黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江 哈尔滨 150088
[摘要]目的：探讨微创经尿道前列腺等离子电切术联合内分泌治疗高龄晚期前列腺癌的临床疗效。方法：选取本院2015年1月~2017年10月收治的120例晚期高龄前列腺癌患者，按照治疗方法分为观察组和对照组，每组60例，两组均予以微创经尿道前列腺等离子电切术加双侧睾丸切除术治疗，观察组同时给予内分泌治疗，观察两组治疗前及治疗6个月后国际前列腺症状评分(IPSS)、PSA 水平、生活质量评分(QOL)。结果：术前两组患者的IPSS评分、PSA水平及QOL 评分无明显差异(P＞0.05)；术后6个月两组患者IPSS评分及PSA水平较术前均显著下降，QOL 评分显著升高(P＜0.05)；且观察组上述指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0. 05)。结论：微创经尿道前列腺等离子电切术联合内分泌治疗高龄晚期前列腺癌可明显改善患者的病情，提高生活质量，值得推广。
[关键词]经尿道前列腺等离子电切术；内分泌；高龄；前列腺癌
Effect of minimally invasive transurethral prostatic plasma electrotomy combined with endocrine therapy on advanced prostate cancer
[ Summary] Objective: To investigate the clinical effect of minimally invasive transurethral prostatic plasma electrotomy combined with endocrine therapy on advanced prostate cancer. Methods: 120 patients with advanced prostate cancer admitted to the hospital from January 2015 to October 2017 were divided into an observation group and a control group according to the treatment method. Each group of 60 patients were treated with minimally invasive transurethral plasma electrotomy and bilateral testicectomy. The observation group also gave endocrine therapy and observed two groups of international prostate symptom scores(IPSS), PSA levels, and quality of life scores(QOL) before and after treatment for 6 months. Results: There was no significant difference in IPSS score, PSA level and QOL score between the two groups(P > 0.05). The IPSS score and PSA were significantly lower in the 6 months after operation than before surgery, and the QOL score was significantly higher(P＜0.05). The above indexes in the observation group were superior to those in the control group, and the difference was statistically significant(P＜0. 05). Conclusion: minimally invasive transurethral prostatic plasma electrotomy combined with endocrine therapy for advanced prostate cancer can obviously improve the patient's condition and improve the quality of life, and is worth promoting.
[ Key words] Transurethral prostate plasma electrotomy; Endocrine; Old age; Prostate cancer
前列腺癌是最常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，在全球范围内，前列腺癌发病率仅次于肺癌，位居男性恶性肿瘤发病率第2位[1]。目前临床治疗前列腺癌方法有经尿道前列腺切除术、根治性前列腺切除术、放射治疗、内分泌治疗等。但晚期前列腺癌具有较多的并发症，肿块的增大会压迫尿道，导致排尿困难或尿潴留，影响患者的生活质量。本研究采用微创经尿道前列腺等离子电切术联合内分泌治疗高龄晚期前列腺癌，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年1月~2017年10月收治的120例晚期前列腺癌患者。纳入
标准：①前列腺特异抗原(PSA)≥4 ng/mL；②手术病理或前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌；③年龄60~90岁；④所有患者或家属自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准: ①合并其他泌尿系统疾病；②合并其他肿瘤；③合并严重的心、脑、肺、肝、肾等疾病。按照治疗方法分为观察组和对照组，每组60例。观察组年龄(65.47±8.62)岁，病程(2.46±0.72)年；对照组年龄(63.71±8.40)岁，病程(2.26±0.75)年。两组在年龄、病程等一般基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
两组均予以微创经尿道前列腺等离子电切术加双侧睾丸切除术治疗，手术过程：在腰麻联合硬脊膜麻醉下取截石位，从尿道口置入电切镜，在电视监视下经尿道常规观察尿道、精阜、前列腺、输尿管开口和膀胱情况，在膀胱颈部上方到精阜12点处切开一条通道，并扩展到1点和11点做附加切除，修整膀胱颈到精阜通道棉絮状前列腺组织，使创面光整，在膀胱颈到精阜之间形成一个平整通道，用ELIK冲洗器吸出膀胱内前列腺组织碎块，充分止血后置入F 22三腔气囊导尿管。气囊内注水40ml，给予气囊导尿管适当牵引8～14 h。行常规双侧睾丸切除。术后0.9%生理盐水持续膀胱冲洗1～3 d，术后5～7 d拔除导尿管。观察组同时给予内分泌治疗，术后第7天予以氟他胺250 mg口服，3次/d。
1.3观察指标
观察两组治疗前及治疗6个月后国际前列腺症状评分(IPSS)、PSA 水平、生活质量评分(QOL)。
1.4统计学处理
应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料结果以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
术前两组患者的IPSS评分、PSA水平及QOL 评分无明显差异(P＞0.05)；术后6个月两组患者IPSS评分及PSA水平较术前均显著下降，QOL 评分显著升高(P＜0.05)；且观察组上述指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0. 05)。见表1。
表1 两组手术前后IPSS评分、PSA水平及QOL 评分比较(±s)
3讨论
前列腺癌是指发生于男性前列腺组织中的一种恶性肿瘤，主要表现为前列腺腺泡细胞异常无序生长。有研究表明[2]，前列腺癌癌细胞浸润转移较其他肿瘤相对较慢，晚期癌症患者仍可长期带瘤生存。经尿道前列腺电切术(TURP)是解决前列腺增生导致下尿路梗阻的金标准。微创经尿道前列腺等离子电切术是TURP的改良和发展，可以在较短的时间内以较小的创伤解决前列腺病变引起的下尿路梗阻。内分泌治疗是晚期前列腺癌常用的治疗方式，其主要目的是降低体内雄激素浓度，从而抑制肿瘤细胞的生长，能在一定程度上提高患者的生活质量。氟他胺是内分泌治疗的常用药物，是非甾体类抗雄激素药物。氟他胺的代谢产物小羟基氟他胺是其主要活性形式，小羟基氟他胺能在靶组织内与雄激素受体结合，阻断二氢睾丸素与雄激素受体的结合，抑制靶组织摄取睾丸素，从而起到抗雄激素作用[3]。本研究结果显示，术后6个月观察组IPSS评分及PSA水平均明显低于对照组，QOL 评分明显高于对照组(P＜0.05)，这说明微创经尿道前列腺等离子电切术联合内分泌治疗是治疗晚期前列腺癌的一种有效方法。综上所述，微创经尿道前列腺等离子电切术联合内分泌治疗高龄晚期前列腺癌可明显改善患者的病情，提高生活质量，值得推广。
[参考文献]
[1]叶木石,李卓,颜赟坤.内分泌治疗联合经尿道前列腺电切术对晚期前列腺癌患者预后的影响[J].广东医学,2016,37(16):2462-2464.
[2]王新,宋洪飞,万齐福,等.内分泌治疗联合经尿道前列腺电切术治疗晚期前列腺癌的临床观察[J].解放军医药杂志,2017,29(6):55-57.
[3]刘定益,胡桑,楚晨龙,等.微创经尿道前列腺等离子电切术联合内分泌治疗高龄晚期前列腺癌合并尿潴留[J].中国微创外科杂志,2017,17(10):919-921.
论文作者:于小永
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷2期
论文发表时间:2018/7/3
标签：前列腺论文; 尿道论文; 内分泌论文; 前列腺癌论文; 晚期论文; 评分论文; 等离子论文; 《中国研究型医院》2018年5卷2期论文;