一定的经验。现报告如下。
1 临床资料
2017年01月～2018年07月，我科共施行贲门周围血管离断脾切除术40例，男31例，女9例，年龄18---56岁，平均34岁。手术方式为单纯脾切除11例，贲门周围血管离断加脾切除29例，10例在全麻加硬麻外麻醉下完成手术，其他在硬麻外麻醉下完成
2 护理方法
2.1 术前护理
患者入科后，接诊护士稳、准、快地将患者送至病床，协助医师完善各项检查，给予保肝治疗和日常生活护理。各项检查结果一旦符合手术指征，立即择期手术，做好各种术前检查及术前准备、配血并做好输血准备，及时送手术室。。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 精心护理、严密观察BP、P、R、瞳孔及腹部情况，定期翻身，预防褥疮的发生。保护好各种留置导管，防止脱落、折叠和感染，认真记录出入量，有异常及时报告医师。
2.2.2 加强各项基础护理 保持皮肤清洁，床单整洁干燥，做好皮肤护理，定时翻身，预防褥疮，并给予饮食指导。
2.2.3 引流管的护理 脾切除术后患者均带有各种引流管，应妥善固定，防止脱落，常规护理术后引流管接好无菌引流袋，同侧引流管连接到同侧，保持引流管通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞引流管，术后早期密切观察各种引流管引流液的颜色及引流量，及时准确记录24h引流量。如腹腔引流物为血性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内再次出血，应立即通知医师及时抢救。
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2.2.4 留置导尿护理 要保持尿道口和会阴部清洁，用0.5%的碘伏〔2〕消毒尿道口及尿管近端，每周两次，清洁会阴每日两次，大便污染时及时清洁、消毒，每日更换尿袋一次。
2.2.5 切口护理 注意观察伤口是否干燥，有无渗血渗液。切口敷料有渗血渗液情况，及时通知医生给予处理。
2.2.6 疼痛的护理 手术切口大，术后切口疼痛较剧烈，肢体活动受限易使患者产生焦虑忧郁的心理反应，我们经常和患者交谈，分散患者的注意力，有时能缓解患者疼痛。对痛阈低的患者，必要时遵医嘱，适当应用镇痛措施，如使用止痛泵等。
2.2.7 休息 脾切除术后应绝对卧床休息半月，避免不必要的活动。故应对患者做耐心解释：剧烈活动会影响伤口愈合，甚至有导致大出血的可能。并协助患者在床上轻微翻身、拍背、咳嗽、排痰。
2.3 并发症的护理
2.3.1腹腔内大出血 腹腔内大出血是脾切除术后一种比较严重的并发症，绝大部分的腹腔内大出血发生于术后24 h之内[3]。护理措施：（1）术前充分准备尽可能地改善患者的肝功能和凝血状态.（2）生命体征的监测。术后对患者的体温、脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度进行持续监护2天，持续吸氧2天，以提高肝细胞的氧供。（3）严密观察膈下引流管引流出液体的量、颜色和性质。同时应重视患者的主诉，观察腹部有无压痛。保持引流管通畅和观察引流液的性质是预防断流脾切除术后大出血的护理重点。
2.3.2 感染性并发症 脾切除手术后感染性并发症包括肺部感染、切口感染、切口裂开、膈下脓肿等。术前积极改善一般状况、增强其抗感染能力并适当预防用抗生素，术中严格止血，术后应定时翻身、拍背、有效咳嗽、咯痰及深呼吸，术后更换引流袋应严格无菌操作，术后3～5天应密切观察体温的变化。若出现感染迹象及时报告医生，必要时配合医生作对症处理。
2.3.3 急性门静脉血栓形成 门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成原因复杂，要求护理人员不仅掌握常规护理，更要了解术后并发症的发病机制和临床表现，及早观察血常规的各项指标，在血小板计数超过正常值的同时要观察发热、腹痛、腹胀等症状体征的变化，并综合其他检查及时报告医生，使疾病能在发生后尽早溶栓治疗，提高疗效，提高护理质量。
2.3.4 大量腹水 患者术前有腹水史、肝功能差、白蛋白低，加之术中出血量多致使肝功能损害加重，可引起术后不易控制的顽固性腹水。术前、术后要选择作用机制和时间不同、副作用不同的利尿药物，联合或交替使用，注意观察水、电解质紊乱状况，积极改善肝功能，提高白蛋白水平。定时测量腹围，术后湿的敷料需及时更换，延长拆线时间，腹带不能太松，以防感染和切口裂开。
3 心里护理
术前给患者介绍有关疾病知识，脾切除的优势和护理经验，消除患者对手术的恐惧和紧张感，增强战胜疾病的信心[1]。做好患者及家属的心里护理，安慰患者及家属的情绪，以取得配合。术后患者麻醉清醒后及时开展心理护理 患者对手术过程毫不知情，容易产生担心、焦虑等一系列的心理反应。在护理中，要善于和患者交谈，利用沟通技巧，对其进行心理疏导，提高应对能力和患者的承受能力，使患者一直处于最佳治疗状态。
4 健康指导
出院后要注意休息。定期复诊，加强营养，加强锻炼，促进康复，若有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适，应及时就诊。
参考文献：
[1] 李文淑，孙艳玲，潘登，等.肝硬化门静脉高压症232例手术治疗的临床与病理研究[J] .解放军医学杂志，2004，29，（7）：639..
[2] 雷志荣，张文娟，孙秀英，等. QC小组在改进留置导尿护理中的作用[J] .中国实护理杂志，2004，20（2B）：48.
[3] Lee JJ，Kin HJ，Chang IJ，et al. Portal mesentenic and splenic vein thromosis after splenctomy in a patient with chronic myeloid leukenmia variant with thrombocythemic onset[J] . Am J Hematol，1999，61（3）：212-215.
论文作者:宋莹
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/24
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