黑龙江省五大连池市格球山农场医院 164154
【摘 要】目的：探讨全科治疗心力衰竭患者的临床措施及效果。方法：整理收集2014年2月～2015年2月间在我院接受治疗的心力衰竭患者40例，观察组20例患者给予全科治疗，对照组20例患者采取西医常规治疗，分析比较两组患者治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率（95%）高于对照组治疗总有效率（80%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对心力衰竭患者采取全科治疗的方法能够有效改善的患者的临床症状，治疗效果优于单纯的西药治疗，可在临床治疗中大力推广。
【关键词】 全科；心力衰竭；临床疗效
[Abstract] Objective：To explore the clinical measures and effects of the whole family in the treatment of heart failure. Methods：collected in February 2014 ~ February 2015 in our hospital for treatment of heart failure in 40 patients，20 patients in observation group were given general treatment，the control group of 20 patients taking conventional western medicine treatment，compared two groups of treatment effect analysis. Results：the total effective rate （95%） in the observation group was higher than that in the control group （80%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：the clinical symptoms of patients with heart failure can be effectively improved by the method of general treatment，the treatment effect is better than the simple western medicine treatment，can be vigorously promoted in clinical treatment.
General section；heart failure；clinical curative effect
心力衰竭是各种心脏病发展至终末期的表现，在临床中较为常见。心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能或舒张功能出现障碍，不能够将静脉回心血量充分排出心脏，最终导致静脉系统内血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为腔静脉淤血、肺淤血等[1-2]。绝大多数情况下是指心肌收缩力下降导致心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时会出现肺循环和（或）体循环淤血的表现[3]。近年来，全科治疗的方法在心力衰竭中得到了广泛的应用，本研究旨在研究全科治疗心力衰竭的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年2月～2015年2月在我院接受治疗的心力衰竭患者40例，将其随机分为观察组与对照组，两组各有20例患者。观察组患者中，男13例，女7例，年龄48～74岁，平均（62.5±3.4）岁，体重52～79kg，平均（60.5±4.3）kg，心脏病病程2～15年，平均（5.2±3.1）年。其中8例患者为冠状动脉硬化性心脏病，3例患者为肺源性心脏病，6例患者为高血压性心脏病，1例患者为扩张型心肌病，2例患者为风湿性心脏病。对照组患者中，男15例，女5例，年龄50～77岁，体重54～80kg，平均（62.8±4.6）kg，心脏病病程2～16年，平均（5.3±3.7）年。其中10例患者为冠状动脉硬化性心脏病，2例患者为肺源性心脏病，6例患者为高血压性心脏病，1例患者为扩张型心肌病，1例患者为风湿性心脏病。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。
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1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方法 患者入院后均卧床静趟休息，同时给予输氧治疗，给氧频率根据患者血氧饱和度进行调整，一般情况下氧气流量保持在4～8L/min范围内，同时对患者进行心电监护，并给予患者利尿、强心、扩张血管等药物进行治疗。
