兴国县人民医院骨科 江西兴国 342400
摘要：目的观察比较带袢钢板与锁骨钩钢板在促进肩锁关节脱位患者功能恢复的作用。方法 将我院收治的肩锁关节脱位患者作为此次研究对象，随机分为两组给予其相对应治疗，且对比两组患者恢复情况。结果 治疗结果显示Constant-Murley 评分和 Karlsson 分级优良率评分比较两组患者无明显差异（P＞0.05），但VAS 和肩关节活动度两组比较差异明显，纳入统计学范畴有意义（P <0. 05）。讨论 带袢钢板与锁骨钩钢板两种手术方法治疗肩锁关节脱位近期疗效相当，但带袢钢板能更好地改善患肩关节早期的疼痛和活动度，值得临床推广与应用。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月-2015年4月入我院接受治疗的肩锁关节脱位患者作为此次研究对象，合计60例，其中男性患者44例，女性患者16例，年龄分布在22-69岁之间，平均年龄（40.1 ±14.5）岁，按照不同治疗法随机分为两组，即观察组（采用带袢钢板，n=30）和对比组（采用锁骨钩钢板，n=30），两组患者的性别、年龄等一般临床特征运用统计学软件分析P＞0.05，可比性确切。
1.2方法
对比组 给予对比患者锁骨钩钢板，自锁骨中外段至肩峰外侧逐层切开，暴露肩锁关节。清理破碎的软骨盘，将锁骨钩钢板的钩部自肩锁关节后方插入肩胛骨肩峰下，钢板置于锁骨上方，下压钢板将肩锁关节复位，依次钻孔测深，取长度合适的螺钉固定；修补肩锁关节囊，喙锁韧带尽可能修补，透视满意，活动肩关节见内固定牢靠，冲洗后逐层缝合切口。
观察组 自喙突尖向上方至锁骨远端做弧形切口，逐层切开，钝性分离三角肌，暴露喙突；暴露肩锁关节。清理破碎的关节盘，复位肩锁关节，克氏针由肩峰部临时固定，术中透视见肩锁关节复位良好；暴露锁骨远端上方的骨皮质，用 ? 2. 0 mm克氏针在锁骨中远 1/3 和喙突相垂直的位置于锁骨前后缘中点钻孔。暴露喙突的中央两侧，克氏针在喙突内外缘中间钻孔，用 ? 4. 5 mm 的空心钻沿克氏针扩大骨隧道；由喙突骨隧道沿喙锁韧带向上至锁骨钻孔处钝性分离做软组织通道并预留牵引线穿出锁骨上方。取带袢钢板，剪除袢，用双股 Ethibond 5号不可吸收缝线穿过钢板的 2、3 孔，钢板由喙突骨隧道上方插入其基底部，提拉翻转钢板，将 Ethibond5 号不可吸收缝线（共 4 根）由牵引线牵出锁骨上方，取另一块带袢钢板（同样剪除袢）平放在锁骨皮质的上方，将 2 根 Ethibond 5 号不可吸收缝线分别穿过第 2 个带袢钢板的第 2、3 孔，拉紧后打结固定。拔出肩峰临时固定的克氏针，术中透视见肩锁关节复位良好，活动肩关节见内固定确实；冲洗后逐层缝合切口。
1.3观察指标
对比两组患者疼痛视觉模拟评分（VAS），测量肩关节活动度，其中包括肩关节外展、外旋及内旋的角度。
1.4统计学分析[2]
研究数据采用SPSS17.0进行相关统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以百分数表示，同时采用X2检验，以P＜0.05有差异纳入统计学范畴有意义。
2.结果
治疗结束后两组患者均获得随访，同时比较两组患者VAS评分及肩关节活动度，包括外展、外旋、内旋，组间均有差异纳入统计学分析有意义（P＜0.05），详细见表（1）。
3.讨论
肩锁关节由锁骨远端与肩峰内侧面构成，是滑膜关节和微动关节，活动度约20°，其稳定结构由关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带、喙锁韧带三角肌及斜方肌的腱性部分共同组成.相关研究表明 [3]，稳定肩锁关节的主要结构为喙锁韧带。因而在肩锁关节脱位的治疗中，关键是复位和维持复位，并应修补喙锁韧带。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的优点是手术相对简单易操作、固定牢靠、利于早期功能锻炼，且允许肩锁关节存在一定程度的微动。但长期随访发现可出现肩关节疼痛、僵硬、活动度丢失、脱钩及再脱位等。
使用带袢钢板固定肩锁关节完全符合解剖生理方面的要求，具有操作简单、复位准确、固定稳定、并发症发生率低、无需二次手术取内固定的优点。
综合上述，带袢钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效相当，但前者能更好地改善患肩关节早期的疼痛和活动度，有效恢复肩关节功能。
参考文献：
[1]阮永龙，谢杰.带袢钢板与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效比较[J].临床骨科杂志.2014，17（4）：467-470.
[2]何胜利，王景成，刘建涛等.锁骨钩钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位90例临床疗效评价[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（22）：2461 -2462.
[3]苏社英，蔚青松，范天利等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位[J].临床骨科杂志.2013，16（6）：721.
论文作者:刘立斌,胡珍
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
标签：钢板论文; 关节论文; 锁骨论文; 肩关节论文; 患者论文; 两组论文; 韧带论文; 《健康世界》2016年第20期论文;