西安航天总医院 陕西 西安 710100
摘要：下肢静脉曲张的临床症状主要为下肢乏力，有酸胀感、钝痛感、沉重感等。传统手术治疗下肢静脉曲张采用的是大隐静脉高位结扎及剥脱术，有良好效果，但传统手术治疗有造成创伤大、术后并发症多、瘢痕多等影响。本文将2018年2-2019年2月笔者所在医院诊治的下肢静脉曲张患者64例作为研究对象，观察下肢静脉曲张患者应用微创治疗的效果。
关键词：下肢静脉曲张；微创手术治疗；效果
一、 资料与方法
1、一般资料
选取2018年2-2019年2月医院诊治的64例下肢静脉曲张患者作为研究对象，经超声检查均确诊为隐股静脉瓣膜血液反流。随机分为观察组与对照组。观察组32例患者共49条患肢，右侧患肢25条，左侧患肢24条；男20例，女12例；年龄20~59岁，平均(39.5±19.5)岁，病程3个月~30年，平均(4.6±1.1)年。32例对照组患者中共53条患肢，右侧患肢30条，左侧患肢23条；男23例女9例；年龄22~60岁，平均(41±19)岁；病程3个月~30年，平均(5.0±1.4)年。两组患者性别、患肢数目、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2、方法
2.1对照组
采用传统手术治疗，经硬膜外麻醉后行大隐静脉高位结扎及剥脱术，交通支切除、结扎。常规进行皮肤消毒，铺治疗巾、洞巾，在腹股沟韧带部切开做6cm切口，暴露卵圆窝，大隐静脉与股静脉交汇处进行解剖，分离、结扎并切断旋髂浅静脉，腹壁静脉，股内外侧静脉以和阴部外静脉，股静脉在0.5cm处进行结扎，夹闭大隐静脉止血，在小腿处做一切口，使大隐静脉显露，对近端夹闭，在远端结扎，从大隐静脉近端插入阶梯剥离器至小腿近端，在小腿处拉出剥离杆，手术采用层层缝合和创面压迫包扎。术后给予抗生素预防感染，患肢抬高15°~30°，并根据患者的具体情况进行相应的锻炼，避免深静脉血栓形成，12d后拆线。
2.2观察组 采用微创手术治疗的方法，治疗仪采用 南京亿高微波治疗仪，将功率参数设定为60W，作用时间限定10s。采用硬膜外麻醉，将大隐静脉高位结扎，在远段大隐静脉起始部插入微波辐射器，热凝治疗大隐静脉主干，约1-2s/cm。曲张之分支采用点式剥脱。术后用弹力绷带加压包扎压迫患肢，常规给予改善微循环治疗，并根据患者的具体情况进行相应的锻炼，避免深静脉血栓形成，12d后拆线。
3、观察指标与评价标准
比较两组患者治疗恢复情况、腹股沟切口长度、术后并发症和患者的医院满意度等。满意度评价：通过自制满意度调查表对患者的医院满意度情况进行调查，包括治疗效果、治疗环境、医护人员技术、护理服务态度等，分为满意、部分满意和不满意3个选项，医院满意度=满意率+部分满意率。
4、统计学处理
采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
5、护理措施
对照组予以常规护理，包括照顾患者的日常住院生活，并处理好其他基础护理工作。观察组在对照组基础上予以整体护理干预，具体如下：①健康教育：根据文化程度差异，使用患者通俗易懂的语言给予健康宣教。主动讲解围手术期下肢静脉曲张相关知识，强调医患密切配合的重要性及相关注意事宜；将健康的生活方式及应对疾病的心态等方面的健康知识着重讲解，使患者建立应对疾病的正确心态，提高患者的医护依从性。②饮食干预：嘱患者术后6 h才可进食；健康选材，合理营养搭配；多选择有助于缓解血液粘稠度的食物，如黑木耳等；注意多饮用水，忌辛辣、刺激性食品；尽量不要吸烟，并严禁喝酒；告知患者吸烟、服用避孕药均可提升血液粘稠度，并可能导致静脉曲张复发，以使患者警惕食用。③功能锻炼：术后6h可指导患者功能锻炼，并确保掌握功能锻炼技巧；告知不可强行运动，量力而行；指导并向患者示范下肢肌肉收缩运动，鼓励其多行比目鱼肌、股四头肌、腓肠肌、长伸屈肌、胫前后肌的收缩及踝、髋、膝关节主动活动，3次/d，20 min/次。指导患者进行抬高腿锻炼，取平卧位并伸直膝关节；将患肢缓慢抬高30°左右，并停留3～4 s后，缓慢放下患肢；每组训练重复执行10次，2组/d。