1.2.2 观察组治疗方法 患者入院后均卧床静躺休息，给予氧气吸入，给氧频率根据患者血氧饱和度进行调整，一般情况下氧气流量保持在4～8L/min范围内，同时对患者进行心电监护。根据患者年龄、有无肺部感染、心衰程度等情况给予洋地黄类药物进行治疗，若患者伴有急性心肌梗死则暂不使用。观察患者肺部啰音情况，根据患者年龄大小、啰音严重程度、血压变化等基本情况给予患者呋塞米静脉注射进行治疗。同时选用硝普钠（H20113357）、硝酸甘油（H20113534）给予患者血管扩张治疗。若患者伴有高血压则给予硝普钠（H20113357）；若患者伴有心绞痛则给予硝酸甘油（H20113534）；若患者疼痛较为剧烈则给予吗啡（H20110070）；若患者呼吸困难，并伴有较为明显的肺水肿则给予无创正压通气；若患者伴有呼吸道感染则给予抗感染治疗；若患者伴有糖尿病则给予降糖药物，同时加强患者合并症的治疗，在饮食方面要注意饮食合理，对钠盐的摄入量要严格控制，并注意患者钾的补充。在给予患者西药治疗外，再给予患者中药辨证治疗，给予患者强心复脉类中药进行治疗，药方：黄芪30g、当归15g、百合15g、红参15g、桂枝10g、川穹10g、灸甘草6g、薤白6g、附子6g。根据患者体质可对药方进行加减，若患者属于气虚血瘀型则应增加黄芪、党参、丹参等；若患者属于阳虚水泛型则应增加炒白术、桂枝、干姜等；若患者属于心肾阳虚型则应增加巴戟天、女贞子、枸杞子等；若患者属于气阴两亏型则应增加葶苈子、五味子、麦冬等；若患者属于心肺气虚型则应增加党参、瓜蒌皮、川贝等。上述药方均为水煎服，400mL，分两次服用。
1.3 疗效评定标准 显效：治疗后患者心功能有明显恢复，心功能分级恢复至Ⅰ级，或心功能等级提高2级；有效：治疗后患者心功能有改善，心功能分级提高1级。无效：治疗后患者心功能无改善，心功能等级未提高。
1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对两组数据进行统计学分析和处理，计量资料使用（）表示，使用t检验，计数资料使用百分率（%）表示，使用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组心力衰竭患者在接受治疗后，观察组患者中，12例患者治疗效果为显效，7例患者治疗效果为有效，1例患者治疗效果为无效，治疗总有效率为95%；对照组患者中，6例患者治疗效果为显效，10例患者治疗效果为有效，4例患者治疗效果为无效，治疗总有效率为80%，观察组患者治疗总有效率显著优于对照组患者治疗总有效率，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着近年来人口老龄化的程度不断加重，我国心力衰竭的发病率也在不断上升。心力衰竭是一个渐进性发展的过程，对于无症状期患者的治疗应采用逆转和阻断心脏重塑，对于已经发病的患者应改善症状，提高患者的生活质量，从而降低心力衰竭患者的致残率和病死率。在对心力衰竭患者的临床治疗中，大多使用抗心力衰竭药物进行治疗，主要包括：洋地黄类制剂、利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂。在临床中，血管紧张素转换酶抑制剂能够有效的降低心力衰竭患者的病死率，并已经得到大多数学者的共同认可，因此在患者无用药禁忌症的情况应使用血管紧张素转换酶抑制剂，对心力衰竭患者进行治疗。
从病理学角度来说，心肌障碍主要有原发性心肌损害及心脏负荷过重所引起的心肌障碍，感染、治疗不当、过度体力劳动等都可能会诱发心力衰竭，在临床中根据患者的发病速度将心力衰竭分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭。心力衰竭患者在日常生活中常见的诱病的原因有心律失常、感染等，因此对于此类患者应进行积极的治疗，保证患者充足的休息，控制患者体力活动，减少患者心脏负荷，同时对患者钠的摄入量要严格控制。 目前对于心力衰竭患者的治疗没有固定有效的治疗方案，因此对心力衰竭患者进行具有个性化全科治疗。全科治疗的方法，根据心力衰竭患者的具体病情选择药物进行治疗，同时给予患者改善通气、调节血脂、降低血糖、控制血压、抗感染、吸氧、合理休息等全科治疗。全科治疗的方法具有人格化和综合性照顾、协调性和可及性服务的特点，治疗常见病及多发病有着较好的治疗效果。
此次研究给予观察组患者全科治疗，患者的治疗总有效率达到了95%，而仅采用常规西药治疗的对照组患者，治疗总有效率仅为80%，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者。从而充分的说明全科治疗的方法对于心力衰竭患者有较好的治疗效果。全科治疗的方法不仅有助于改善心理衰竭患者的临床症，对患者血流动力学指标也有较好的改善，并且对患者的生活治疗及运动能力也具有较好的改善作用。
综上所述，全科治疗的方法能够有效的改善心力衰竭患者的临床症状，治疗效果优于单纯的西药治疗，可在临床治疗中大力推广。
参考文献：
[1] 刘维永，金振晓.终末期心力衰竭外科治疗的进展与思考[J].中华胸心血管外科杂志，2012，28（6）：377-380.
[2] 梅丽芳.美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药，2012，7（1）：16-17.
[3] 张爱华.全科治疗心力衰竭的临床效果分析[J].医学信息，2014（37）：107.
论文作者:杨金鹤
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/7
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