④心理干预：下肢静脉曲张由于肢体乏力、负重，而行动不便，常表现为抑郁、焦虑心理。因此，对患者均需耐心倾听其倾诉，并积极解答其疑问；多给予患者温暖，帮其树立信心；帮助患者从病态思维中走出，消除消极心理。鼓励患者说出自己的心理活动，促使医护人员做出相应推断，并及时对患者的进步予以肯定，增强其信心。⑤预防并发症：预防下肢形成深静脉血栓，由于患有深静脉血栓者，挤压其小腿时会略有疼痛反应。因此，需常规检查患者下肢有无疼痛感、肿胀迹象，有无皮青紫、皮温高现象。在麻醉恢复后，尽快指导患者练习股四头肌，以促进血循环。预防伤口感染，术后密切观察伤口情况，检查是否出现渗血、渗液；确保伤口周边皮肤清洁干燥，勤更换敷料；术后数日查看伤口有无肿胀、泛红及流脓，并询问患者有无疼痛感，若发现伤口异常需立即告知医生处理。
二、结果
1、两组患者治疗恢复情况比较
治疗后7d，观察组下肢乏力、下肢肿胀、溃疡、皮肤色素沉着患者所占比例均低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月，两组下肢乏力、下肢肿胀、溃疡、皮肤色素沉着患者所占比例比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
2、两组腹股沟切口长度比较
观察组腹股沟切口长度为(2.1±0.5)cm，明显短于对照组的(6.1±1.1)cm，比较差异有统计学意义(t=18.726，P<0.05)。
3、两组术后并发症发生情况比较
观察组并发症发生率为9.38%，明显低于对照组的37.50%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
4、两组患者医院满意度比较
观察组医院满意度为96.88%，明显高于对照组的71.88%，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
三、讨论
传统大隐静脉高位结扎剥脱术治疗效果好，能彻底消除大隐静脉反流，但创伤大，切口长，并发症发生率高。大隐静脉结扎剥脱术易损伤大隐静脉，与隐神经密切相关，导致小腿内侧感觉丧失、麻木，可能损伤淋巴管剥脱浅静脉淋巴瘘、皮下血肿。随着微创技术的发展，微创手术具有创伤小、能显著提高治疗效果、并发症少等优点，大隐静脉曲张的微创治疗正在迅速发展。本文研究结果显示，治疗后7d，观察组下肢乏力、下肢肿胀、溃疡、皮肤色素沉着患者所占比例均低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后1个月，两组下肢乏力、下肢肿胀、溃疡、皮肤色素沉着患者所占比例比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组腹股沟切口长度为(2.1±0.5)cm，明显短于对照组的(6.1±1.1)cm，比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为9.38%，明显低于对照组的37.50%，比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组医院满意度为96.88%，高于对照组的71.88%，比较差异有统计学意义(P<0.05)，与何晓明等研究结果一致。综上所述，下肢静脉曲张患者应用微创手术治疗创伤小且能明显提高治疗效果，减少并发症，值得推广应用于临床。
参考文献
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[3]杨心蕊，陆信武.下肢静脉曲张微创治疗进展[J].中国实用外科杂志，2015，35(12)：1352-1354.
论文作者:徐 颖
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第11期
论文发表时间:2019/8/15
标签：下肢论文; 患者论文; 静脉论文; 静脉曲张论文; 统计学论文; 对照组论文; 并发症论文; 《医师在线（学术版）》2019年第11期论文;